國醫(yī)大師李今庸教授對中醫(yī)藥理論的整理與闡發(fā)

王玲 汪文杰

摘 要 作為湖北省唯一的國醫(yī)大師，李今庸教授不僅具有豐富的臨床經(jīng)驗，而且在中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方面，提出了眾多新觀點、新見解，發(fā)前人之所未發(fā)。此外，他還將零散的中醫(yī)學(xué)理論予以系統(tǒng)歸納。本文就李今庸教授的上述成就予以介紹。

關(guān)鍵詞 國醫(yī)大師 中醫(yī)藥理論 整理與闡發(fā)

中圖分類號：R242文獻標(biāo)識碼：A

Consolidation and Elucidation of Chinese Medical Professor

Li Jinyong to Chinese Medicine Theory

WANG Ling[1]， WANG Wenjie[2]

（[1] Clinical College of Traditional Chinese Medicine， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan， Hubei 430065;

[2] Pharmacy Faculty， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan， Hubei 430065）

Abstract As the only country Medical Master in Hubei， Professor Li Jinyong not only has a wealth of clinical experience， but also in terms of the theoretical basis of TCM， made a number of new ideas， new insights， issued by the predecessors of the unknown. In addition， he will also be fragmented system of medical theory summarized. This paper introduces these achievements od Professor Li Jinyong's.

Key words medical master; Chinese medicine theory; consolidation and elucidation

李今庸教授（1925年-），湖北省棗陽市人，湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授， 1991年5月被確認(rèn)為全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，同年獲國務(wù)院政府特殊津貼;2011年被國家中醫(yī)藥管理局確定為全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目專家;2011年1月被湖北省人力資源和社會保障廳和湖北省衛(wèi)生廳授予“湖北中醫(yī)大師”稱號;2013年1月被人事部確定為中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，為國家培養(yǎng)中醫(yī)高層次人才;2014年7月當(dāng)選第二屆國醫(yī)大師。

中醫(yī)是中國的國粹，然而，中醫(yī)學(xué)古籍浩繁復(fù)雜，許多理論、觀點散見于各醫(yī)籍之中，閱讀者往往有見尾遺首，見首遺尾之感，或覺支離破碎，難窺全貌，或?qū)ζ淅碚搩r值難作正確評判。尤其在當(dāng)代，人們對中醫(yī)古籍但中醫(yī)學(xué)文獻眾多、內(nèi)容零散，所以李今庸先生在數(shù)十年的臨證和教學(xué)生涯中萌發(fā)了整理中醫(yī)古籍、歸納零散中醫(yī)理論的思想，以希最大限度地利用古典中醫(yī)學(xué)著作中的思想精華和實踐經(jīng)驗，探索中醫(yī)學(xué)理論起源和發(fā)展的規(guī)律。在研究古醫(yī)籍時，先生首先將相關(guān)內(nèi)容一一摘錄，勿使遺漏;然后予以分門別類;最后根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)基本理論，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的思想方法，對每一專題內(nèi)容進行比較分析，謹(jǐn)慎取舍，去粗取精，去偽存真。他陸續(xù)發(fā)表了《試論〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉的營衛(wèi)理論》、《膽腑理論的臨床意義》、〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉中 “小心”及其臨床床意義》、《六淫實為五淫》、《陰陽經(jīng)脈的氣血多少》、《七情致病的基本規(guī)律》、《補法、瀉法的臨床運用》、《論穴位在人身中的重要意義》、《精、神、氣、血、津液等相互關(guān)系》、《臟腑升降與臨床病證》、《淤血的成因及其辨證論治》等學(xué)術(shù)論文，以及《讀醫(yī)心得》等學(xué)術(shù)著作。在這些論文和著作中，先生提出了眾多新觀點、新見解，發(fā)前人之所未發(fā)，讀后多令人耳目一新，常有發(fā)蒙振聵之感。

1 營衛(wèi)理論

先生引《韓非子·五蠢》、《說文·云部》、《古文字學(xué)·漢字結(jié)構(gòu)分析》、《倉領(lǐng)篇》等文獻考證營、衛(wèi)，二字，均為“環(huán)、周”之義。進而以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》原文為證，指出營是以血為基礎(chǔ)，衛(wèi)是以氣為基礎(chǔ)，血之循壞流行即是營，氣之循環(huán)流行即是衛(wèi)。①

營衛(wèi)二氣，是水谷精微的不同部分、不同部位通過不同組織的功能活動化生的。它們不同性質(zhì)，在經(jīng)脈內(nèi)外的不同道路上沿同一路線按同一方向循環(huán)流行，就生理功能而言，營衛(wèi)二氣發(fā)揮著‘棄其陳，用其新”而保持“日新的作用，以充養(yǎng)人身內(nèi)外上下各部組織的正常功能活動。

