臨床藥師干預(yù)對促進呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用的臨床意義研究

張慧芝?王娟?張曉燕

【摘要】 目的 觀察臨床藥師干預(yù)對呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用的促進作用。方法 從2013年6月起臨床藥師對本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用進行干預(yù)， 收集臨床藥師干預(yù)前后在本院就診的呼吸內(nèi)科病例資料各240例， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。比較兩組患者間使用率居前10位的抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測率及不合理用藥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前后排名前10位的抗菌藥物發(fā)生了變化， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進入前10位。干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降， 而病原學(xué)檢測率則大大提高（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能有效糾正呼吸內(nèi)科抗菌藥物的不合理使用情況， 降低抗菌藥物使用率。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理使用；呼吸內(nèi)科；臨床藥師

呼吸內(nèi)科是臨床上抗菌藥物使用最多的科室之一。有研究顯示在呼吸內(nèi)科就診的患者中抗菌藥物使用率高達96.8%， 因此抗菌藥物在使用上具有一定的代表性[1]。自2004年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]以來， 抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象得到了一定的改善， 但仍存在一些問題， 如抗菌藥物使用不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥等。國外研究表明臨床藥師對促進抗菌藥物的合理使用具有不可或缺的作用， 但在我國臨床藥師工作重點仍為調(diào)劑藥品[3]。本院臨床藥師自2013年6月對呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用進行了干預(yù)， 以期改善抗菌藥物不合理使用情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月（干預(yù)前）和 2013年6月～2014年5月（干預(yù)后）在本院呼吸內(nèi)科就診的病例資料， 排除年齡<3歲或>80歲者， 排除妊娠期和哺乳期婦女， 每個時間段各納入240例病例資料， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。非干預(yù)組中男108例， 女132例；平均年齡（48.97±21.36）歲；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?39例， 肺炎47例， 其他54例。干預(yù)組中男112例， 女128例；平均年齡（47.56±21.14）歲；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?41例， 肺炎42例， 其他57例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 兩組患者間性別、年齡及原發(fā)疾病等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 干預(yù)方法 ①設(shè)計“抗菌藥物使用調(diào)查表”， 對呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況進行摸底調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)不合理使用情況， 對處方量過大或不合理使用抗菌藥物過于頻繁的醫(yī)生進行懲處；②加大抗菌藥物處方權(quán)限制， 加強限制、特殊使用級別抗菌藥物的臨床使用；③將抗菌藥物合理使用與醫(yī)生的考核掛鉤， 嚴(yán)重者給予通報批評和經(jīng)濟處罰；④ 臨床藥師直接審核抗菌藥物處方， 核實醫(yī)囑的規(guī)范性、用藥適宜性；⑤參與重癥、特殊感染人群、疑難雜癥患者的會診， 以選擇適宜的用藥方案。

1. 2. 2 觀察方法及指標(biāo) 利用HIS系統(tǒng)對呼吸內(nèi)科就診患者的病例進行調(diào)查， 統(tǒng)計使用率居前10位的抗菌藥物及各自的使用率， 統(tǒng)計抗菌藥物總使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測率。對每例患者的病情及醫(yī)囑、抗菌藥物使用情況進行分析， 觀察是否存在抗菌藥物選擇不當(dāng)、不符合藥動學(xué)和藥效學(xué)的規(guī)律用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥或注射用抗菌藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)瓤咕幬锊缓侠硎褂们闆r。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后使用率居前10位的抗菌藥物比較 干預(yù)前（非干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、注射用頭孢呋辛、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用萬古霉素；干預(yù)后（干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為注射用阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星注射液、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛、亞胺培南/西司他丁、頭孢替安、注射用萬古霉素， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進入前10位。具體數(shù)據(jù)見表1。

2. 2 干預(yù)前后兩組患者間抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、病原學(xué)檢測率及不合理用藥的發(fā)生率比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示， 干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降。而病原學(xué)檢測率則大大提高， 各項指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

