手法復位內(nèi)固定治療的國內(nèi)外進展

侯仁平 于滿秋

·綜述·

手法復位內(nèi)固定治療的國內(nèi)外進展

侯仁平 于滿秋

中醫(yī)治療骨與關節(jié)損傷歷史悠久, 經(jīng)歷代醫(yī)家臨床實踐, 形成了一套獨具中國醫(yī)學特色的理論體系和治療方法, 閉合手法復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定是在中醫(yī)正骨手法基礎上的繼承與創(chuàng)新, 具有損傷小、療程短、美觀、經(jīng)濟等諸多優(yōu)點。

手法；內(nèi)固定；治療進展

［1］ 方先之, 尚天裕.中西醫(yī)結合治療骨折.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1966.

［2］ 賈斌.關節(jié)鏡輔助下撬撥復位經(jīng)皮可吸收釘內(nèi)固定治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2012, 27(4):362-363.

［3］ 曹榮旗, 許紅婕, 張培福, 等.麻醉性閉合手法整復兒童移位型尺橈骨下段骨折.中醫(yī)正骨, 2011, 2(31):57-58.

［4］ 潘紅日, 王海寶, 石德友.閉合撬撥術治療月骨前脫位27例體會.骨與關節(jié)損傷雜志, 1994, 9(4):61-262.

［5］ 趙景華, 田世松.克氏針加植骨治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折.中國骨傷, 2006, 19(4):240.

［6］ 王秋根, 譚瑞星.微創(chuàng)固定系統(tǒng)在膝關節(jié)周圍骨折治療中的應用.國外醫(yī)學·骨科學, 2004, 25(4):252-254.

［7］ Zlowodzki M, Willianson S, Cole PA.Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system, angled blade plate, and retrograde intramedullary nail for the internal fixation of distal femur fracture.J Orthop Trauma, 2004, 18(8):494-502.

［8］ Sirkin MS, Bono CM, Reilly MC.Percutaneous methods of tibial plateau fixation.Clin Orthop Relat Res, 2000(375):60-68.

［9］ Tornkvist H, Hearn TC, Schatzken J.The strenth of plate fixation in relation to number ang spacing of bone screw.J Orthop Trauma, 1996, 10(3):204-208.

［10］ Schandelmaaier P, Partenheimer A, Koenemann B, et al.Distal femoral fractures and LISS stabilization.Injury, 2001, 32(3):55-63.

2014-07-29］

264400 山東省文登整骨醫(yī)院預防醫(yī)學科

侯仁平

中醫(yī)治療骨與關節(jié)損傷歷史悠久, 經(jīng)歷代醫(yī)家臨床實踐,形成了一套獨具中國醫(yī)學特色的理論體系和治療方法, 閉合手法復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定是在中醫(yī)正骨手法基礎上的繼承與創(chuàng)新, 具有損傷小、療程短、美觀、經(jīng)濟等諸多優(yōu)點, 但在傳授和實踐方面, 常因其缺乏更為具體的操作規(guī)范而需要臨床醫(yī)生經(jīng)多年臨床摸索積累經(jīng)驗才能進行有效、準確的操作,同時, 隨著時代進步標準化在科技進步中起到了越來越重要的作用, 對骨與關節(jié)損傷治療要求進一步提高, 對醫(yī)生操作水平也有更高的要求, 規(guī)范和總結傳統(tǒng)手法技術對于推進骨傷科學的進步和發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略意義。

