新輔助化療在宮頸癌臨床治療中的作用

欒靜?姜海娜?于曉芊

【摘要】 目的 觀察新輔助化療對宮頸癌的臨床治療效果。方法 60例在本院住院的ⅠB2期～ⅡB期的宮頸癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 觀察組（34例）采用新輔助化療（NACT）、手術、放療相結(jié)合的方法治療， 對照組（26例）僅采用手術和放療的方法治療， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為91.2%， 對照組的總有效率為80.1%， 兩組治療結(jié)果比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者手術后均行病理檢查， 觀察組12例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（35.3%）， 3例病理緩解（8.8%）；對照組13例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（50.0%）， 0例病理緩解， 兩組指標率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手術前新輔助化療可提高宮頸癌患者的臨床治療效果， 為手術創(chuàng)造條件， 推薦臨床應用。

【關鍵詞】 新輔助化療；宮頸癌；臨床療效

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首[1]， 傳統(tǒng)的治療方法多采用手術和放療等方法， 但是此方法對一部分患者治療效果不佳。近幾年， 治療宮頸癌的理念不斷發(fā)展創(chuàng)新， 新輔助化療在宮頸癌的治療中越來越受到重視， 本院自2010年4月開始對部分宮頸癌患者加用新輔助化療的方法治療， 取得了較滿意的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2012年12月在本院住院的ⅠB2期～ⅡB期的宮頸癌患者60例， 將其隨機分為觀察組和對照組， 觀察組34例， 對照組26例， 年齡34～65歲， 平均年齡（43.1±6.5）歲， 所有入選者經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸癌， 并輔以B超、MIR等檢查進行宮頸癌分期， 其中ⅠB2期21例、ⅡA期25例， ⅡB期14例；病理分型：宮頸癌鱗癌48例， 腺癌9例， 鱗腺癌3例。兩組患者在年齡、腫瘤分期、病理分型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組于手術前進行NACT， 方案為：紫杉醇（TAX）135 mg/m2， d2；卡鉑350 mg/m2， d2， 若1個療程治療結(jié)束后， 腫瘤明顯縮小， 治療效果明顯， 則終止化療進行手術治療， 若治療效果不明顯， 則需繼續(xù)下1個療程治療， 一般2～3個療程， 療程間隔時間大約21 d左右。NACT療程結(jié)束后， 對符合條件者給予根治性子宮切除手術和盆腔淋巴結(jié)清掃術治療， 并依據(jù)術后情況給予放化療。

對照組僅給予根治性子宮切除手術和盆腔淋巴結(jié)清掃術治療， 并依據(jù)術后情況給予放化療。

1. 3 療效判定標準 完全緩解（CR）：腫瘤完全消失， 無新病灶發(fā)生。部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小一半以上， 無新病灶發(fā)生。進展（PD）：腫瘤體積無縮小或有新病灶發(fā)生。治療總有效率為（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)治療， 觀察組總有效率為91.2%， 對照組總有效率為80.1%， 兩組治療結(jié)果比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 比較兩組患者術中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性及病理緩解情況等情況， 見表2。

2. 3 對兩組患者進行為期2～3年的隨訪， 觀察組術后8例（23.5%）復發(fā)或轉(zhuǎn)移， 其中4例（11.7%）死亡；對照組有7例（26.9%）復發(fā)或轉(zhuǎn)移， 其中3例（11.5%）死亡。兩組復發(fā)及死亡率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來， 宮頸癌的發(fā)病率逐年升高， 且有年輕化的趨勢。手術及放療對早期宮頸癌治療效果較好， 治愈率較高， 但對于中晚期宮頸癌患者的治療效果并不理想[2]， 因此患者期待新的治療方法來提高宮頸癌患者的治愈率及生活質(zhì)量。