細(xì)菌感染是臨床上許多疾病的發(fā)病原因， 因此抗菌藥物廣泛運用于各種疾病的治療。正是由于抗菌藥物使用的廣泛率， 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象及耐藥性問題日益嚴(yán)重化。根據(jù)WHO的調(diào)查報告顯示我國抗菌藥物的使用率高達70%左右， 大大高于國際平均水平（30%）。為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用， 國家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 建立了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)， 并在全國范圍內(nèi)進行了專項整治活動， 此后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象有了明顯改善。但與國際水平比較[4]， 我國抗菌藥物使用率、尤其是廣譜抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率、不合理用藥率等仍較高[5]。

抗菌藥物濫用與抗菌藥物本身特點也存在密切關(guān)系， 如抗菌藥種類繁雜， 臨床醫(yī)生選擇范圍大， 用藥方法復(fù)雜（每種藥物的劑量、用法、療程存在較大區(qū)別）， 容易出現(xiàn)不合理用藥， 有些窄譜抗菌藥物因需要皮試、不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題限制了醫(yī)生的處方。臨床藥師具備豐富的藥學(xué)知識， 熟悉每種抗菌藥物的適應(yīng)證和使用方法， 通過配合醫(yī)生制定合理用藥方案、監(jiān)測藥物使用情況等可有效提高藥物的正確使用率。研究中通過限制醫(yī)生的處方權(quán)、監(jiān)測藥物應(yīng)用、建立獎罰措施等大大降低了抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率， 同時廣譜抗生素的應(yīng)用得到了一定的限制[6]。作者認(rèn)為臨床藥師在促進藥物合理使用尤其是抗菌藥物具有十分重要的地位， 各級醫(yī)院應(yīng)建立臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的制度， 優(yōu)化治理方案， 延緩耐藥性的發(fā)生。

參考文獻

[1] 張永信. 衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.世界臨床藥物， 2004， 25（11）：647-649.

[2] 柳杰.呼吸科住院患者抗菌藥物使用調(diào)查.實用藥物與臨床， 2010， 13（5）：359-361.

[3] 許新鋒.藥師干預(yù)對抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥， 2012， 5（6）：36-38.

[4] 黎奔，熊潔萍，段曉紅， 等.如何提高臨床用藥的合理性.今日藥學(xué)， 2008， 18（1）：79-80.

[5] 黃勇斌， 黃亮， 成杰輝， 等. 臨床藥師干預(yù)對門診抗菌藥合理使用的影響.中國藥師， 2008， 11（12）：1499-1500.

[6] 孫靜.系統(tǒng)干預(yù)促進抗菌藥物合理使用的調(diào)查分析.中國藥房， 2011， 22（24）：2214-2217.

[收稿日期：2014-07-21]

【摘要】 目的 觀察臨床藥師干預(yù)對呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用的促進作用。方法 從2013年6月起臨床藥師對本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用進行干預(yù)， 收集臨床藥師干預(yù)前后在本院就診的呼吸內(nèi)科病例資料各240例， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。比較兩組患者間使用率居前10位的抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測率及不合理用藥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前后排名前10位的抗菌藥物發(fā)生了變化， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進入前10位。干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降， 而病原學(xué)檢測率則大大提高（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能有效糾正呼吸內(nèi)科抗菌藥物的不合理使用情況， 降低抗菌藥物使用率。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理使用；呼吸內(nèi)科；臨床藥師

