0～3歲多動(dòng)癥傾向影響因素及干預(yù)策略探析

胡粵輝等

[摘要] 目的 探討0～3歲小兒多動(dòng)癥傾向的影響因素及早期防治。 方法 回顧收集婦幼保健院早教中心267例0～3歲有多動(dòng)癥傾向兒的調(diào)查資料作為研究對(duì)象，其中設(shè)干預(yù)組133人，對(duì)照組134人。干預(yù)組進(jìn)行早期經(jīng)絡(luò)牽拉+早期閱讀+親子引導(dǎo)式綜合教育。 結(jié)果 ①主要原因?yàn)椋焊鞣N原因引起的輕微的低氧血癥、臍帶異常、羊水異常、輕微感染的數(shù)量疊加+早教不足逐漸形成，相關(guān)性達(dá)70.78%。②有害因素+異常反射+異常表現(xiàn)總量達(dá)（7.90±0.87）項(xiàng)時(shí)，發(fā)育商（87.69±7.49），與多動(dòng)癥傾向有較高的相關(guān)性。③經(jīng)干預(yù)后幼兒的發(fā)育商、情緒行為與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.01）。 結(jié)論 多動(dòng)癥傾向與程度輕微、醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常、大眾認(rèn)為對(duì)孩子身心健康沒有影響的各種妊娠圍產(chǎn)期輕微有害因素復(fù)合疊加+早教不足有密切關(guān)系。嬰兒早期經(jīng)絡(luò)牽拉+早期親子閱讀+親子引導(dǎo)式綜合教育干預(yù)對(duì)多動(dòng)癥傾向有較好的防治效果。

[關(guān)鍵詞] 0～3歲多動(dòng)癥傾向；影響因素；干預(yù)策略

[中圖分類號(hào)] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）33-0127-04

[Abstract] Objective To explore the influencing factors and early prevention for infants of 0-3 years with the tendency to hyperactivity. Methods Materials of 267 infants with the tendency to hyperactivity from Early Learning Centre of Women and Children's Hospital were retrospectively collected as research subjects. 133 infants were allocated to intervention group， and 134 infants were allocated to control group. The intervention group received early pull of main and collateral channels， early parent-child reading and parent-child guided comprehensive education. Results ①The main reasons included accumulation of minor hypoxemia， abnormalities of umbilical cord， abnormalities of amniotic water， and minor infections， as well as insufficient early education. The correlation reached up to 70.78%. ②When the total amount of harmful factors， abnormal reflection and abnormal behaviour reached （7.90±0.87）， the development quotient was （87.69±7.49）， which was highly correlated with the tendency to hyperactivity. ③Infants' development quotient， emotion and behaviour after intervention were significantly different from those in control group （P<0.01）. Conclusion The tendency to hyperactivity is closely correlated with the accumulation of all kinds of minor harmful factors during perinatal period， as well as insufficient early education. Those harmful factors seem to be minor， have normal indices via medical tests and are deemed unharmful to children's mental and physical health by the general public. Early interventions such as pull of main and collateral channels， early parent-child reading and parent-child guided comprehensive education have favorable preventive effects on the tendency to hyperactivity.

[Key words] Infants of 0-3 years with the tendency to hyperactivity； Influencing factors； Intervention strategies

小兒多動(dòng)癥臨床上又稱為輕微腦功能障礙失調(diào)綜合征[1]，是兒童常見身心疾病，該病主要表現(xiàn)為注意多動(dòng)障礙、情緒行為沖動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難三大類型，是臨床醫(yī)生、教育、心理學(xué)共同關(guān)注和迫切解決的問題。因該病病因不明確、治療困難，效果容易反彈，可以延續(xù)到成年，在一定壓力下演變成焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥、神經(jīng)癥、睡眠障礙、心血管疾病等[2]。小兒多動(dòng)癥的防治研究在我國起步較晚，20世紀(jì)80年代從美國、臺(tái)灣逐漸滲透，美國有報(bào)道占兒童心理門診50%，南京兒童心理門診32.0%，早期不完全統(tǒng)計(jì)占兒童總數(shù)5%～13%，近年明顯上升。因此，兒童多動(dòng)癥的早期防治意義更為重大。臨床上部分0～3歲嬰幼兒的行為、注意、情緒、交流、發(fā)育商與3歲以后多動(dòng)癥兒童十分相似，因此稱其為“多動(dòng)癥傾向兒”。為了進(jìn)一步探討小兒多動(dòng)癥傾向的發(fā)病原因及最佳防治策略，我院早教中心回顧分析近年267例0～3歲多動(dòng)癥傾向兒的臨床資料，旨在探討其影響因素及早期防治策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婦幼保健院早教中心2012年1月～2013年12月收治篩查的267例0～3歲具有多動(dòng)癥傾向患兒作為調(diào)查訪談研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡為0～3歲的適齡嬰幼兒；經(jīng)全面體格檢查，全部生命體征指標(biāo)正常，確認(rèn)未經(jīng)過干預(yù)指導(dǎo)，不存在腦損傷、腦癱、生理疾病等明顯異常的嬰幼兒[1]。其中參加干預(yù)訓(xùn)練的133例設(shè)為干預(yù)策略觀察組，男76例，女57例；年齡0～3歲，平均（1.7±0.3）歲。其余134例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組未進(jìn)行任何干預(yù)訓(xùn)練，自然成長。

