關(guān)于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)問題的思考

朱微微

從護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核過程與結(jié)果的主要問題入手，分析了目前我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在的問題和解決對策，以使護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程能夠順利進(jìn)行，真正保持護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理的有效銜接。

護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué) 問題 原因分析 對策

為了提高對患者的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，護(hù)理人員不僅要具備豐富的理論知識，更要有嫻熟的操作技能。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理技能將呈現(xiàn)多樣性、靈活性、綜合性以及人性化等特點(diǎn)。為了保持護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理的有效銜接，我校專門請臨床具有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師參與護(hù)理技能教學(xué)和考核。但從這幾次的護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核過程和結(jié)果看，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)仍存在很多問題。

一、存在的問題和原因分析

在這幾次護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在諸多問題：如無菌觀念不強(qiáng)、醫(yī)囑與病人信息查對不到位、靜脈輸液的滴速調(diào)節(jié)沒有落實(shí)、與病人溝通交流時死板等，總而言之，操作過于形式、死板、流程化，缺乏應(yīng)變能力。分析其原因除了與學(xué)生自身對護(hù)理實(shí)訓(xùn)不重視之外還與以下幾個方面有關(guān)。

1.教學(xué)方法方面

目前，我校的護(hù)理教法雖提倡以學(xué)生為主，教師為主導(dǎo)，但在實(shí)訓(xùn)課上多以老師準(zhǔn)備好用物，雖然在課前會給予案例或情景，但實(shí)際上還是以“示范—練習(xí)—指導(dǎo)”這樣的流程進(jìn)行教學(xué)。老師過分強(qiáng)調(diào)操作程序的精確性、操作動作的規(guī)范性，導(dǎo)致學(xué)生在上課時死記操作流程、練習(xí)時“照方抓藥”地模仿，限制了學(xué)生思維的開發(fā)，使護(hù)生雖能做到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活，雖規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應(yīng)變能力。這種教學(xué)方法使學(xué)生進(jìn)入臨床后對應(yīng)急事件缺乏應(yīng)變反應(yīng)能力。

另外，學(xué)生目前是全部面對模擬人在進(jìn)行練習(xí)和考核，是否可以考慮將模擬人改為真人，即學(xué)生相互練習(xí)。曾有人對真人、真練這樣的教學(xué)方法進(jìn)行過實(shí)驗(yàn)和研究，從以下幾個方面進(jìn)行了研究結(jié)果的總結(jié)：

（1）提供心理磨煉機(jī)會。以模型人為操作對象練習(xí)護(hù)理操作，很難有真實(shí)的感覺，初到臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生面對各種不同層次的患者在與之溝通時存在著“拘謹(jǐn)、生硬、寡言少語”，不能熟練運(yùn)用溝通技巧等問題，而先在仿真的模型人身上練習(xí)后，在真人身上體驗(yàn)真實(shí)的感覺，克服了面對患者時的膽怯心理，更胸有成竹。

（2）培養(yǎng)交流能力。面對模型人自言自語，進(jìn)行自我介紹或交流，單調(diào)乏味，學(xué)生只會照著教師的話死搬硬套，無一點(diǎn)真實(shí)感，真面對患者時手足無措。通過真人“真景”真練護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，變單一訓(xùn)練為混合病例模擬訓(xùn)練，增加了多種病情的情境模擬，有效地提高了學(xué)生的交流溝通能力，縮短了護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理實(shí)踐的距離。

（3）培養(yǎng)愛傷觀念。真練時因?yàn)樽鲞^患者，能體會做患者的痛苦，能設(shè)身處地為患者著想，做患者的時候，能真切感覺到哪些是不合理的，從而去開動腦筋，想如何做更能減輕患者的痛苦。

（4）增強(qiáng)責(zé)任感。在模型人上操作，學(xué)生做錯了可以重來，重視程度不夠，有些學(xué)生不注意無菌原則，不按規(guī)范做，在學(xué)生身上真做，可來不得半點(diǎn)虛假，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程和查對制度，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，操作細(xì)心，必須精心做好每一步，盡可能地減輕患對方的痛苦。

（5）培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神。護(hù)士是生命的守護(hù)神，別人將生命委托于護(hù)士，在接受委托患者生命之前，先嘗試一下做患者的痛苦，能充分體現(xiàn)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，學(xué)生充當(dāng)患者，形成了認(rèn)真負(fù)責(zé)和關(guān)愛患者的態(tài)度，有利于承擔(dān)起守護(hù)生命的重任。