上世紀80年代， 一部分學者嘗試在手術前采用NACT， 提高手術切除的成功率及腫瘤對放療的敏感性， 為患者創(chuàng)造了更好的治療條件。目前來看， NACT治療宮頸癌的目標為[3]：①使患者瘤體縮小， 為部分不具條件手術的患者提供條件。②殺滅更多的腫瘤細胞， 降低手術切緣的陽性率。③減少淋巴轉(zhuǎn)移， 降低復發(fā)率及死亡率。本院于近幾年開始采用NACT治療宮頸癌， 經(jīng)實驗比較可發(fā)現(xiàn)， NACT可有效地縮小患者的腫瘤體積， 減輕宮旁浸潤， 有效率達90%左右， 為不能手術的患者創(chuàng)造了手術機會， 這與國內(nèi)外眾多資料的報道基本一致。近幾年， 許多學者研究新輔助化療對遠期療效的影響， 有報道稱， 其5年以后的生存率較傳統(tǒng)治療明顯提高， 本實驗因隨訪時間受限， 未能研究5年以后的生存率， 有待進一步研究證明。

綜上所述， 新輔助化療對宮頸癌的治療具有較好的臨床療效， 其遠期療效還需進一步研究證明。

參考文獻

[1] 王登風.宮頸癌的預防研究進展.腫瘤預防與治療， 2008， 21（4）：349-352.

[2] Phllip J， DiSaia， William T， et al. 臨床婦科腫瘤學. 郎景和， 沈鏗， 向陽， 譯. 北京：人民衛(wèi)生出版， 2003：87.

[3] 段迎春.宮頸癌的治療進展.國外醫(yī)學： 婦產(chǎn)科學分冊， 2007， 34（2）：137-139.

[收稿日期：2014-07-22]endprint

【摘要】 目的 觀察新輔助化療對宮頸癌的臨床治療效果。方法 60例在本院住院的ⅠB2期～ⅡB期的宮頸癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 觀察組（34例）采用新輔助化療（NACT）、手術、放療相結(jié)合的方法治療， 對照組（26例）僅采用手術和放療的方法治療， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為91.2%， 對照組的總有效率為80.1%， 兩組治療結(jié)果比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者手術后均行病理檢查， 觀察組12例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（35.3%）， 3例病理緩解（8.8%）；對照組13例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（50.0%）， 0例病理緩解， 兩組指標率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手術前新輔助化療可提高宮頸癌患者的臨床治療效果， 為手術創(chuàng)造條件， 推薦臨床應用。

【關鍵詞】 新輔助化療；宮頸癌；臨床療效

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首[1]， 傳統(tǒng)的治療方法多采用手術和放療等方法， 但是此方法對一部分患者治療效果不佳。近幾年， 治療宮頸癌的理念不斷發(fā)展創(chuàng)新， 新輔助化療在宮頸癌的治療中越來越受到重視， 本院自2010年4月開始對部分宮頸癌患者加用新輔助化療的方法治療， 取得了較滿意的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2012年12月在本院住院的ⅠB2期～ⅡB期的宮頸癌患者60例， 將其隨機分為觀察組和對照組， 觀察組34例， 對照組26例， 年齡34～65歲， 平均年齡（43.1±6.5）歲， 所有入選者經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸癌， 并輔以B超、MIR等檢查進行宮頸癌分期， 其中ⅠB2期21例、ⅡA期25例， ⅡB期14例；病理分型：宮頸癌鱗癌48例， 腺癌9例， 鱗腺癌3例。兩組患者在年齡、腫瘤分期、病理分型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組于手術前進行NACT， 方案為：紫杉醇（TAX）135 mg/m2， d2；卡鉑350 mg/m2， d2， 若1個療程治療結(jié)束后， 腫瘤明顯縮小， 治療效果明顯， 則終止化療進行手術治療， 若治療效果不明顯， 則需繼續(xù)下1個療程治療， 一般2～3個療程， 療程間隔時間大約21 d左右。NACT療程結(jié)束后， 對符合條件者給予根治性子宮切除手術和盆腔淋巴結(jié)清掃術治療， 并依據(jù)術后情況給予放化療。