1.2篩查方法

1.2.1 0～3歲 凡是家長主訴孩子：語言發(fā)育困難、活動(dòng)過度、情緒激惹、聽覺注意力困難、行為管理困難、撫教困難等，≥3項(xiàng)以上[5]列為多動(dòng)癥傾向，進(jìn)一步逐項(xiàng)訪談家長關(guān)于小兒妊娠、圍產(chǎn)期、嬰幼兒生長發(fā)育疾病史、發(fā)育商（DQ），分析相關(guān)影響因素[6]。統(tǒng)計(jì)有害因素+異常反射+異常表現(xiàn)=累計(jì)影響因素?cái)?shù)量。

1.2.2 影響因素調(diào)查 主要選擇曾經(jīng)發(fā)生過、程度輕微、全部醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和母、胎、嬰兒生命體征均在正常范圍內(nèi)、醫(yī)務(wù)人員及家長均認(rèn)為對(duì)小兒身心健康不會(huì)有影響的所有因素[6]。

1.2.3 綜合訪談內(nèi)容（每項(xiàng)1分） ①孕期感染：感冒、陰道炎、發(fā)熱咳嗽；②臍帶因素：繞頸、水腫、扭轉(zhuǎn)；③胎盤因素：過小、過大、異常形態(tài)；④羊水因素：過少、胎膜早破、過多、混濁；⑤外傷因素：胎位異常、胎兒過大、骨盆形態(tài)異常、助產(chǎn)困難；⑥低血氧因素：阿氏8～9分、胎監(jiān)8～9分、胎心音異常、產(chǎn)程延長、過期妊娠、母親貧血、妊高癥、胎膜早破；⑦新生兒疾?。焊鞣N黃疸>15 d、母乳性黃疸>30 d、嚴(yán)重頻繁嗆奶、新生兒肺炎；⑧早教不足：家長知識(shí)缺乏、親子感情真空、撫養(yǎng)人身心不良、經(jīng)濟(jì)薄弱、撫教匹配不良；⑨復(fù)合2項(xiàng)以上高危因素；⑩不明原因：家長回憶沒有任何異常、家長不知道的。

1.2.4 異常反射（每項(xiàng)1分） Voyita反射7項(xiàng)檢查[8]。

1.2.5 異常表現(xiàn)（每項(xiàng)1分） 肌張力、食欲、睡眠、鬧睡、常態(tài)運(yùn)動(dòng)游戲反應(yīng)、目光交流、動(dòng)作交流、視聽興趣、日常情緒、日常生理規(guī)律、聽覺感知異常、對(duì)評(píng)估環(huán)境適應(yīng)困難、對(duì)日常接觸反應(yīng)異常、骨密度重度缺鈣以上、發(fā)育商及五項(xiàng)能區(qū)低于實(shí)際月齡項(xiàng)目數(shù)量、其他醫(yī)學(xué)檢查異常數(shù)量等[9]。

1.3 干預(yù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用徐韜國編制的《Conners簡易版教師家長量表》（CON行為）進(jìn)行評(píng)價(jià)，≥10分者為“陽性”傾向[10]。統(tǒng)計(jì)比較平均分差異。

1.4干預(yù)策略

1）1～12月以經(jīng)絡(luò)牽拉+親子引導(dǎo)式綜合教育為主，經(jīng)絡(luò)利用重力作用，牽拉擠壓刺激十四經(jīng)絡(luò)，擠壓牽拉頸部，刺激啞門、大椎、陶道、百會(huì)、廉泉、上廉泉、氣海、中極、肝俞、腎俞、脾俞穴位[11]，

2）早期閱讀：從6個(gè)月開始，指導(dǎo)家長定點(diǎn)、定人，協(xié)助嬰兒閱讀畫冊(cè)，每天2～3次、每次5～15 min、姿勢(shì)統(tǒng)一采取家長腹部緊貼小兒背部，共同指、點(diǎn)、讀、講畫冊(cè)或故事[12]。

3）親子綜合引導(dǎo)式教育訓(xùn)練：每天1次，包括運(yùn)動(dòng)、音樂、精細(xì)、認(rèn)知、親子互動(dòng)游戲、語言、個(gè)人社會(huì)互動(dòng)交往。家庭早晚、睡前強(qiáng)化，內(nèi)容程序大致標(biāo)準(zhǔn)化[8]。