呼吸內(nèi)科是臨床上抗菌藥物使用最多的科室之一。有研究顯示在呼吸內(nèi)科就診的患者中抗菌藥物使用率高達96.8%， 因此抗菌藥物在使用上具有一定的代表性[1]。自2004年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]以來， 抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象得到了一定的改善， 但仍存在一些問題， 如抗菌藥物使用不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥等。國外研究表明臨床藥師對促進抗菌藥物的合理使用具有不可或缺的作用， 但在我國臨床藥師工作重點仍為調(diào)劑藥品[3]。本院臨床藥師自2013年6月對呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用進行了干預(yù)， 以期改善抗菌藥物不合理使用情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月（干預(yù)前）和 2013年6月～2014年5月（干預(yù)后）在本院呼吸內(nèi)科就診的病例資料， 排除年齡<3歲或>80歲者， 排除妊娠期和哺乳期婦女， 每個時間段各納入240例病例資料， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。非干預(yù)組中男108例， 女132例；平均年齡（48.97±21.36）歲；原發(fā)疾病：上呼吸道感染139例， 肺炎47例， 其他54例。干預(yù)組中男112例， 女128例；平均年齡（47.56±21.14）歲；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?41例， 肺炎42例， 其他57例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 兩組患者間性別、年齡及原發(fā)疾病等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 干預(yù)方法 ①設(shè)計“抗菌藥物使用調(diào)查表”， 對呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況進行摸底調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)不合理使用情況， 對處方量過大或不合理使用抗菌藥物過于頻繁的醫(yī)生進行懲處；②加大抗菌藥物處方權(quán)限制， 加強限制、特殊使用級別抗菌藥物的臨床使用；③將抗菌藥物合理使用與醫(yī)生的考核掛鉤， 嚴(yán)重者給予通報批評和經(jīng)濟處罰；④ 臨床藥師直接審核抗菌藥物處方， 核實醫(yī)囑的規(guī)范性、用藥適宜性；⑤參與重癥、特殊感染人群、疑難雜癥患者的會診， 以選擇適宜的用藥方案。

1. 2. 2 觀察方法及指標(biāo) 利用HIS系統(tǒng)對呼吸內(nèi)科就診患者的病例進行調(diào)查， 統(tǒng)計使用率居前10位的抗菌藥物及各自的使用率， 統(tǒng)計抗菌藥物總使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測率。對每例患者的病情及醫(yī)囑、抗菌藥物使用情況進行分析， 觀察是否存在抗菌藥物選擇不當(dāng)、不符合藥動學(xué)和藥效學(xué)的規(guī)律用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥或注射用抗菌藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)瓤咕幬锊缓侠硎褂们闆r。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后使用率居前10位的抗菌藥物比較 干預(yù)前（非干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、注射用頭孢呋辛、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用萬古霉素；干預(yù)后（干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為注射用阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星注射液、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛、亞胺培南/西司他丁、頭孢替安、注射用萬古霉素， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進入前10位。具體數(shù)據(jù)見表1。

2. 2 干預(yù)前后兩組患者間抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、病原學(xué)檢測率及不合理用藥的發(fā)生率比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示， 干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降。而病原學(xué)檢測率則大大提高， 各項指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

細(xì)菌感染是臨床上許多疾病的發(fā)病原因， 因此抗菌藥物廣泛運用于各種疾病的治療。正是由于抗菌藥物使用的廣泛率， 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象及耐藥性問題日益嚴(yán)重化。根據(jù)WHO的調(diào)查報告顯示我國抗菌藥物的使用率高達70%左右， 大大高于國際平均水平（30%）。為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用， 國家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 建立了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)， 并在全國范圍內(nèi)進行了專項整治活動， 此后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象有了明顯改善。但與國際水平比較[4]， 我國抗菌藥物使用率、尤其是廣譜抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率、不合理用藥率等仍較高[5]。

抗菌藥物濫用與抗菌藥物本身特點也存在密切關(guān)系， 如抗菌藥種類繁雜， 臨床醫(yī)生選擇范圍大， 用藥方法復(fù)雜（每種藥物的劑量、用法、療程存在較大區(qū)別）， 容易出現(xiàn)不合理用藥， 有些窄譜抗菌藥物因需要皮試、不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題限制了醫(yī)生的處方。臨床藥師具備豐富的藥學(xué)知識， 熟悉每種抗菌藥物的適應(yīng)證和使用方法， 通過配合醫(yī)生制定合理用藥方案、監(jiān)測藥物使用情況等可有效提高藥物的正確使用率。研究中通過限制醫(yī)生的處方權(quán)、監(jiān)測藥物應(yīng)用、建立獎罰措施等大大降低了抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率， 同時廣譜抗生素的應(yīng)用得到了一定的限制[6]。作者認(rèn)為臨床藥師在促進藥物合理使用尤其是抗菌藥物具有十分重要的地位， 各級醫(yī)院應(yīng)建立臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的制度， 優(yōu)化治理方案， 延緩耐藥性的發(fā)生。

參考文獻

[1] 張永信. 衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.世界臨床藥物， 2004， 25（11）：647-649.