對照組僅給予根治性子宮切除手術和盆腔淋巴結(jié)清掃術治療， 并依據(jù)術后情況給予放化療。

1. 3 療效判定標準 完全緩解（CR）：腫瘤完全消失， 無新病灶發(fā)生。部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小一半以上， 無新病灶發(fā)生。進展（PD）：腫瘤體積無縮小或有新病灶發(fā)生。治療總有效率為（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)治療， 觀察組總有效率為91.2%， 對照組總有效率為80.1%， 兩組治療結(jié)果比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 比較兩組患者術中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性及病理緩解情況等情況， 見表2。

2. 3 對兩組患者進行為期2～3年的隨訪， 觀察組術后8例（23.5%）復發(fā)或轉(zhuǎn)移， 其中4例（11.7%）死亡；對照組有7例（26.9%）復發(fā)或轉(zhuǎn)移， 其中3例（11.5%）死亡。兩組復發(fā)及死亡率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來， 宮頸癌的發(fā)病率逐年升高， 且有年輕化的趨勢。手術及放療對早期宮頸癌治療效果較好， 治愈率較高， 但對于中晚期宮頸癌患者的治療效果并不理想[2]， 因此患者期待新的治療方法來提高宮頸癌患者的治愈率及生活質(zhì)量。

上世紀80年代， 一部分學者嘗試在手術前采用NACT， 提高手術切除的成功率及腫瘤對放療的敏感性， 為患者創(chuàng)造了更好的治療條件。目前來看， NACT治療宮頸癌的目標為[3]：①使患者瘤體縮小， 為部分不具條件手術的患者提供條件。②殺滅更多的腫瘤細胞， 降低手術切緣的陽性率。③減少淋巴轉(zhuǎn)移， 降低復發(fā)率及死亡率。本院于近幾年開始采用NACT治療宮頸癌， 經(jīng)實驗比較可發(fā)現(xiàn)， NACT可有效地縮小患者的腫瘤體積， 減輕宮旁浸潤， 有效率達90%左右， 為不能手術的患者創(chuàng)造了手術機會， 這與國內(nèi)外眾多資料的報道基本一致。近幾年， 許多學者研究新輔助化療對遠期療效的影響， 有報道稱， 其5年以后的生存率較傳統(tǒng)治療明顯提高， 本實驗因隨訪時間受限， 未能研究5年以后的生存率， 有待進一步研究證明。

綜上所述， 新輔助化療對宮頸癌的治療具有較好的臨床療效， 其遠期療效還需進一步研究證明。

參考文獻

[1] 王登風.宮頸癌的預防研究進展.腫瘤預防與治療， 2008， 21（4）：349-352.

[2] Phllip J， DiSaia， William T， et al. 臨床婦科腫瘤學. 郎景和， 沈鏗， 向陽， 譯. 北京：人民衛(wèi)生出版， 2003：87.

[3] 段迎春.宮頸癌的治療進展.國外醫(yī)學： 婦產(chǎn)科學分冊， 2007， 34（2）：137-139.

[收稿日期：2014-07-22]endprint

【摘要】 目的 觀察新輔助化療對宮頸癌的臨床治療效果。方法 60例在本院住院的ⅠB2期～ⅡB期的宮頸癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 觀察組（34例）采用新輔助化療（NACT）、手術、放療相結(jié)合的方法治療， 對照組（26例）僅采用手術和放療的方法治療， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為91.2%， 對照組的總有效率為80.1%， 兩組治療結(jié)果比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者手術后均行病理檢查， 觀察組12例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（35.3%）， 3例病理緩解（8.8%）；對照組13例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（50.0%）， 0例病理緩解， 兩組指標率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手術前新輔助化療可提高宮頸癌患者的臨床治療效果， 為手術創(chuàng)造條件， 推薦臨床應用。

