血脂和糖化血紅蛋白對(duì)2型糖尿病合并冠心病的影響及早期診斷意義

陜西省漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院（漢中723000） 張建標(biāo) 馬列婷

2型糖尿病患者中80%合并心血管疾病，冠心病、心肌梗死的發(fā)病率及病死率較高［1，2］，糖尿病患者并發(fā)冠心病是一般人群的2～4倍，心肌梗死的患病率高10倍［3］。研究血脂和糖化血紅蛋白與糖尿病合并冠心病的關(guān)系，有利于其早期診斷，及時(shí)給予干預(yù)措施，延長(zhǎng)糖尿病病人的生存期。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 收集2012年10月至2013年6月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者200例，其中105例單純2型糖尿病患者（A組），95例2型糖尿病合并冠心病患者（B組）。診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在近3周內(nèi)未服用利尿劑、水楊酸鹽、維生素C等藥物，排除急慢性肝病、腎病、感染性疾病、惡性腫瘤等其他性質(zhì)的心臟病及血液系統(tǒng)疾病患者。A組：男52例，女53例，年齡46～68歲。B組：男48例，女47例，年齡46～73歲。另選擇100例健康體檢者作為對(duì)照組，男47例，女53例，年齡44～70歲；無(wú)感染，無(wú)肝腎等器質(zhì)性疾病，糖耐量試驗(yàn)正常。

2 標(biāo)本收集方法 上述患者及對(duì)照組在采集血標(biāo)本前2周無(wú)明顯感染史。抽取所有受試者空腹靜脈血于乙二胺四乙酸（EDTA）-K2抗凝真空管3ml，用以檢測(cè)GHbA1c。普通真空管4ml，離心10min（離心半徑8cm，12000r／min）用以檢測(cè)血脂水平。

3 儀器與試劑 GHbA1c檢測(cè)采用美國(guó)PRIMUS PDQ高效液相層析分析儀及配套試劑，參考值為3．0%～6．0%；血脂檢測(cè)采用日立7170全自動(dòng)生化分析儀，試劑購(gòu)自北京利德曼技術(shù)有限公司。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

糖尿病A、B組患者及對(duì)照組血清GHbA1c及血脂的檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)附表。糖尿病A、B組患者血漿GH-bA1c及TG、TC、LDL-C、ApOA1水平均明顯高于健康組（P＜0．05），HDL-C、ApOB水平明顯低于健康組（P＜0．05）；糖尿病 A 組患者血清 TG、GHbA1高于糖尿病B組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；糖尿病A組患者血清TC、LDL-C、載脂蛋白水平與糖尿病B組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

附表 各組血脂和GHbA1c結(jié)果比較（±s）

附表 各組血脂和GHbA1c結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05；與單純糖尿病組比較，△P＜0．0l

組 別 n TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）ApOA1（g／L）ApOB（g／L） GHbA1c（%）對(duì)照組100 1．31±0．36 4．82±0．57 1．45±0．42 2．35±0．721．19±0．16 0．95±0．16 4．29±1．02 A組 105 2．33±0．86＊ 5．83±0．72＊ 1．21±0．32＊ 3．56±1．23＊ 0．90±0．11＊ 1．20±0．18＊ 7．13±0．19＊B組 95 3．75±1．50＊△ 5．91±0．98＊ 0．76±0．28＊ 3．97±1．06＊ 0．79±0．18＊ 1．24±0．15＊ 8．87±0．17＊△

討 論

糖尿病患者心臟微血管病變和心肌代謝紊亂加重了糖尿病患者病情，與非糖尿病相比，并發(fā)心血管疾病的糖尿病患者死亡率增加1．5～4．5倍，糖尿病心血管并發(fā)癥已成為糖尿病病人死亡的主要原因［4］。未做治療或未經(jīng)正規(guī)治療的糖尿病病人，由于長(zhǎng)期高糖高脂毒性引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，同時(shí)伴有血小板聚集、黏附增強(qiáng)，血液流變學(xué)異常，導(dǎo)致脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉積，使動(dòng)脈管腔狹窄，促進(jìn)粥樣斑塊形成［5，6］。

GHbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，反映檢測(cè)前120d內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素治療等因素干擾不大。因此，在糖尿病治療監(jiān)測(cè)過(guò)程中，GHbA1c更能穩(wěn)定反應(yīng)患者的糖代謝情況，是糖尿病血糖監(jiān)控的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，定期檢測(cè)GHb1c對(duì)糖尿病患者病情的控制和并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義。

脂代謝異常是心血管疾病的另一危險(xiǎn)因素。2型糖尿病脂代謝異常是增加冠心病發(fā)病率的原因之一，尤以TG、LDL升高、HDL-C降低為特征的糖尿病。TG升高將通過(guò)膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）反應(yīng)性降低HDL-C濃度。高TG導(dǎo)致SDLDL-C顆粒增多，這些小顆粒更易被氧化進(jìn)入內(nèi)皮下，引起血管損傷［7］。

研究結(jié)果顯示，糖尿病病人血清中GHbA1c及TG、TC、LDL-C、ApOA 明顯高于健康體檢者，而HDL-C、ApOB水平卻反而增加，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一點(diǎn)均符合早期各實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果。同時(shí)尤為驚奇的發(fā)現(xiàn)，單純糖尿病病人血清TG、GHbA1水平明顯低于糖尿病合并冠心病者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而這一研究在其他研究者中也得到相似的結(jié)果。由此可以推斷，TG、GHbA1在糖尿病的發(fā)展中起著重要的作用，有利于糖尿病合并冠心病的早期診斷，給予干預(yù)處理，延緩糖尿病的發(fā)展，改善糖尿病患者的生存質(zhì)量，為了進(jìn)一步了解具體的病理機(jī)制以及與其病程的相關(guān)性，后期可以增加病理學(xué)檢驗(yàn)。

本文研究提示，糖尿病患者存在不同程度的血糖及血脂的異常。因此，檢測(cè)糖尿病患者血漿GHbA1c及TG水平對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病具有早期診斷價(jià)值，因此對(duì)于糖尿病患者應(yīng)該定期檢測(cè)GHbA1c和血脂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病冠心病并發(fā)癥。

［1］ 徐 琳，趙魁彥，龔惠紅，等．血脂異常與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系探討［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（6）：691-692．

［2］ 季 興．冠心病合并2型糖尿病的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1658-1659．

［3］ 段繼源，張 華，楊星昌，等．冠心病合并2型糖尿病患者的冠脈造影及臨床特點(diǎn)分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（8）：966-967．

［4］ 顧可梁．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，2003，921（4）：246-247．

［5］ 金鳳表，侯瑞田，劉曉艷，等．通心絡(luò)對(duì)冠心病伴2型糖尿病的內(nèi)皮功能影響研究［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（2）：138-140．

［6］ 許建秦，朱?；郏疅舯K細(xì)辛注射液治療2型糖尿病并發(fā)冠心病36例［J］．陜西中醫(yī)，2005，26（7）：641-643．

［7］ 梁志敏．糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果及臨床意義［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，20（5）：110-111．