輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠24例臨床分析

劉金偉?王萌

【摘要】 目的 分析24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠（PEP）患者臨床資料， 為臨床疾病治療提供參考依據(jù)。方法 24例行輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠患者為觀察組， 另選取24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后非持續(xù)性異位妊娠患者為對照組， 比較兩組臨床資料， 查找疾病危險因素， 制定治療方案。結果 輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生和輸卵管妊娠史、藥物應用、HCG水平有關， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 根據(jù)實際情況選擇合適手術方式， 合理臨床用藥， 積極監(jiān)測調控激素水平對于降低PEP的發(fā)生尤為必要。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠；腹腔鏡；保守性手術；持續(xù)性異位妊娠

本研究通過分析輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠（PEP）患者臨床資料， 查找疾病復發(fā)相關危險因素， 以為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2013年1月本院24例行輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠患者作為觀察組， 年齡20～34歲， 平均年齡（24.98±2.79）歲， 平均停經(jīng)時間為（55.29±11.39）d。另選取24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后非持續(xù)性異位妊娠患者作為對照組， 年齡21～35歲， 平均年齡（25.67±2.81）歲， 平均停經(jīng)時間為（57.21±11.49）d。以上全部患者經(jīng)相關臨床診斷均明確診斷為輸卵管妊娠， 符合腹腔鏡保守治療指征， 自愿接受手術， 并簽署了知情同意書。兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、色塊大小等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 以上全部患者均進行輸卵管妊娠腹腔鏡（設備相關信息：型號為ryker-A102；生產(chǎn)公司：美國史塞克）保守性手術治療。手術麻醉方式為經(jīng)器官插管后行全身麻醉。根據(jù)患者實際情況實施以下三種保守性手術治療。①輸卵為破裂者可行開窗術， 切開輸卵管取出胚胎。②妊娠部位鄰近傘端行傘端擠壓術[1]。③輸卵管破裂者行囊胚吸取術。

1. 3 監(jiān)測指標 血清β-HCG通過免疫熒光檢查法進行測定， 測定時間為術前、術后24 h， 術后每3天測量1次， 直至轉陰。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 實施χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

輸卵管妊娠史為百分比為45.83%（11/24），明顯高于對照組的8.33%（2/24），觀察組術中4.16%（1/24），顯著低于對照組的41.67（10/24）， 觀察組中70.83%（17/24）患者選擇開窗術， 29.17%（7/24）選擇擠壓術， 對照組91.67%（22/24）患者選擇開窗術， 8.33%（2/24）選擇擠壓術， 實驗組術前血清β-HCG水平為（5283.72±164.13）， 明顯高于對照組的（2481.25±162.84）， 術后3 d平均下降率為（10.73±3.63）， 明顯低于對照組的（49.28±8.92）， 故輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生和輸卵管妊娠史、藥物應用、手術方法、HCG水平有關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見的類型， 隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展， 腹腔鏡保守治療創(chuàng)傷小、耗時短、操作簡單等優(yōu)勢成為臨床常用的治療手段， 但因腹腔鏡手術視野局限， 極易出現(xiàn)術后復發(fā)， 部分患者甚至需要進行二次手術， 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。因此， 查找復發(fā)危險因素， 并根據(jù)其調整治療方案對于疾病治療尤為必要。

由研究結果可知， 輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生和輸卵管妊娠史、藥物應用、手術方法、HCG水平有關， 因此在術中應注意以下幾點問題。①術前詳細評估患者病史， 對于停經(jīng)天數(shù)過多（絨毛組織侵入過深）或過少（病灶較小， 位置不易確定）均不利于胚胎清除， 因此， 必要時， 應進行傳統(tǒng)手術治療。②術前、術后嚴密監(jiān)測血清β-HCG變化， 必要時加用相關藥物， 將血清β-HCG調至正常水平[2]。③手術方式根據(jù)患者實際情況進行選擇， 開窗手術治療效果較為徹底， 可適當放寬應用條件， 術中可增加MTX藥物使用， 促進組織變性、壞死， 提高治愈率。

綜上所述， 根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術方式， 合理臨床用藥， 積極監(jiān)測并調控激素水平對于降低PEP的發(fā)生尤為重要。

參考文獻

[1] 古嶺梅.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠論著的臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2011， 10（8）：599.

[2] 吳曉霞.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續(xù)性異位妊娠的臨床分析.中外健康文摘， 2012， 9（47）：165-166.

[收稿日期：2014-07-24]