經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤的并發(fā)癥預防及原因分析

白向飛

【摘要】 目的 觀察經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤的并發(fā)癥原因及預防方法，總結手術治療經(jīng)驗。方法 98例垂體瘤患者， 隨機分為研究組與對照組；研究組49例給予圍術期綜合干預， 對照組49例給予常規(guī)干預；觀察術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因是醫(yī)師手術操作不當。結論 經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤的并發(fā)癥主要由手術操作不當造成， 通過提升醫(yī)生操作技術并配合圍術期綜合干預， 能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 鼻蝶入路；垂體瘤；并發(fā)癥；預防

垂體瘤是顱咽管殘余細胞及垂體前、后葉中的常見良性腫瘤， 臨床治療以手術為主， 經(jīng)鼻蝶入路手術具有療效確切的優(yōu)點， 但并發(fā)癥較多影響康復[1]。本研究對該術治療垂體瘤的并發(fā)癥原因及預防進行分析， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選取本地區(qū)4所三級甲等醫(yī)院2008年3月～2014年3月收治的垂體瘤患者共98例， 隨機分為研究組與對照組。研究組49例， 男女比例26：23， 年齡18～62歲， 平均年齡（35.42±2.67）歲；對照組49例， 男女比例28：21， 年齡19～63歲， 平均年齡（37.18±1.08）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組予圍術期綜合干預， 向患者告知并解釋術前準備工作。術前3 d口服激素， 防止術后出現(xiàn)垂體功能低下。術前1 d清潔患者鼻孔， 清理鼻毛。手術方式選擇顯微鏡下手術， 患者取仰臥位， 行氣管插管全身麻醉， 采用腎上腺素對右側鼻孔進行滴鼻， 以擴鼻器擴張鼻腔， 切開蝶竇縱橫隔與蝶竇前壁使鞍底充分暴露， 穿刺鞍內(nèi)， 于硬腦膜作十字切口切除垂體瘤。術中醫(yī)護人員協(xié)助醫(yī)師的手術操作， 如觀察腦脊液漏情況， 術后繼續(xù)干預。對照組予常規(guī)干預， 術前告知手術相關事項， 術后對患者行衛(wèi)生清潔和保持；手術方式同研究組。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的術后并發(fā)癥及發(fā)病率；觀察所有患者并發(fā)癥的出現(xiàn)原因。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發(fā)癥情況 術后研究組出現(xiàn)尿崩癥1例， 垂體功能低下2例， 共出現(xiàn)并發(fā)癥3例， 發(fā)病率為6.12%。對照組出現(xiàn)尿崩癥6例， 腦脊液鼻漏4例， 垂體功能低下7例， 血管損傷3例， 共出現(xiàn)并發(fā)癥20例， 發(fā)病率40.82%。研究組的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 所有患者并發(fā)癥發(fā)病原因 尿崩癥主要由操作醫(yī)生未能辨清正常垂體組織與腫瘤組織， 對鞍膈過度牽拉造成垂體后葉損傷造成。腦脊液修補術不合格， 鞍隔孔的擴大使開放鞍上池落入鞍內(nèi)， 引起破裂， 會引發(fā)腦脊液鼻漏。垂體功能低下由腺垂體損傷造成垂體功能低下導致。血管損傷則是由于切除海綿竇腫瘤的過程中損傷蝶竇黏膜導致。

3 討論

垂體瘤是神經(jīng)外科比較常見的一種顱內(nèi)良性腫瘤， 發(fā)病率大約占顱內(nèi)腫瘤的10%， 目前其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[2]。垂體瘤的治療手段包括手術治療、藥物治療以及放射治療等， 其中以手術治療為主要治療方式。垂體瘤位于鞍區(qū)， 在其周圍分布有頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)以及下丘腦等神經(jīng)結構， 因此手術的實施帶一定風險， 手術的安全進行也對手術操作提出了較高要求。本研究隨機選取垂體瘤患者98例， 將其隨機分為研究組與對照組， 對研究組給予圍術期綜合干預， 對兩組患者術后并發(fā)癥進行觀察統(tǒng)計， 并分析并發(fā)癥的出現(xiàn)原因與預防策略[3]。

觀察兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)病情況， 得知并發(fā)癥主要包括：尿崩、腦脊液鼻漏、垂體功能低下、血管損傷等， 且研究組發(fā)病率顯著低于對照組（P<0.05）， 說明圍術期綜合干預能夠在一定程度上預防并發(fā)癥的發(fā)生。術前口服激素能調(diào)整垂體的激素水平， 避免垂體功能低下， 術中對腦脊液漏進行重點觀察可協(xié)助醫(yī)師修補腦脊液， 降低腦脊液鼻漏的發(fā)病率。觀察并發(fā)癥出現(xiàn)原因， 手術過程中醫(yī)師操作不當是造成并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因。由此， 為降低并發(fā)癥發(fā)病率， 醫(yī)生應嫻熟掌握神經(jīng)內(nèi)鏡的手術操作技術， 提升腦脊液漏修補術的水平， 準確掌握腺垂體切除量， 提高對鞍區(qū)及其周圍解剖的熟悉程度。醫(yī)院也應重視提升醫(yī)師的手術技術， 定期開設技能提升班， 深化醫(yī)師對該手術理論與實踐知識的認知， 通過提高醫(yī)師手術技能配合圍術期綜合干預， 全面預防并發(fā)癥的發(fā)生。除上述并發(fā)癥外， 還存在有嗅覺障礙、鼻腔粘連等并發(fā)癥， 為了有效預防相關并發(fā)癥發(fā)生， 臨床中還需進一步增加知識與技能儲備， 并加重患者圍手術綜合干預。

綜上所述， 經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤的并發(fā)癥主要由手術操作不當造成， 通過提升醫(yī)生操作技術并配合圍術期干預， 能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 程友，程朋，劉開東，等.經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤術后并發(fā)癥.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2014， 19（2）：76-77.

[2] 孫昭勝，毛建輝，相毅，等.經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡結合磨鉆輔助下垂體瘤切除術.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2012， 11（4）：376-379.

[3] 張少偉，牛光明，蘇芳忠，等.經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤并發(fā)癥分析.廣東醫(yī)學， 2012， 33（19）：2954-2956.

[收稿日期：2014-07-14]endprint