4）全部家長發(fā)放早教手冊(cè)：關(guān)于0～3歲小兒異常情況觀察內(nèi)容、早教各年齡段培養(yǎng)目標(biāo)、早教主要內(nèi)容[13]。

1.5 觀察指標(biāo)

3個(gè)月一個(gè)療程，干預(yù)6～12個(gè)月評(píng)價(jià)發(fā)育商、情緒行為[14]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料調(diào)查分析由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專業(yè)人員完成。早教親子訓(xùn)練由2名經(jīng)過專門培訓(xùn)的音樂幼師配合完成。全部資料輸入電腦，應(yīng)用IBM SPSS statistics 21統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

267例多動(dòng)癥傾向小兒中，平均DQ（87.69±7.49），CON行為（10.89±4.65），有害因素+異常反射+異常表現(xiàn)累積總量達(dá)（7.90±0.87）。市郊區(qū)63.67%（171/267），縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)36.33%（96/267）；男74.91%，女25.09%；順產(chǎn)52.81%，剖宮產(chǎn)47.19%；各類影響因素與前10 項(xiàng)不利因素見表1。由表2看出：影響因素與DQ的數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，隨著因素?cái)?shù)量增加，DQ呈逐漸下降的趨勢(shì)。

3 討論

由表1影響因素調(diào)查比率看，妊娠、臨界高危復(fù)合因素70.41%、早教不足68.91%，相關(guān)性最高。早教不足是較大原因，有些妊娠圍產(chǎn)期因素是不可控，家長的早教行為、干預(yù)時(shí)機(jī)是可控可變的，目前家長缺乏這類認(rèn)知，小兒游離在早教干預(yù)之外，錯(cuò)過防治最佳時(shí)機(jī)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3～6個(gè)月時(shí)平均發(fā)育商（87.69±7.49）。綜合評(píng)估：有害因素+異常反射+異常表現(xiàn)總量達(dá)（7.90±0.87）時(shí)，不進(jìn)行干預(yù)情況下，預(yù)測(cè)多動(dòng)癥傾向行為，追蹤2歲時(shí)的命中率達(dá)0.85，因此，說明多動(dòng)癥傾向源于胎兒時(shí)期，起病在3～6個(gè)月。造成0～3歲小兒多動(dòng)癥傾向的影響因素主要有妊娠、圍產(chǎn)期、新生兒期的任何感染、任何引起缺血低氧血癥因素，不論有無生命體征指標(biāo)改變、有無生化指標(biāo)變化、無論影響時(shí)間的長短，都會(huì)因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育強(qiáng)弱而留下影響或痕跡，為日后的發(fā)育留下隱患。當(dāng)出生后疾病、營養(yǎng)、教育環(huán)境、家長教育方法匹配不良、生活不良事件等，當(dāng)影響因素隨時(shí)間疊加累計(jì)，量變發(fā)展到質(zhì)變，身心疾病就逐漸表現(xiàn)出來，癥狀的輕重與不良影響因素累積的數(shù)量、時(shí)間呈正比。

由表2看出：發(fā)育商與影響因素的數(shù)量呈負(fù)相關(guān)。隨影響因素增加，發(fā)育商呈逐漸下降的趨勢(shì)，有1項(xiàng)時(shí)，DQ與常態(tài)同齡幼兒比較，存在顯著性差異（t=4.65，P<0.01），說明有害因子存在累加作用。

由表3看出：干預(yù)組與對(duì)照組在經(jīng)過3～12個(gè)月干預(yù)后，發(fā)育商Z值10.360，P<0.01，情緒行為評(píng)價(jià)Z=12.409，P<0.001，有十分顯著性差異。從多動(dòng)癥傾向兒的早期干預(yù)方法及效果來看，從3個(gè)月開始，通過一些固定、簡單的姿勢(shì)動(dòng)作、語言命令改善小兒神經(jīng)心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)；在日常生活中，采取一些放松動(dòng)作姿勢(shì)，擠壓、牽拉全身各部位經(jīng)絡(luò)穴位，改善大腦血液循環(huán)與內(nèi)分泌神經(jīng)遞質(zhì)狀態(tài)，在大腦關(guān)鍵發(fā)育期，有較好的效果。由此說明：0～3歲多動(dòng)癥傾向的早期干預(yù)成本低、效果好：①輕微的不利因素對(duì)小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育是有影響的，并隨時(shí)間和數(shù)量累加，由量變到質(zhì)變的過程發(fā)展而來。②小兒多動(dòng)癥是可防、可治的疾病，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)苗頭、早期預(yù)防干預(yù)。③嬰幼兒早期融入中醫(yī)經(jīng)絡(luò)牽拉穴位刺激，進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，結(jié)合親子引導(dǎo)式教育進(jìn)行針對(duì)性綜合干預(yù)，對(duì)家庭教育環(huán)境方法技巧進(jìn)行正確引導(dǎo)，可較好地減少嬰幼兒多動(dòng)癥傾向的發(fā)病率。endprint