負壓封閉引流技術治療復雜性創(chuàng)傷38例＊

西安醫(yī)學院護理學院（西安710021）

黃 黎 王粉俠△ 焦艷會 賈卓鵬＃ 宋 梅 周曉麗 劉 華 唐俐玲 張冠中▲

負壓封閉引流技術（Vaccum sealing drainage，VSD）是應用一種含有引流管的聚乙烯海藻泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合［1］。本研究自2012年對臨床上復雜性創(chuàng)傷患者進行VSD治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 材 料 醫(yī)用泡沫：采用的是一種聚乙烯海藻泡沫敷料（PVA泡沫），色白，質地柔軟富有彈性，抗張力強，富含大量腔隙，有極好的可塑性、透水性及生物相容性，大小可修剪，內含該公司生產的硬質硅膠引流管，內端有密集的側孔，使用方便，引流徹底。透性黏貼薄膜：成分為聚氨酯，是一種具有分子閥門作用的透性黏貼薄膜，成品裝在無菌塑料袋內，供一次性使用。負壓源采用病房床頭中心負壓源或負壓引流瓶。

2 一般資料 選取西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的76例復雜性創(chuàng)傷患者，隨機分為兩組，其中VSD（負壓封閉引流技術）組38例，男22例，女16例，年齡13～94歲；常規(guī)換藥組（常規(guī)組）38例，男18例，女20例，年齡15～86歲。臨床診斷：VSD組車禍傷22例，摔傷4例，燒傷（重度燒傷）8例，褥瘡（三度）2例，糖尿病并發(fā)癥（糖尿病足部潰瘍）2例；常規(guī)組車禍傷26例，摔傷2例，燒傷（重度燒傷）2例，褥瘡（三度）6例，糖尿病并發(fā)癥（糖尿病足部潰瘍）2例。76例復雜性創(chuàng)傷患者均有不同程度感染、肌腱和骨外露，均需行先清創(chuàng)換藥，待創(chuàng)面好轉后行二期縫合或肌皮瓣轉移術等治療。VSD組與常規(guī)組病例在病情方面比較無顯著差異（P＞0．05），見附表。

附表 常規(guī)組與VSD組病例構成比較

3 治療方法

3．1 VSD組：①清創(chuàng)中盡可能的清除壞死組織、無活力組織及修復受損組織。②設計、放置醫(yī)用敷料：選擇合適規(guī)格的敷料、裁剪，如遇較大創(chuàng)面，可多塊拼連。選擇好引流管出管方向。充分充填敷料，勿留死腔、竇道，勿留盲端，讓敷料充分接觸需要治療的創(chuàng)面。③密封醫(yī)用半透膜：選擇合適規(guī)格的貼膜，除去粘貼面的背襯紙，從引流管底端的健康皮膚上粘貼，逐步向另一端邊按邊粘貼。粘貼到另一端正常皮膚達2cm以上，將引流管提起1～2cm高，先將貼膜捏緊引流管，然后固定在皮膚上。④連接負壓源，確定無漏氣：設定負壓值為80～120mmHg，工作模式啟動5min，間歇2～3min。⑤換藥時間：主要根據(jù)創(chuàng)面具體情況而定。如果創(chuàng)面感染較重，有較多膿血分泌物、壞死組織處理不是很干凈，3～5d應換藥。如果清創(chuàng)較徹底，壞死組織很少，可7～10d換藥。換藥時同時拆除VSD敷料。如創(chuàng)面肉芽組織新鮮，生長良好，可行二期縫合或肌皮瓣轉移術；少數(shù)創(chuàng)面膿性分泌物多或創(chuàng)面肉芽組織不新鮮，生長不良，應再次清創(chuàng)重新更換VSD材料，繼續(xù)負壓引流，待肉芽組織新鮮后，行縫合或皮膚移植。治療過程中可采集創(chuàng)面分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選用敏感抗生素。

3．2 常規(guī)組：徹底清創(chuàng)后，每天換藥1～2次，肉芽組織不新鮮可以再次清創(chuàng)，待肉芽組織長新鮮、創(chuàng)腔長平后行二期縫合或肌皮瓣轉移術。

3．3 評價方法：比較兩組復雜性創(chuàng)傷病人的平均愈合時間（第一次常規(guī)換藥至行二期縫合或肌皮瓣轉移術的時間）、平均住院時間及愈合情況）。

4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPPS 17．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，組間計量資料的比較采用秩和檢驗；組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

常規(guī)組平均愈合時間為30±2．568d，VSD組平均愈合時間為22．76±2．889d，VSD組平均愈合時間明顯短于常規(guī)組（P＜0．05）；常規(guī)組平均住院時間為36．11±2．608d，VSD組平均愈合時間為28．50±3．056d，VSD組平均住院時間明顯短于常規(guī)組（P＜0．05）；常規(guī)組38例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥15例，VSD組38例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥1例，兩組比較，χ2為15．517，P＜0．05，VSD組并發(fā)癥發(fā)生率少于常規(guī)組。

討 論

通過上述研究發(fā)現(xiàn)，VSD組平均愈合時間、平均住院時間明顯縮短，VSD組并發(fā)癥明顯減少，VSD組療效優(yōu)于常規(guī)組。因為VSD的創(chuàng)面滲出物能隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收，顯著加快感染創(chuàng)面的愈合，減少了抗生素的應用［1］。對于受損創(chuàng)面，還可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效，縮短住院時間，醫(yī)療費用得到降低［2］。

VSD是一種純物理方法，避免了各種化學治療可能引起的副作用，操作簡便易行，必要時床旁即可施行手術。VSD處理后創(chuàng)面肉芽生長旺盛，使二期手術簡單化。透明的粘貼薄膜可以清楚的看見創(chuàng)面，肉芽生長良好則無需天天換藥。

應注意的是，對創(chuàng)面小、無明顯感染者則不應盲目濫用［3］。在使用VSD時，因為每天吸出的滲液中含有大量蛋白及電解質，所以應注意及時補充營養(yǎng)需要，防止發(fā)生負氮平衡和電解質紊亂［4］。在護理上應注意保持持續(xù)負壓吸引，防止漏氣。使用波浪式氣墊床，用氣圈、軟墊將創(chuàng)面墊高或懸空，吸引管從氣墊床凹槽處引出固定在床邊，防止VSD系統(tǒng)受壓，壓力衡定在80～120mmHg。并定期更換引流瓶，更換前先鉗夾引流管，關閉負壓源，再換引流瓶。提醒病人及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調節(jié)負壓［5］。

可見，負壓封閉引流技術（VSD）治療復雜性創(chuàng)傷平均愈合時間縮短、住院時間明顯減少、并發(fā)癥減少、療效顯著。

［1］ 郭志豪，劉曉潭，王宏偉．VSD技術在四肢皮膚軟組織缺損中的臨床應用進展［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：191-192．

［2］ Debus ES，Schmidt K，Ziegler UE，etal．The role of growth factors in wound healing［J］．Zentralbl Chir，2010，125（S1）：49-55．

［3］ Polykandriotis E，Kneser U，Kopp J，etal．Modified gloving technique for vacuum therapy in the hand［J］．Zentralbl Chir，2006，131（S1）：S36-39．

［4］ 李衛(wèi)華，陳 飛，苗璐霞，等．皮膚軟組織缺損患者應用負壓封閉引流的護理［J］．長治醫(yī)學院學報，2011，4（2）：159-160．

［5］ Tautenhahn J，Burger T，Lippert H．The present state of vacuum sealing［J］．Chirurg，2010，75（5）：492-497．