塞來昔布有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化

吳翔宇　梅佩冬

【摘要】 目的 探討塞來昔布預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的臨床效果。方法 60例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者按照數(shù)字分配表的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組口服維生素治療， 觀察組患者口服塞來昔布治療。比較兩組患者異位骨化的發(fā)生率和及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 兩組患者均成功進(jìn)行隨訪， 觀察組患者異位骨化的發(fā)生率（10.00%）明顯低于對(duì)照組（40.00%）， 觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率（63.33%）明顯高于對(duì)照組（30.00%）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 塞來昔布可有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的發(fā)生率， 改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能， 且不良反應(yīng)較低， 建議臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 塞來昔布；預(yù)防；全髖關(guān)節(jié)置換；異位骨化；不良反應(yīng)

異位骨化是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥， 可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制， 關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬， 逐漸喪失功能， 手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)， 環(huán)氧代酶（COX-2）特異性抑制劑塞來昔布能有效的預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化， 且胃腸道刺激較輕。因此， 本院將60例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行分組對(duì)比， 研究塞來昔布預(yù)防異位骨化的臨床效果， 現(xiàn)將詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年6月～2012年6月入院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例， 按照數(shù)字分配表的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組中， 男17例， 女13例， 平均年齡（61.7±15.4） 歲。觀察組中， 男17例， 女13例， 平均年齡（62.1±15.5） 歲。所有患者病程3～5年， 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在全身麻醉下采用后側(cè)入路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 均在手術(shù)后當(dāng)天服用藥物， 對(duì)照組患者口服維生素C， 2次/d， 100 mg/次， 連續(xù)服用2周。觀察組患者則口服塞來昔布膠囊（西樂葆， 美國(guó)輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063， 規(guī)格：200 mg×6 s）2次/d， 1片/次， 溫開水送服， 連續(xù)服用2周。所有患者治療后出院， 臨床醫(yī)師叮囑患者進(jìn)行定期復(fù)查， 進(jìn)行臨床與X線評(píng)估并同時(shí)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)每位患者定期進(jìn)行隨訪， 并詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果， 隨訪時(shí)間為1年左右。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者用藥后1年髖關(guān)節(jié)X 射線所示骨化情況及Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。X線評(píng)估采用Brooker分級(jí)法， 分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5個(gè)級(jí)別， 骨化程度逐漸由輕到重。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)估， 90～100分為優(yōu)， 80～89分為良， 70～79分為可， <70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥后異位骨化發(fā)生率的比較 對(duì)照組發(fā)生12例異位骨化， 其中Brooker Ⅰ型6例（20.00%）， BrookerⅡ型5例（16.67%）， BrookerⅢ型1例（3.33%）， 異位骨化總發(fā)生率為40.00%；觀察組發(fā)生3例異位骨化， 其中Brooker Ⅰ型1例（3.33%）， BrookerⅡ型1例（3.33%）， BrookerⅢ型1例（3.33%）， 異位骨化總發(fā)生率為10.00%。觀察組異位骨化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組異位骨化的發(fā)生率， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 對(duì)照組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分中， 優(yōu)5例， 良4例， 可11例， 差10例， 優(yōu)良率30.00%；觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分中， 優(yōu)13例， 良6例， 可9例， 差2例， 優(yōu)良率63.33%， 觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位骨化發(fā)生后使關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制， 關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬， 逐漸喪失功能， 根治異位骨化的有效方法是進(jìn)行手術(shù)， 但復(fù)發(fā)率高， 患者痛苦較大。藥物治療也起到了一定的療效， 如吲哚美辛， 但其對(duì)胃腸道刺激較大， 導(dǎo)致一部分患者停藥。近年來研究發(fā)現(xiàn)， 塞來昔布能有效的預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化， 而且胃腸道刺激較輕。塞來昔布是環(huán)氧化酶-2特異性的抑制劑， 炎癥反應(yīng)可以誘環(huán)氧化酶-2合成， 使前列腺素E2堆積， 從而產(chǎn)生水腫、疼痛等癥狀[3]。塞來昔布可以通過抑制環(huán)氧化酶-2阻止炎癥反應(yīng)， 達(dá)到預(yù)防的目的。本組實(shí)驗(yàn)中， 觀察組異位骨化的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 塞來昔布可有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化的發(fā)生率， 改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能， 且不良反應(yīng)較低， 建議臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳鋒鋒， 管國(guó)華， 王國(guó)榮， 等.塞來昔布預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化效果.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2013， 25（3）：303-304.

[2] 趙偉光， 劉利， 李曉蕾， 等.塞來昔布預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換后的異位骨化.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011， 15（52）：9760-9763.

[3] 高斌， 王友良， 花友坡， 等.塞來昔布預(yù)防髖臼骨折手術(shù)后異位骨化的臨床研究.四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（6）：787-789.

[收稿日期：2014-07-30]endprint