[2] 柳杰.呼吸科住院患者抗菌藥物使用調(diào)查.實用藥物與臨床， 2010， 13（5）：359-361.

[3] 許新鋒.藥師干預(yù)對抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥， 2012， 5（6）：36-38.

[4] 黎奔，熊潔萍，段曉紅， 等.如何提高臨床用藥的合理性.今日藥學(xué)， 2008， 18（1）：79-80.

[5] 黃勇斌， 黃亮， 成杰輝， 等. 臨床藥師干預(yù)對門診抗菌藥合理使用的影響.中國藥師， 2008， 11（12）：1499-1500.

[6] 孫靜.系統(tǒng)干預(yù)促進抗菌藥物合理使用的調(diào)查分析.中國藥房， 2011， 22（24）：2214-2217.

[收稿日期：2014-07-21]

【摘要】 目的 觀察臨床藥師干預(yù)對呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用的促進作用。方法 從2013年6月起臨床藥師對本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用進行干預(yù)， 收集臨床藥師干預(yù)前后在本院就診的呼吸內(nèi)科病例資料各240例， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。比較兩組患者間使用率居前10位的抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測率及不合理用藥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前后排名前10位的抗菌藥物發(fā)生了變化， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進入前10位。干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降， 而病原學(xué)檢測率則大大提高（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能有效糾正呼吸內(nèi)科抗菌藥物的不合理使用情況， 降低抗菌藥物使用率。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理使用；呼吸內(nèi)科；臨床藥師

呼吸內(nèi)科是臨床上抗菌藥物使用最多的科室之一。有研究顯示在呼吸內(nèi)科就診的患者中抗菌藥物使用率高達96.8%， 因此抗菌藥物在使用上具有一定的代表性[1]。自2004年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計委）與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]以來， 抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象得到了一定的改善， 但仍存在一些問題， 如抗菌藥物使用不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥等。國外研究表明臨床藥師對促進抗菌藥物的合理使用具有不可或缺的作用， 但在我國臨床藥師工作重點仍為調(diào)劑藥品[3]。本院臨床藥師自2013年6月對呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用進行了干預(yù)， 以期改善抗菌藥物不合理使用情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月（干預(yù)前）和 2013年6月～2014年5月（干預(yù)后）在本院呼吸內(nèi)科就診的病例資料， 排除年齡<3歲或>80歲者， 排除妊娠期和哺乳期婦女， 每個時間段各納入240例病例資料， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。非干預(yù)組中男108例， 女132例；平均年齡（48.97±21.36）歲；原發(fā)疾病：上呼吸道感染139例， 肺炎47例， 其他54例。干預(yù)組中男112例， 女128例；平均年齡（47.56±21.14）歲；原發(fā)疾病：上呼吸道感染141例， 肺炎42例， 其他57例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 兩組患者間性別、年齡及原發(fā)疾病等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 干預(yù)方法 ①設(shè)計“抗菌藥物使用調(diào)查表”， 對呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況進行摸底調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)不合理使用情況， 對處方量過大或不合理使用抗菌藥物過于頻繁的醫(yī)生進行懲處；②加大抗菌藥物處方權(quán)限制， 加強限制、特殊使用級別抗菌藥物的臨床使用；③將抗菌藥物合理使用與醫(yī)生的考核掛鉤， 嚴(yán)重者給予通報批評和經(jīng)濟處罰；④ 臨床藥師直接審核抗菌藥物處方， 核實醫(yī)囑的規(guī)范性、用藥適宜性；⑤參與重癥、特殊感染人群、疑難雜癥患者的會診， 以選擇適宜的用藥方案。

