急診全身麻醉胃鏡下治療上消化道出血64例護(hù)理體會(huì)

李娜?趙蕊

【摘要】 目的 探討肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血的臨床急救與護(hù)理方法。方法 分析急診64例食管胃底靜脈曲張破裂引起消化道出血患者的急救護(hù)理方法。結(jié)果 64例經(jīng)胃鏡下治療出血停止， 止血成功率為100%。結(jié)論 準(zhǔn)確的病情判斷， 及時(shí)有效的止血治療， 細(xì)致認(rèn)真的護(hù)理措施， 可以挽救患者的生命。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉：急診胃鏡下治療；上消化道出血；護(hù)理

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂引起上消化道出血是肝硬化最常見的危急生命的嚴(yán)重并發(fā)癥， 出血早期的死亡率高達(dá)30%， 再發(fā)生率高達(dá)47%～74%。上消化道出血是臨床上常見的急癥之一， 主要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便， 若短時(shí)間內(nèi)出血量超過800 ml或者超過循環(huán)血量的20%， 稱為大出血， 常伴有周圍循環(huán)衰竭。若搶救不及時(shí)可危急生命， 需進(jìn)行緊急救治。目前應(yīng)用胃鏡檢查能在短時(shí)間內(nèi)確診， 而且進(jìn)行內(nèi)鏡下治療， 為上消化道出血的診治開辟了一條新途徑， 明顯的減少了外科手術(shù)率[1， 2]。2013年3～12月， 本院對(duì)64例食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者進(jìn)行急診全身麻醉胃鏡下止血治療， 明顯降低了患者的死亡率， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院食管胃底靜脈曲張破裂出血患者64例， 男52例， 女12例， 年齡32～69歲， 平均年齡53歲。均有嘔血， 黑便和休克癥狀， 出血量均>800 ml， 經(jīng)搶救成功58例， 死亡6例。入室診斷：肝炎肝硬化45例；酒精性肝硬化11例；其中慢性肝衰竭8例。

1. 2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)， 凝血酶原時(shí)間等。準(zhǔn)備足量的鮮血以備用。使用電子胃鏡行急診內(nèi)鏡檢查， 在內(nèi)鏡下觀察到出血點(diǎn)， 然后行內(nèi)鏡下止血治療。

2 結(jié)果

本組64例經(jīng)胃鏡下治療出血停止， 止血成功率100%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3. 1. 1 床單位準(zhǔn)備 鋪膠單， 一次性床單， 撤去兩側(cè)床檔， 推至接診位置固定。

3. 1. 2 搶救儀器準(zhǔn)備 簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)、麻醉機(jī)、微量泵、吸氧裝置1套、喉鏡、氣管插管數(shù)根（各型號(hào)）、中心負(fù)壓吸引裝置一套、吸痰管數(shù)根， 吸痰缸2個(gè)（內(nèi)裝生理鹽水）， 另備吸痰器1臺(tái)（胃鏡治療用）， 有創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)（安裝好管路及濕化器）， 大插排1個(gè)， 插好各電源， 檢查是否完好備用。

3. 2 接診 過床后立刻推入病室， 床頭及側(cè)面距離墻體， 至少1 m以上（足夠放置麻醉機(jī)的位置）， 連接氧氣， 心電監(jiān)護(hù)， 如生命體征平穩(wěn)， 則建立2條以上靜脈通路（留置針）， 如生命體征不平穩(wěn)， 則至少建立3條以上靜脈通路（留置針）， 遵醫(yī)囑給藥。

3. 3 配合醫(yī)生行中心靜脈穿刺。

3. 4 術(shù)中配合 ①將床整體抬高至所需位置， 配合麻醉師給藥， 密切觀察生命體征變化等， 協(xié)助麻醉師氣管插管。②麻醉結(jié)束后擺體位：左側(cè)臥位， 患者頭部及胸前鋪一次性護(hù)理墊， 防止血液污染床單， 準(zhǔn)備下胃鏡。手術(shù)過程中密切觀察心率、血壓、血氧飽和度等變化， 遵醫(yī)囑給藥。③手術(shù)結(jié)束后立即給予呼吸機(jī)輔助通氣， 遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿管， 觀察病情變化。④整理床單位， 處理用物。

3. 5 術(shù)后護(hù)理 ①觀察呼吸機(jī)供氧情況， 約束患者四肢， 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物， 防止導(dǎo)管脫出。②給予平臥位（如無禁忌）， 床頭抬高30～45°。③妥善固定氣管插管， 嚴(yán)防導(dǎo)管脫出或移位。④保持呼吸通暢， 及時(shí)清除呼吸道分泌物， 吸痰時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 吸痰前后給純氧2 min。⑤呼吸機(jī)管道定期更換， 及時(shí)傾倒冷凝水。⑥嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、CVP、SpO2及嘔血、便血的量、次數(shù)、性狀等。⑦定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?、電解質(zhì)和尿量、尿比重。⑧注意觀察腹部體征。⑨觀察有無再出血先兆， 如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。⑩觀察有無窒息的先兆癥狀， 及時(shí)采取措施。做好護(hù)理記錄， 嚴(yán)格記錄出入水量。心理護(hù)理：上消化道出血往往急性發(fā)病， 病情危重， 患者因?qū)Πl(fā)病原因及轉(zhuǎn)歸擔(dān)心而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定， 需要護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 消除其不良心理狀態(tài)及產(chǎn)生原因， 調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性， 提高患者的適應(yīng)能力， 使患者擁有良好的心理狀態(tài)， 有利于治療及病情的恢復(fù)。

4 小結(jié)

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血患者病情變化迅速， 死亡率極高， 準(zhǔn)確的病情判斷， 及時(shí)有效的治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理可使患者轉(zhuǎn)危為安， 達(dá)到康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 李聞， 鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血.中國消化內(nèi)鏡， 2007， 1（3）：54-58.

[2] 甘毓麟.上消化道急性應(yīng)激性粘膜病變出血的內(nèi)鏡診斷和治療. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2000， 17（6）：343.

[收稿日期：2014-08-18]endprint