就臨床而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載營衛(wèi)失常的病證，就有瘧疾、霍亂、偏枯、痹證、厲風(fēng)、傷寒等數(shù)十種之多。營衛(wèi)運行的主體循環(huán)路線即所謂十二經(jīng)脈的走向規(guī)律，是針刺治療中‘迎隨補瀉”法的理論根據(jù)，即在分析邪正盛衰的基礎(chǔ)上，采取“迎而奪之，或“隨而濟之的針刺手法。人身三百六十五俞穴，都是衛(wèi)氣運行不息過程中稍事停留之處，也是邪氣?？妥≈?，對于人身所發(fā)生的病證，當(dāng)根據(jù)其具體情況選用適當(dāng)俞穴進行針灸治療，以通營衛(wèi)、除邪氣。②

2 膽腑理論的臨床意義

先生聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》中對膽的論述，從運氣學(xué)說出發(fā)，指出膽為肝之合，屬木而為少陽，生于水而胎有火，其氣后通于腎而主骨髓，前通于心而司神志。膽腑有病，除可表現(xiàn)出口苦、嘔吐、目眩、咽干、耳聾、脅痛等經(jīng)、氣為病之證外，還常出現(xiàn)神魂不安和情志失常，如失眠、多睡、善恐、易怒、驚悸、太息以及善欠等證。

先生結(jié)合古籍與自己多年的臨證經(jīng)驗，從臨床角度論述了膽實善怒、膽怯善恐、膽寒不眠、膽熱多睡、膽寒骨節(jié)疼痛、膽寒齒痛、膽郁善欠等臨床表現(xiàn)和證治。他認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)的“膽腑理論”是我國古代長期醫(yī)療實踐經(jīng)驗的總結(jié)，是對人體生理功能和病理變化的概括，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)上的實質(zhì)臟器的膽囊是不一樣的。不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里的膽汁注入腸中，幫助消化的理論，來解釋和取代祖國醫(yī)學(xué)里的“膽主疏泄，幫助消化”。

對于《素問·刺禁論第五十二》中提到“七節(jié)之傍，中有小心，從之有福，逆之有咎”之文，先生通考古代諸家注解，從“七節(jié)”、“小心”其字的音、形、義的古今差異入手，密切結(jié)合臨床實踐，指出“七”乃“十”之誤，而十椎之旁乃為膽俞，膽盛精汁三合與心同，為中正之官出決斷，則次于心為君主之官出神明，故稱其為“小心”也。茲列舉先生以膽腑理論為指導(dǎo)而治療的一臨床驗案。

某患者，男，20歲。數(shù)年前曾發(fā)狂證多日，1966年11月其病復(fù)發(fā)，狂走妄行，善怒，甚至欲持刀行兇。同年12月5日就診于余。見其哭笑無常，時發(fā)癡呆，伴頭昏，耳鳴，失眠，多夢，心悸，兩鬢有掣動感，兩手振顫，淅然畏寒，四肢冷，面部熱，口渴喜飲，大便秘結(jié)。唇紅，苔白，脈弦細(xì)數(shù)。治以柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹。柴胡12克，黃芩10克，法半夏10克，黨參10克，生姜10克，大棗3枚（劈），桂枝10克，茯苓10克，龍骨12克，牡蠣12克，大黃8克。上11味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。服藥4劑，狂止癥退，改以溫膽湯加味。竹茹15克，茯苓10克，炒枳實10克，陳皮10克，龍骨12克，法半夏10克（打），牡蠣12克，炒棗仁10克，石菖蒲8克，龜板10克，炙甘草8克。上11味，以適量水煎藥，湯成去渣取汁溫服，日2次。服藥數(shù)劑，其病痊愈。③

通過先生的考證，后學(xué)者對“小心”有了明確的認(rèn)識。尤其可貴的是，先生以其行醫(yī)中的典型病例為據(jù)，使后學(xué)對“小心”理論的臨床意義有了更為深刻的領(lǐng)會。

3 六淫實為五淫

先生通過考證，指出六淫學(xué)說只是到了東漢年間寫成的《陰陽大論》之書，即現(xiàn)在《素問》所載的《天元紀(jì)大論》等所謂“運氣七篇”中才出現(xiàn)的。而 “運氣七篇”是在東漢殤帝劉隆的延平前后成書的。進而，先生從訓(xùn)詁學(xué)角度援引《說文·日部》、《玉篇·日部》、《廣韻·上聲·八語》、《難經(jīng)·四十九難·虞庶注》、《素問.五運行大論·王冰注》等著作，對暑、熱、火三邪進行了考證。指出三者為同一病邪，把一個“熱邪”分之為三，而成 “署”、“熱”、“火”，認(rèn)為“暑必夾濕”、“熱為火之漸，火為熱之極”，是不恰當(dāng)?shù)?，是望文生義、脫離臨床實際的想當(dāng)然之談。

先生認(rèn)為，運氣學(xué)說為了配合陰陽，配合六節(jié)，不僅把“寒、暑、燥、濕、風(fēng)”五氣之中加上一個“火”而成“六”數(shù)，而且還把五行之中的“火”分之為二，分為“君火”和“相火”而成“六”數(shù)。從病因?qū)W上講，這是“寒、暑、燥、濕、風(fēng)”的“五淫”，被運氣學(xué)說加上一個“火”變成了“六淫”之故，所以，“六淫”實乃“五淫”也。④