1. 2. 2 觀察方法及指標(biāo) 利用HIS系統(tǒng)對呼吸內(nèi)科就診患者的病例進行調(diào)查， 統(tǒng)計使用率居前10位的抗菌藥物及各自的使用率， 統(tǒng)計抗菌藥物總使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測率。對每例患者的病情及醫(yī)囑、抗菌藥物使用情況進行分析， 觀察是否存在抗菌藥物選擇不當(dāng)、不符合藥動學(xué)和藥效學(xué)的規(guī)律用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥或注射用抗菌藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)瓤咕幬锊缓侠硎褂们闆r。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后使用率居前10位的抗菌藥物比較 干預(yù)前（非干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、注射用頭孢呋辛、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用萬古霉素；干預(yù)后（干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為注射用阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星注射液、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛、亞胺培南/西司他丁、頭孢替安、注射用萬古霉素， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進入前10位。具體數(shù)據(jù)見表1。

2. 2 干預(yù)前后兩組患者間抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、病原學(xué)檢測率及不合理用藥的發(fā)生率比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示， 干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降。而病原學(xué)檢測率則大大提高， 各項指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

細(xì)菌感染是臨床上許多疾病的發(fā)病原因， 因此抗菌藥物廣泛運用于各種疾病的治療。正是由于抗菌藥物使用的廣泛率， 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象及耐藥性問題日益嚴(yán)重化。根據(jù)WHO的調(diào)查報告顯示我國抗菌藥物的使用率高達70%左右， 大大高于國際平均水平（30%）。為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用， 國家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 建立了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)， 并在全國范圍內(nèi)進行了專項整治活動， 此后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象有了明顯改善。但與國際水平比較[4]， 我國抗菌藥物使用率、尤其是廣譜抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率、不合理用藥率等仍較高[5]。

抗菌藥物濫用與抗菌藥物本身特點也存在密切關(guān)系， 如抗菌藥種類繁雜， 臨床醫(yī)生選擇范圍大， 用藥方法復(fù)雜（每種藥物的劑量、用法、療程存在較大區(qū)別）， 容易出現(xiàn)不合理用藥， 有些窄譜抗菌藥物因需要皮試、不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題限制了醫(yī)生的處方。臨床藥師具備豐富的藥學(xué)知識， 熟悉每種抗菌藥物的適應(yīng)證和使用方法， 通過配合醫(yī)生制定合理用藥方案、監(jiān)測藥物使用情況等可有效提高藥物的正確使用率。研究中通過限制醫(yī)生的處方權(quán)、監(jiān)測藥物應(yīng)用、建立獎罰措施等大大降低了抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率， 同時廣譜抗生素的應(yīng)用得到了一定的限制[6]。作者認(rèn)為臨床藥師在促進藥物合理使用尤其是抗菌藥物具有十分重要的地位， 各級醫(yī)院應(yīng)建立臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的制度， 優(yōu)化治理方案， 延緩耐藥性的發(fā)生。

參考文獻

[1] 張永信. 衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.世界臨床藥物， 2004， 25（11）：647-649.

[2] 柳杰.呼吸科住院患者抗菌藥物使用調(diào)查.實用藥物與臨床， 2010， 13（5）：359-361.

[3] 許新鋒.藥師干預(yù)對抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥， 2012， 5（6）：36-38.

[4] 黎奔，熊潔萍，段曉紅， 等.如何提高臨床用藥的合理性.今日藥學(xué)， 2008， 18（1）：79-80.

[5] 黃勇斌， 黃亮， 成杰輝， 等. 臨床藥師干預(yù)對門診抗菌藥合理使用的影響.中國藥師， 2008， 11（12）：1499-1500.

[6] 孫靜.系統(tǒng)干預(yù)促進抗菌藥物合理使用的調(diào)查分析.中國藥房， 2011， 22（24）：2214-2217.

[收稿日期：2014-07-21]