中醫(yī)護(hù)理在全髖置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的療效觀察

劉霞 姜明林 劉選艷

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科 瀘州646000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等疾病的重要治療方法，能有效改變患者畸形和功能障礙、消除患者疼痛，使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，術(shù)后還可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥而影響手術(shù)效果[1]。近年來中醫(yī)護(hù)理在骨科手術(shù)中得到了廣泛運(yùn)用，效果良好[2]。本研究在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年4月～2014年4月期間來我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例，所有患者均具有全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征，排除合并心、肝、腎等重要器官疾病的患者，共計(jì)納入130例，按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男性41例，女性 24例；年齡 31～80歲，平均年齡（56.32±7.13）歲；股骨頸骨折41例，股骨頭缺血性壞死15例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎2例。觀察組男性38例，女性27例；年齡36～78歲，平均年齡（54.98±9.32）歲；股骨頸骨折38例，股骨頭缺血性壞死16例，骨性關(guān)節(jié)炎6例，類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者間性別、年齡及原患疾病等基線資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則在圍手術(shù)期行中醫(yī)護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：從中醫(yī)學(xué)的整體思路和辨證論治理念出發(fā)，按照人體五臟六腑的內(nèi)在相關(guān)性，對(duì)疾病及患者的身體、心理狀態(tài)進(jìn)行把關(guān)。合并其他疾病者實(shí)施有針對(duì)性的治療護(hù)理措施，運(yùn)用八段錦調(diào)神、移情相制等中醫(yī)心理護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，以降低患者的焦慮、抑郁情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）康復(fù)護(hù)理：運(yùn)用針刺鎮(zhèn)痛、推拿按摩、熏洗等中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)的恢復(fù)，既能降低患者術(shù)后的疼痛程度，又能有效防止患者因手術(shù)長(zhǎng)期臥床而發(fā)生肌肉萎縮并促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。（3）并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，極易出現(xiàn)痰阻氣道、墜積性肺炎等并發(fā)癥，注意及時(shí)幫助患者排出呼吸道分泌物；按摩膀胱區(qū)或針刺三陰交、陽(yáng)陵泉、天樞穴或艾灸關(guān)元、中極穴，促進(jìn)尿液的排出；按摩、定期幫助病人翻身，以防止深靜脈血栓形成和壓瘡等并發(fā)癥；根據(jù)中醫(yī)脈診結(jié)果，對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，在保證蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入量的前提下，可酌情進(jìn)行補(bǔ)腎益肝的飲食調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，比較兩組間護(hù)理效果差異。Harris評(píng)分總分為100分，觀察指標(biāo)包括日常活動(dòng)功能、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、步態(tài)、行走距離、行走輔助器、畸形等。按Harris評(píng)分得分，將髖關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)（Harris≥90分）、良（90＞Harris≥80）、差 （80＞Harris≥70）、極差（Harris＜70）四個(gè)等級(jí)。統(tǒng)計(jì)兩組間術(shù)后低血壓、深靜脈血栓形成、肺部感染、便秘、壓瘡和傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 例（%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組低血壓、便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），DVT、肺部感染及傷口感染發(fā)生率也低于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

全髖置換術(shù)是治療各類髖關(guān)節(jié)疾病的最有效方法，能有效緩解髖部骨折、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等疾病引起的患者身體疼痛和行動(dòng)受限。全髖置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和康復(fù)訓(xùn)練的正常展開是影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的重要因素[3～4]，圍手術(shù)期的護(hù)理及術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者盡早康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[5]。中醫(yī)護(hù)理是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥熏洗等中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)手段對(duì)患者進(jìn)行辨證施治的護(hù)理方法，其在骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前通常有長(zhǎng)期臥床史，因此常常合并有各類基礎(chǔ)疾病，并存在焦慮、抑郁情緒，中醫(yī)護(hù)理中主張人是一個(gè)整體，各個(gè)器官的健康密切相關(guān)，因此術(shù)前也能對(duì)患者進(jìn)行整體性的調(diào)節(jié)，使患者以更好的身、心狀態(tài)來接受手術(shù)?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要，中醫(yī)護(hù)理恰恰在康復(fù)訓(xùn)練中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，通過中醫(yī)理療、按摩、針灸等手段，促進(jìn)患者血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患者傷口愈合。本研究結(jié)果證實(shí)，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理能有效促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低低血壓、便秘、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義。

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