腦卒中患者腦電圖與癲癇發(fā)作的相關(guān)性研究

王海軍

【摘要】 目的 探討腦卒中患者腦電圖EEG和癲癇發(fā)作的相關(guān)性研究。方法 對73例腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者進(jìn)行EEG監(jiān)測， 癲癇發(fā)作時監(jiān)測皮層EEG， 記錄異常放電情況。結(jié)果 經(jīng)過EEG監(jiān)測， 73例患者EEG的頻率均減慢到7～8 Hz， 均出現(xiàn)異常放電情況， 且多為α波變慢， 波率不規(guī)則及背景活動不對稱， 彌散性或局限性及一側(cè)性出現(xiàn)低中等波幅；慢波增多及單側(cè)的癇樣放電， 多為中度以上異常。最后總結(jié)為局限性異常16例， 重度異常13例， 中度異常36例， 輕度異常8例。結(jié)論 EEG監(jiān)測與癲癇的發(fā)作具有較高的相關(guān)性， 所以EEG作為研究腦功能的醫(yī)學(xué)手段， 對預(yù)測癲癇的發(fā)作有著重要價值。

【關(guān)鍵詞】 癲癇；腦卒中；腦電圖

癲癇是多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動， 是感覺、意識、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種臨床綜合征， 是緣于大腦神經(jīng)細(xì)胞群反復(fù)超同步放電引起的發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性、突然性的腦神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀[1]。腦卒中（包括腦梗死和腦出血等）是由于大腦局部的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致的神經(jīng)功能缺損的綜合征， 起病為急性。腦卒中容易引發(fā)高病死率和高致殘率， 從而影響到日常生活， 在腦卒中起病期或者發(fā)病期后常常發(fā)生相關(guān)聯(lián)的癲癇， 發(fā)生率達(dá)到10%左右[2， 3]。

癲癇發(fā)作是由于神經(jīng)元異常放電， 即中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制不平衡所致， 可表現(xiàn)為行為、運動、感覺及自主神經(jīng)癥狀。大腦皮層和腦干為癲癇發(fā)作的主要部位[4]。大腦受到傷害后會導(dǎo)致鉀鈉泵功能出現(xiàn)紊亂， 增高細(xì)胞的神經(jīng)元興奮性， 產(chǎn)生過度的去極化和陣發(fā)性放電， 最終引發(fā)癲癇病[5]。腦電圖作為研究腦功能的手段之一， 直接反應(yīng)腦細(xì)胞功能， 為預(yù)測癲癇的發(fā)作提供重要依據(jù)[6]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇腦卒中后繼發(fā)癲癇的患者， 系2006年2月～2011年1月因腦卒中住院983例患者中繼發(fā)癲癇的73例， 發(fā)病率為7.43%。其中男39例， 女34例， 年齡48～74歲， 平均年齡58歲， 患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦卒中， 3年以內(nèi)繼發(fā)癲癇的收錄本研究中。1年內(nèi)繼發(fā)癲癇49例、2年內(nèi)繼發(fā)癲癇16例、3年繼發(fā)癲癇8例。復(fù)雜部分性發(fā)作54例， 單純部分性發(fā)作14例， 全身強直陣攣性發(fā)作5例。癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1985年中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國癲癇學(xué)術(shù)會議癲癇發(fā)作分類法（草案）[7]， 所有病例均在腦卒中前無癲癇發(fā)作史。

1. 2 腦電圖監(jiān)測 在患者發(fā)作癲癇3 d內(nèi)做腦電圖監(jiān)測。使用BM-1118腦電圖儀（安貝爾公司， 美國）， 安置頭皮電極的方式采用國際通用的10～20系統(tǒng)， 濾波為30 Hz， 時間常數(shù)為0.3 s， 標(biāo)準(zhǔn)電壓為 100 μV/cm， 記錄監(jiān)測時間為15～20 min， 常規(guī)作平均參考導(dǎo)聯(lián)， 雙極導(dǎo)聯(lián)描記， 所有患者在監(jiān)測過程中做過度換氣、睜閉眼、閃光刺激等動作。

2 結(jié)果

經(jīng)過EEG監(jiān)測， 73例患者EEG的頻率均減慢到7～8 Hz， 均出現(xiàn)異常放電情況， 且多為α波變慢， 波率不規(guī)則及背景活動不對稱， 彌散性或局限性及一側(cè)性出現(xiàn)低中等波幅；慢波增多及單側(cè)的癇樣放電， 多為中度以上異常。最后總結(jié)為局限性異常16例， 重度異常13例， 中度異常36例， 輕度異常8例。

3 討論

腦卒中后引起不同程度大腦損傷， 累及大腦皮層， 使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺損， 細(xì)胞內(nèi)外離子含量異常， 興奮性氨基酸或神經(jīng)遞質(zhì)增多， 抑制性神經(jīng)元功能減退， 大腦神經(jīng)元異常的過度性同步放電。本試驗證明通過分析73例患者的腦電圖資料， 腦卒中后癲癇的發(fā)生率與部位有顯著相關(guān)性。異常腦電圖形式多為α波變慢， 波率不規(guī)則及背景活動不對稱， 彌散性或局限性及一側(cè)性出現(xiàn)低中等波幅；慢波增多及單側(cè)的癇樣放電， 多為中度以上異常。在癲癇發(fā)生期間進(jìn)行腦電圖檢查， 可以準(zhǔn)確估計癲癇對患者造成的危險[8]。

在前人的研究中發(fā)現(xiàn)， 8例腦卒中患者的腦電圖檢查中5例正常；2例輕度異常， 且呈低波幅陣發(fā)性θ波短陣發(fā)放；僅1例腦電圖表現(xiàn)為重度異常， 可見腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的腦電圖改變是明顯的[5]。還有研究報道， 前腦結(jié)構(gòu)卒中后發(fā)生癲癇68例， 其中66例異常， 具體表現(xiàn)為39例出現(xiàn)棘慢波， 23例出現(xiàn)廣泛性的異常伴尖慢波， 表現(xiàn)不同的4例腦電圖為陣發(fā)性短至長程慢波， 這或許是由于用于皮層腦電圖檢查的電極放置于頭皮， 然而由于腦干位置較深， 所以對于腦干的癇性放電情況的檢出率較低，而對于前腦結(jié)構(gòu)的位置來說， 表淺皮層腦電圖檢出率較高[9]。這些與本試驗的研究結(jié)果均相符。

綜上所述， 癲癇和動態(tài)腦電圖的監(jiān)測具有較大的相關(guān)性， 所以， 腦電圖在對腦卒中繼發(fā)癲癇患者的診斷和治療建議上有一定應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[2] Pohlmann EB， Cohius JI， Hoch DB， et al. Stroke and epilepsy critica1 review of literature. Cerebrovascular Dis， 1997， 7（1）：2-6.

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[5] 韋云飛， 趙偉佳. 腦干卒中后癲癇的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2007， 24（1）：94-96.

[6] 李京紅.腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的腦電圖分析.醫(yī)學(xué)文選， 2006， 25（4）：694-695.

[7] 解學(xué)孔.癲癇病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1995：283-284.

[8] Bruno Maton， Maguerite Vegnes， Edouard Hirsch， et al. Involvement of proprioceptive feedblack in brain triggered convulsions. Epilesia， 1997， 38（5）：509-515.

[9] 楊榮椿， 黃衛(wèi)明， 何花英. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2004， 4（1）：30-31.

[收稿日期：2014-08-11]