2.實(shí)訓(xùn)設(shè)備方面

實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地本應(yīng)該是醫(yī)院的小縮影，但我校目前的實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地只是兩個經(jīng)過改造的較為陳舊的普通教室，床位數(shù)為10張，平時學(xué)生上課練習(xí)時分為10組，平均每組5～6人，這顯然增加了學(xué)生輪換練習(xí)的周期。另外，我校實(shí)訓(xùn)設(shè)備陳舊且并不完善，雖有10張床鋪，但沒有一個完整的床單位，如中心給氧和中心負(fù)壓等，舉個例子，目前臨床手術(shù)室在進(jìn)行外科術(shù)前洗手時用感應(yīng)式水龍頭，第一次清潔雙手時是不能用手觸碰水龍頭，但因?yàn)閷W(xué)校條件的限制，我們在進(jìn)行術(shù)前洗手教學(xué)時是在裝有普通水龍頭的洗手池前操作，這樣就只能讓同學(xué)們相互幫忙開水龍頭進(jìn)行沖洗，根本無法單獨(dú)完成操作。學(xué)生接觸不到現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，造成教學(xué)與臨床實(shí)際相脫離，不能滿足培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的需要。

3.實(shí)訓(xùn)考核方面

目前，我校的實(shí)訓(xùn)考核包括理論考核和操作考核，我們在編制《護(hù)理技能操作實(shí)訓(xùn)手冊》和考核標(biāo)準(zhǔn)時過于強(qiáng)調(diào)操作的細(xì)節(jié)和動作的準(zhǔn)確性，而對于學(xué)生操作的應(yīng)變能力、溝通交流等綜合質(zhì)量評估方面沒有強(qiáng)調(diào)，這樣的考核勢必會引導(dǎo)學(xué)生在操作練習(xí)或者考核時尤其重視流程的準(zhǔn)確性，照葫蘆畫瓢，卻忽視了病人的感受及如何與病人溝通及意外的處理，一旦出現(xiàn)意外卻不知道怎么處理。

二、解決對策

為了提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生與臨床有效銜接的操作技能，解決問題勢在必行。針對以上發(fā)現(xiàn)的問題和分析的原因，我提出以下解決對策：

1.改進(jìn)教學(xué)方法

摒棄傳統(tǒng)單一的“示范—練習(xí)—回示”教學(xué)模式，采用多樣靈活的教學(xué)方法，如啟發(fā)式教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)、情境模擬式教學(xué)等，增加學(xué)生直接參與操作的機(jī)會，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生參與教學(xué)的積極性和趣味性；至于用物可以由學(xué)生親自準(zhǔn)備，這樣學(xué)生會更加清楚她們需要什么用物，對用物的處理也更加深刻。

2.改進(jìn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備

我校目前正在建設(shè)新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地，努力模擬臨床實(shí)際工作情景，將實(shí)驗(yàn)室建成模擬病房，合理配備實(shí)訓(xùn)中需要的臨床先進(jìn)的儀器設(shè)備，將有利于縮短護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理之間在操作情景、儀器設(shè)備等方面的差距。同時配備多媒體示教室，通過多媒體將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容聲、文、圖并茂地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，及時介紹臨床上使用的新技術(shù)，從而開闊學(xué)生視野、提高技能教學(xué)效果。

3.優(yōu)化實(shí)訓(xùn)考核

首先，從考核標(biāo)準(zhǔn)入手，為了提高護(hù)生技能操作的綜合質(zhì)量，必須改變目前《護(hù)理技能操作實(shí)訓(xùn)手冊》和考核標(biāo)準(zhǔn)中的“頭重身重腳卻輕”的情況，粗化操作流程，細(xì)化質(zhì)量評價(jià)，當(dāng)然這個質(zhì)量評價(jià)包括護(hù)理操作的正確性、有效性，還包括學(xué)生與病人溝通的真實(shí)性、合理性、有效性、人文性及對突發(fā)事件處理得當(dāng)?shù)暮侠硇浴?/p>

其次，改革現(xiàn)有的考核方式，改變原先單刀直入的操作考核，將臨床真實(shí)病例引入技能考核。技能考核之前可由教師給出病例，學(xué)生分析病例后，提出病人存在的健康問題和護(hù)理需要，然后采用現(xiàn)有護(hù)理技能標(biāo)準(zhǔn)去解決病人存在的護(hù)理問題。病例考核不僅可促進(jìn)學(xué)生思維能力和學(xué)習(xí)積極性的提高，還可鍛煉學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力，從而縮短護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理的距離，為臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。

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