4 “陰陽經(jīng)脈各有氣血多少”

“陰陽經(jīng)脈各有氣血多少”的理論，是祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分之一，是我國古代醫(yī)學(xué)家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)，其有關(guān)的理論散見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《太素》等著作中。先生通過多年的搜集和整理，把各經(jīng)氣血多少的情況用表格繪制出來，便于后人的學(xué)習(xí)（見表1）。

（2）各經(jīng)下面的第一項為“血”，第二項為“氣”。

古人之所以重視陰陽經(jīng)脈各有氣血多少的學(xué)說，是在于這個學(xué)說有著客觀的物質(zhì)基礎(chǔ)，能夠指導(dǎo)實踐。這四書七篇的相關(guān)記載各有不同，先生根據(jù)各古典醫(yī)籍所載有關(guān)陰陽經(jīng)脈的刺治情況，和《素問》、《靈樞經(jīng)》注家的意見，以及歷代醫(yī)家運用這個學(xué)說指導(dǎo)臨床活動的治療經(jīng)驗，指出關(guān)于經(jīng)脈氣血多少的理論，當(dāng)以《素問·血氣形志篇》所載之文為是，其余各篇之文則因脫簡錯落而有誤。

在治療上各個氣血多少不同的經(jīng)脈須用各個不同的治法，而一定的治法只適用于一定的氣血的經(jīng)脈，不能千篇一律。這個學(xué)說，在外科治療上，也有非常重大的指導(dǎo)價值，歷代外科醫(yī)家都以自己的實際經(jīng)驗證實了這個學(xué)說的正確性。⑤

5 我國古代對疫病的防治

古代醫(yī)家對疫病的論述可謂多矣，然先生仍不辭辛苦，輾轉(zhuǎn)查閱多部古籍，著有《我國古代對疫病的認(rèn)識與防治》一文，非前人論述有誤，實因前代醫(yī)家各有側(cè)重，而古人對疫病的認(rèn)識與防治內(nèi)容又散見于眾多醫(yī)書之中，如若不加以收集整理，恐其將湮沒。正如孫思邈在《千金翼方》中收入咒禁之術(shù)，“不由所輯，將恐另落”。（下轉(zhuǎn)第62頁）（上接第54頁）

先生從甲骨文中的“疫”字開始，通考?xì)v代醫(yī)家對疫病的論述，歸納了疫病發(fā)生的原因及傳染途徑，歷數(shù)從殷商時代至明清時期文獻記載中的古代疫病流行情況。對疫病的防疫措施，先生結(jié)合古代醫(yī)籍、史料中的記載，總結(jié)了驅(qū)疫、隔離、逃疫、凈化水源、凈化空氣、懸藥門戶及帶藥身上、涂藥鼻口耳服藥、粉身、洗浴、調(diào)攝、返觀、熏蒸衣物、視病不正對、以及痘苗接種等十五種具體方法。對患有疫病之后的治療方藥，僅內(nèi)服方先生就搜集了《魯府禁方》、《仙方合集》、《奇方類編》、《續(xù)信驗方》、《和劑局方》、《良方集腋》、《肘后備急方》、《薝曝雜記》、《香祖筆記》、《溫?zé)峤?jīng)緯》等共30部古籍中的良效方。對外治方，先生歸納了搐鼻、點眼、掩臍陰以及熨法等多種治法。⑥

幾十年來，先生正是把中醫(yī)學(xué)理論放到中國傳統(tǒng)文化的背景下，結(jié)合古今醫(yī)家及自身的臨床實踐，運用歷史唯物主義和辯證唯物主義，予以深入研究和解析，全面闡發(fā)中醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)、內(nèi)涵，思索中醫(yī)藥理論如何更好地指導(dǎo)實踐、實踐如何促進理論發(fā)展等基本問題。先生深知，作為中醫(yī)學(xué)人，對中醫(yī)藥學(xué)理論的探究不僅要對既往研究進行理論反思，實事求是地在學(xué)術(shù)上撥亂反正，更要維護中醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)主體性、捍衛(wèi)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。他以自身的實踐默默踐行了這一責(zé)任。

基金項目：湖北中醫(yī)藥大學(xué)科研基金青年項目（201302）

通訊作者：汪文杰

注釋

①⑤李今庸.李今庸臨床經(jīng)驗輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：22.

② 李今庸.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》的營衛(wèi)理論[J].中醫(yī)藥研究，1991.5：14-17.

③ 李今庸.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“小心”及其臨床意義[J].中醫(yī)藥通報，2007.6（l）：6-8.

④ 李今庸.李今庸醫(yī)案醫(yī)論精華.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009：23-24.

⑥ 李今庸.李今庸醫(yī)學(xué)選集[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：83.