經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的并發(fā)癥預(yù)防及原因分析

白向飛

垂體瘤是顱咽管殘余細(xì)胞及垂體前、后葉中的常見良性腫瘤, 臨床治療以手術(shù)為主, 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)具有療效確切的優(yōu)點(diǎn), 但并發(fā)癥較多影響康復(fù)［1］。本研究對該術(shù)治療垂體瘤的并發(fā)癥原因及預(yù)防進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本地區(qū)4所三級甲等醫(yī)院2008年3月～2014年3月收治的垂體瘤患者共98例, 隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組49例, 男女比例26：23, 年齡18～62歲, 平均年齡(35.42±2.67)歲；對照組49例, 男女比例28：21, 年齡19～63歲, 平均年齡(37.18±1.08)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組予圍術(shù)期綜合干預(yù), 向患者告知并解釋術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前3 d口服激素, 防止術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下。術(shù)前1 d清潔患者鼻孔, 清理鼻毛。手術(shù)方式選擇顯微鏡下手術(shù), 患者取仰臥位, 行氣管插管全身麻醉, 采用腎上腺素對右側(cè)鼻孔進(jìn)行滴鼻, 以擴(kuò)鼻器擴(kuò)張鼻腔, 切開蝶竇縱橫隔與蝶竇前壁使鞍底充分暴露, 穿刺鞍內(nèi), 于硬腦膜作十字切口切除垂體瘤。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員協(xié)助醫(yī)師的手術(shù)操作,如觀察腦脊液漏情況, 術(shù)后繼續(xù)干預(yù)。對照組予常規(guī)干預(yù),術(shù)前告知手術(shù)相關(guān)事項(xiàng), 術(shù)后對患者行衛(wèi)生清潔和保持；手術(shù)方式同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)病率；觀察所有患者并發(fā)癥的出現(xiàn)原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后研究組出現(xiàn)尿崩癥1例, 垂體功能低下2例, 共出現(xiàn)并發(fā)癥3例, 發(fā)病率為6.12%。對照組出現(xiàn)尿崩癥6例, 腦脊液鼻漏4例, 垂體功能低下7例, 血管損傷3例, 共出現(xiàn)并發(fā)癥20例, 發(fā)病率40.82%。研究組的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 所有患者并發(fā)癥發(fā)病原因 尿崩癥主要由操作醫(yī)生未能辨清正常垂體組織與腫瘤組織, 對鞍膈過度牽拉造成垂體后葉損傷造成。腦脊液修補(bǔ)術(shù)不合格, 鞍隔孔的擴(kuò)大使開放鞍上池落入鞍內(nèi), 引起破裂, 會引發(fā)腦脊液鼻漏。垂體功能低下由腺垂體損傷造成垂體功能低下導(dǎo)致。血管損傷則是由于切除海綿竇腫瘤的過程中損傷蝶竇黏膜導(dǎo)致。

3 討論

垂體瘤是神經(jīng)外科比較常見的一種顱內(nèi)良性腫瘤, 發(fā)病率大約占顱內(nèi)腫瘤的10%, 目前其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢［2］。垂體瘤的治療手段包括手術(shù)治療、藥物治療以及放射治療等, 其中以手術(shù)治療為主要治療方式。垂體瘤位于鞍區(qū),在其周圍分布有頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)以及下丘腦等神經(jīng)結(jié)構(gòu),因此手術(shù)的實(shí)施帶一定風(fēng)險, 手術(shù)的安全進(jìn)行也對手術(shù)操作提出了較高要求。本研究隨機(jī)選取垂體瘤患者98例, 將其隨機(jī)分為研究組與對照組, 對研究組給予圍術(shù)期綜合干預(yù),對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì), 并分析并發(fā)癥的出現(xiàn)原因與預(yù)防策略［3］。

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病情況, 得知并發(fā)癥主要包括：尿崩、腦脊液鼻漏、垂體功能低下、血管損傷等,且研究組發(fā)病率顯著低于對照組(P<0.05), 說明圍術(shù)期綜合干預(yù)能夠在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前口服激素能調(diào)整垂體的激素水平, 避免垂體功能低下, 術(shù)中對腦脊液漏進(jìn)行重點(diǎn)觀察可協(xié)助醫(yī)師修補(bǔ)腦脊液, 降低腦脊液鼻漏的發(fā)病率。觀察并發(fā)癥出現(xiàn)原因, 手術(shù)過程中醫(yī)師操作不當(dāng)是造成并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因。由此, 為降低并發(fā)癥發(fā)病率, 醫(yī)生應(yīng)嫻熟掌握神經(jīng)內(nèi)鏡的手術(shù)操作技術(shù), 提升腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)的水平, 準(zhǔn)確掌握腺垂體切除量, 提高對鞍區(qū)及其周圍解剖的熟悉程度。醫(yī)院也應(yīng)重視提升醫(yī)師的手術(shù)技術(shù), 定期開設(shè)技能提升班, 深化醫(yī)師對該手術(shù)理論與實(shí)踐知識的認(rèn)知, 通過提高醫(yī)師手術(shù)技能配合圍術(shù)期綜合干預(yù), 全面預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。除上述并發(fā)癥外, 還存在有嗅覺障礙、鼻腔粘連等并發(fā)癥, 為了有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生, 臨床中還需進(jìn)一步增加知識與技能儲備, 并加重患者圍手術(shù)綜合干預(yù)。

綜上所述, 經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的并發(fā)癥主要由手術(shù)操作不當(dāng)造成, 通過提升醫(yī)生操作技術(shù)并配合圍術(shù)期干預(yù), 能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］程友,程朋,劉開東,等.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2014, 19(2):76-77.

［2］孫昭勝,毛建輝,相毅,等.經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合磨鉆輔助下垂體瘤切除術(shù).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(4):376-379.

［3］張少偉,牛光明,蘇芳忠,等.經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤并發(fā)癥分析.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(19):2954-2956.