【關鍵詞】 新輔助化療；宮頸癌；臨床療效

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率位于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首[1]， 傳統(tǒng)的治療方法多采用手術和放療等方法， 但是此方法對一部分患者治療效果不佳。近幾年， 治療宮頸癌的理念不斷發(fā)展創(chuàng)新， 新輔助化療在宮頸癌的治療中越來越受到重視， 本院自2010年4月開始對部分宮頸癌患者加用新輔助化療的方法治療， 取得了較滿意的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2012年12月在本院住院的ⅠB2期～ⅡB期的宮頸癌患者60例， 將其隨機分為觀察組和對照組， 觀察組34例， 對照組26例， 年齡34～65歲， 平均年齡（43.1±6.5）歲， 所有入選者經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸癌， 并輔以B超、MIR等檢查進行宮頸癌分期， 其中ⅠB2期21例、ⅡA期25例， ⅡB期14例；病理分型：宮頸癌鱗癌48例， 腺癌9例， 鱗腺癌3例。兩組患者在年齡、腫瘤分期、病理分型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組于手術前進行NACT， 方案為：紫杉醇（TAX）135 mg/m2， d2；卡鉑350 mg/m2， d2， 若1個療程治療結(jié)束后， 腫瘤明顯縮小， 治療效果明顯， 則終止化療進行手術治療， 若治療效果不明顯， 則需繼續(xù)下1個療程治療， 一般2～3個療程， 療程間隔時間大約21 d左右。NACT療程結(jié)束后， 對符合條件者給予根治性子宮切除手術和盆腔淋巴結(jié)清掃術治療， 并依據(jù)術后情況給予放化療。

對照組僅給予根治性子宮切除手術和盆腔淋巴結(jié)清掃術治療， 并依據(jù)術后情況給予放化療。

1. 3 療效判定標準 完全緩解（CR）：腫瘤完全消失， 無新病灶發(fā)生。部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小一半以上， 無新病灶發(fā)生。進展（PD）：腫瘤體積無縮小或有新病灶發(fā)生。治療總有效率為（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)治療， 觀察組總有效率為91.2%， 對照組總有效率為80.1%， 兩組治療結(jié)果比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 比較兩組患者術中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性及病理緩解情況等情況， 見表2。

2. 3 對兩組患者進行為期2～3年的隨訪， 觀察組術后8例（23.5%）復發(fā)或轉(zhuǎn)移， 其中4例（11.7%）死亡；對照組有7例（26.9%）復發(fā)或轉(zhuǎn)移， 其中3例（11.5%）死亡。兩組復發(fā)及死亡率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來， 宮頸癌的發(fā)病率逐年升高， 且有年輕化的趨勢。手術及放療對早期宮頸癌治療效果較好， 治愈率較高， 但對于中晚期宮頸癌患者的治療效果并不理想[2]， 因此患者期待新的治療方法來提高宮頸癌患者的治愈率及生活質(zhì)量。

上世紀80年代， 一部分學者嘗試在手術前采用NACT， 提高手術切除的成功率及腫瘤對放療的敏感性， 為患者創(chuàng)造了更好的治療條件。目前來看， NACT治療宮頸癌的目標為[3]：①使患者瘤體縮小， 為部分不具條件手術的患者提供條件。②殺滅更多的腫瘤細胞， 降低手術切緣的陽性率。③減少淋巴轉(zhuǎn)移， 降低復發(fā)率及死亡率。本院于近幾年開始采用NACT治療宮頸癌， 經(jīng)實驗比較可發(fā)現(xiàn)， NACT可有效地縮小患者的腫瘤體積， 減輕宮旁浸潤， 有效率達90%左右， 為不能手術的患者創(chuàng)造了手術機會， 這與國內(nèi)外眾多資料的報道基本一致。近幾年， 許多學者研究新輔助化療對遠期療效的影響， 有報道稱， 其5年以后的生存率較傳統(tǒng)治療明顯提高， 本實驗因隨訪時間受限， 未能研究5年以后的生存率， 有待進一步研究證明。

綜上所述， 新輔助化療對宮頸癌的治療具有較好的臨床療效， 其遠期療效還需進一步研究證明。

參考文獻

[1] 王登風.宮頸癌的預防研究進展.腫瘤預防與治療， 2008， 21（4）：349-352.

[2] Phllip J， DiSaia， William T， et al. 臨床婦科腫瘤學. 郎景和， 沈鏗， 向陽， 譯. 北京：人民衛(wèi)生出版， 2003：87.

[3] 段迎春.宮頸癌的治療進展.國外醫(yī)學： 婦產(chǎn)科學分冊， 2007， 34（2）：137-139.

[收稿日期：2014-07-22]endprint