四肢骨與關節(jié)損傷的手法復位與固定最早可追溯至魏晉時期, 言論著作眾多, 1958年在方先之、尚天裕領導下, 有一批掌握現(xiàn)代醫(yī)學基礎知識的醫(yī)生, 憑借良好的解剖學基礎與手術切開復位的臨床經(jīng)驗, 在仔細觀察分析了中醫(yī)各家正骨手法之后, 借鑒《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》的摸、接、端、提、按、推、拿等老八法之后, 提出正骨新八法［l］, 使正骨技術更具有可操作性, 能較好地對多種部位、多種類型骨折進行整復, 獲較好的效果。1964年國家科委對中西醫(yī)結合骨折療法做了鑒定。70年代以后, 在繼承傳統(tǒng)固定方式基礎上,運用現(xiàn)代科學理論論證, 創(chuàng)造出“抓髕器”、“尺骨鷹嘴骨折固定器”、“單側(cè)多功能外固定器”等新的固定器具與方法,但這些方法存在一個共同的缺陷, 固定效果不確切, 對于復雜關節(jié)內(nèi)骨折沒有理想的復位方法。不少醫(yī)生利用透視下定位, 以鋼針經(jīng)皮穿入撬撥復位是在傳統(tǒng)技術上利用鋼針等器械延伸手法的效應力來實現(xiàn)關節(jié)內(nèi)骨折的復位, 賈斌［2］治療跟骨關節(jié)內(nèi)骨折, 通過牽引復位器復位跟骨結節(jié), 鋼針撬撥復位塌陷的關節(jié)面并通過關節(jié)鏡觀察復位效果, 最后經(jīng)皮用可吸收釘將骨折固定。在一些較難復位的長管狀骨骨折, 撬撥復位可以在一定限度內(nèi)最大程度上對抗了肌肉的牽引力量, 沿骨折端移位的反方向撬撥協(xié)助骨折端復位, 當骨折端復位滿意后, 可以視骨折線情況作用克氏針作有限內(nèi)固定［3］, 對于周圍組織較堅強且復位困難的骨折脫位, 撬撥技術也有較大優(yōu)勢, 潘紅日等［4］用撬撥法治療27例月骨前脫位, 成功20例, 成功率74%。在干骺端或跟骨等以松質(zhì)骨為主體的骨折往往伴隨骨質(zhì)壓縮, 復位后常遺留較大骨質(zhì)缺損,小切口植骨近年來成為骨科醫(yī)生的首選, 撬撥復位后形成骨質(zhì)缺損, 克氏針支撐強度不足, 因此需充分植骨［5］。國外對手法復位治療四肢骨與關節(jié)損傷鮮有報道, 其對骨折的微創(chuàng)治療主要體現(xiàn)在今年來對LISS系統(tǒng)的廣泛應用, LISS技術有其優(yōu)越性及局限性, LISS作為一種體內(nèi)的骨外固定式固定鋼板, 其特點國內(nèi)外學者已先后報道［6-10］, 其優(yōu)越性表現(xiàn)在：①為橋接固定, 固定的穩(wěn)定性靠自鎖型螺釘與鋼板鎖定后的成角穩(wěn)定性來維持。②對骨面無壓迫, 有利于骨膜的灌注。③LISS鋼板預先塑形, 使之更能貼合骨面, 可作為復位和恢復解剖力線的參照。④可穿透射線的手柄使鋼板插入肌肉下間隙非常簡單, 并為經(jīng)皮鉆入螺釘提供準確的定位, 軟組織損傷更小, 對骨折端血運無干擾, 明顯降低了軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率, 更能體現(xiàn)BO理念和微創(chuàng)骨科的精髓。但其局限性也比較突出, 主要表現(xiàn)在：①LISS鋼板不具備普通貼附鋼板對骨塊的擠壓把持作用, 且不具備復位功能, 對醫(yī)生手法復位的技術提出比較高的要求。②LISS鋼板為偏心固定, 如果內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐不足, 尤其是老年患者或骨質(zhì)疏松患者, 有發(fā)生固定失敗的危險。③其操作常需多次術中X線透視, 加大了醫(yī)患X線暴露風險。④LISS固定系統(tǒng)價格昂貴, 不利于廣泛應用。目前應用的LISS系統(tǒng)僅限于股骨遠端、脛骨近端等有限部位, 且需要以其相應專業(yè)工具操作, 遠遠不能滿足四肢骨與關節(jié)損傷的治療需求。

本院在上世紀60年代即開始探索正骨技術結合微創(chuàng)內(nèi)固定治療四肢骨與關節(jié)損傷, 先后對端提回旋復位經(jīng)皮逆行穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折, 研制的鎖骨端提鉗利用器械延伸手法的效應力, 創(chuàng)新“端提”正骨手法；經(jīng)皮內(nèi)固定治療陳舊性肩鎖關節(jié)全脫位臨床觀察；創(chuàng)新出“撬撥擴新”和“經(jīng)皮縫合”的正骨手法；經(jīng)皮導入內(nèi)固定治療肱骨近端骨折并肩關節(jié)前脫位的研究, 創(chuàng)新 使用“端推回繞”手法, 經(jīng)多年臨床實踐與研究, 積累了豐富的閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療四肢骨與關節(jié)損傷經(jīng)驗, 為其治療方案的優(yōu)化與應用打下了較為深厚的基礎。閉合復位內(nèi)固定技術目前尚缺乏完整的規(guī)范化操作方案及指南, 是制約其更加廣泛應用和推廣的重要因素, 有待進一步探索和研究。