真武湯治療腎陽(yáng)虛型高血壓病30例分析

周明 陳華良

（江西省東鄉(xiāng)縣孝崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院 東鄉(xiāng)331800）

高血壓病是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者自2004年3月～2012年12月用真武湯治療腎陽(yáng)虛型高血壓病30例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院門(mén)診或住院患者，篩選出服藥依從性好的60例腎陽(yáng)虛型高血壓病患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男20例，女 10例；年齡 60～85歲，平均（70.15±2.36）歲；病程 10～45 年，平均（14.56±5.98）年；治前收縮壓 150～190 mmHg，平均（156.96±20.13）mmHg；舒張壓 98～140 mmHg，平均（105±11.26）mmHg；Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組男22例，女8例；年齡 65～80歲，平均（69.87±5.98）歲；病程12～46年，平均（13.99±10.26）年；治前收縮壓145～200 mmHg，平均（152.38±17.65）mmHg；舒張壓 95～135 mmHg，平均（102±14.88）mmHg；Ⅰ級(jí) 4例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)3例。兩組年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、高血壓分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1999年《WHO/ISH高血壓治療指南》中的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中腎陽(yáng)虛標(biāo)準(zhǔn)：腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色白，頭暈耳鳴，陽(yáng)痿滑精，黎明腹瀉，便溏，舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，能完成觀察周期；簽署知情同意書(shū)者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神疾病患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；依從性差，不能完成本觀察者。

1.6 觀察指標(biāo) 所有病例每周不同日監(jiān)測(cè)血壓3次，共計(jì)12次，取平均收縮壓和平均舒張壓值。測(cè)量血壓前靜休20 min，收縮壓與舒張壓的測(cè)量使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)，方法按照全國(guó)心血管病流行病學(xué)和人群防治工作座談會(huì)制訂的方法[3]。

1.7 治療方法 兩組均低鹽和低脂肪飲食，小便量少，水腫明顯者服用氫氯噻嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058629）25 mg，1次/d。對(duì)照組服用苯磺酸氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083829）10 mg，1 次 /d；硝苯地平軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020305）10 mg，3次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服真武湯（茯苓、白芍、生姜各 30 g，白術(shù) 20 g，熟附子 10 g，水煎 200 mL）100 mL，2次/d。兩組患者均觀察4周。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；須具備其中一項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓值比較 治療后兩組收縮壓和舒張壓值均明顯下降，與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05）；治療組較對(duì)照組下降更為明顯，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓值比較 （±S） mmHg

表1 兩組治療前后血壓值比較 （±S） mmHg

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 收縮壓 舒張壓治療組對(duì)照組30 30治療前治療后治療前治療后156.96±20.13 105.56±15.62#*152.38±17.65 123.63±8.87#123.63±8.87 76.98±7.47#*102±14.88 89.65±15.31#

2.2 兩組降壓療效比較 治療后治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率53.33%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=43.22，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治后降壓療效比較 例

3 討論

腎陽(yáng)虛型高血壓病是老年人常見(jiàn)的中醫(yī)證型，多見(jiàn)于年邁腎虛或久病傷腎者，陽(yáng)虛水停是重要的病理基礎(chǔ)。腎陽(yáng)虛不能蒸騰氣化水液，水液內(nèi)停則增加心臟的容量負(fù)荷，使循環(huán)血量對(duì)血管壁的壓力增大，溫陽(yáng)化氣利水是重要治法。梁氏通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明真武湯對(duì)腎陽(yáng)虛型大鼠有保鉀利尿、促進(jìn)心鈉素分泌、保持機(jī)體有效循環(huán)血容量、改善腎功能等作用[5]。因此真武湯溫陽(yáng)化氣利水促使內(nèi)停水液從小便排出，增加尿量，減少心臟的容量負(fù)荷，減輕血流對(duì)血管壁的壓力，從而達(dá)到降壓目的。

[1]吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97-100

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.44

[3]心血管流行病學(xué)及人群防治匯報(bào)討論會(huì).常見(jiàn)心血管病流行病學(xué)研究及人群防治工作1979-1985年規(guī)劃[J].中華心血管病雜志,1979,7(2):81-84

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2002.73-77

[5]梁華龍,李?yuàn)檴?真武湯利水作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999,22(2):68-70