長沙地區(qū)無償獻血者血液檢測結(jié)果分析

王清 謝毓濱

（湖南省長沙血液中心 長沙410001）

血液是寶貴的醫(yī)療資源，在臨床救治中發(fā)揮了重要的作用。減少血液資源的浪費，保障血液質(zhì)量，保障獻血者的身體健康，不僅是血站的光榮職責(zé)，也是血站努力的方向。為了全面了解長沙市無償獻血者血液檢測不合格原因，分析其分布特點及發(fā)展規(guī)律，現(xiàn)將長沙地區(qū)2005～2012年所采集的無償獻血者的血液檢測結(jié)果進行回顧分析。現(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 研究對象 長沙血液中心2005-2012年812 088人份無償獻血者血液檢測結(jié)果。

1.2 主要試劑 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）測定試劑盒（深圳邁瑞、廈門英科新創(chuàng)），乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（北京萬泰、DiaSorin S.p.A.-UK Branch），丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（上?？迫A、美國強生），人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒（北京萬泰和BIO-RAD），梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（廈門英科新創(chuàng)和上?？迫A）。所有試劑均為國家批檢合格產(chǎn)品，在其使用期限內(nèi)使用并嚴格按照試劑盒說明及實驗室規(guī)范進行操作。

1.3 主要儀器 OLYMPUSAU640型全自動生化分析 儀 ，TECAN EVO 20018、RSP 20018 及 AUSBIO ML-STAR全自動加樣系統(tǒng),AUSBIO ML-FAME全自動酶免分析儀等。

1.4 實驗方法 每個檢測項目均使用2個不同廠家的試劑同時進行檢測，任意一種為陽性則判定為陽性。ALT采用IFCC法和紫外-乳酸脫氫酶法，HBsAg、Anti-HCV 、Anti-HIV、Anti-TP 檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）。

1.5 統(tǒng)計方法 將試驗所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析：采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2005～2012年所有無償獻血的檢測結(jié)果總不合格率為6.46%，其中2005～2010年不合格率呈上升趨勢，2010年后明顯下降。ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV及Anti-TP五項指標不合格率不同年份的χ2值分別為：25 438.708、253.495、747.226、260.777、295.934，P值均＜0.05。ALT的不合格率為3.72%，占不合格項第一位，其余依次為HBsAg（0.88%）、Anti-HCV （0.81%）、Anti-TP （0.74%）、Anti-HIV（0.31%）。ALT不合格率變化趨勢、程度與總不合格率相似；HBsAg陽性檢出率逐年下降后在近兩年明顯上升；丙肝和梅毒不合格率有上升趨勢，Anti-HIV陽性檢出率變化不大。2 480份HIV陽性標本中經(jīng)疾控中心確認的僅有135份。見表1。

表1 2005～2012年長沙地區(qū)無償獻血檢測結(jié)果 例（%）

3 討論

ALT升高、HBsAg和Anti-HCV陽性時血液檢測不合格的主要原因有：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性是反映肝細胞損傷的重要指標，也是獻血者健康檢查的重要項目之一。ALT作為病毒性肝炎檢測的一種輔助手段，在一定程度上能夠彌補部分病毒性肝炎未能被檢測出以及存在窗口期的缺陷，有效地預(yù)防肝炎傳播[1]。引起ALT升高的原因很多，除了病理性的原因以外，還與年齡、性別、檢測前喝酒、熬夜、劇烈運動、身體過度勞累、肥胖[2]或者是服用藥物有關(guān)[3]，如安眠藥、紅霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥等。這種在生理狀態(tài)下的ALT升高使得我們失去了一部分本來合格的血液，在一定程度上減少了血源。為此衛(wèi)生部血液標準專業(yè)委員會發(fā)布的《血液篩查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶臨界值變更專題研討會紀要》中決定將ALT篩查臨界值由“≥40 U/L”改為“≥50 U/L”，這為保留血源、降低不合格率起到至關(guān)重要的作用。同時，我們在對獻血者獻血前體檢征詢時應(yīng)認真、全面，除了要詢問獻血者既往病史外，還要多關(guān)注其近期生活習(xí)慣、身體狀態(tài)的改變。2005～2010年ALT報廢率呈上升趨勢，對總報廢率產(chǎn)生明顯影響，在2011年我中心在對獻血者的篩選檢查項目中增加了轉(zhuǎn)氨酶快速檢測（Reflotron GPT）。此措施實施后使轉(zhuǎn)氨酶報廢率明顯減少，其占總不合格率由2010年的73.8%，下降到2011年的54.8%、2012年的43.8%。

我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，全世界HBsAg攜帶者約3.5億，其中我國約1.2億。近年的乙肝血清流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國的乙肝病毒表面抗原攜帶者已從1.2億降至0.93億，我國已由一個乙肝的“高流行地區(qū)”降低到了“中流行地區(qū)”水平[4]。然而，在對獻血者招募中依然要加強對獻血者的信息核對，體檢時詳細詢問病史，耐心勸說不符合要求者自動放棄獻血，血站信息系統(tǒng)對HBsAg檢測陽性者施行終身屏蔽制度，減少血站人力、物力、財力的浪費。HCV為呈球形的單股正鏈RNA病毒，主要經(jīng)血源傳播，傳染源主要為急性臨床型和無癥狀的亞臨床病人、慢性病人和病毒攜帶者。臨床癥狀輕，帶毒時間長，極易被忽視。國外30%～90%輸血后肝炎為丙型肝炎，我國輸血后肝炎中丙型肝炎占1/3，因其產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也越來越多。做好Anti-HCV檢測我們責(zé)無旁貸，為確保血液質(zhì)量，我們嚴格按照操作規(guī)程進行檢測，使用國內(nèi)、國外兩種試劑進行檢測，提高準確性、敏感性并嚴格設(shè)定灰區(qū)，力保無一袋陽性血發(fā)往臨床。

HIV初篩陽性率為0.31%，但經(jīng)疾控中心確認的陽性僅為初篩陽性的5.44%，其余因假陽性報廢。這是由于我中心提高了檢測標準，使用的試劑及方法敏感性高。90年代以來，全國梅毒報告病例數(shù)明顯增加，流行呈快速上升趨勢，尤其是近年來梅毒的年發(fā)病增幅達28.74%～31.43%[5]。1995～2009年的十五年間發(fā)病率年均增長49.5%；其中1995～1999年，發(fā)病率年均增長60.7%；2000～2004年，發(fā)病率年均增長24.4%；2005～2009 年，發(fā)病率年均增長 49.3%[6]。長沙地區(qū)經(jīng)濟相對發(fā)達，人員流動大，外來務(wù)工、暫住人員較多，導(dǎo)致長沙地區(qū)梅毒檢出率明顯高于其他地區(qū)[6]。對于梅毒的控制各相關(guān)部門應(yīng)通力協(xié)作，通過廣泛開展宣傳教育，普及梅毒防治知識，加強人們自我保護意識，加強對高危人群的行為干預(yù)和檢測，加強醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范診治等措施控制梅毒的流行?？傊?，血液是寶貴的醫(yī)療資源，避免血液資源浪費是我們的職責(zé)。為確保血液安全，充分合理利用血液資源，在工作中需要建立完善的質(zhì)量管理體系，并不斷加強無償獻血宣傳工作，普及獻血知識，嚴格血液篩查手段，使血液檢測不合格率穩(wěn)步下降。

[1]佘宇奇,李登清,邱明,等.獻血者中ALT不合格的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(36):4 555-4 557

[2]Wang CL,Liang L,Fu JF,et al.Effect of lifestyle intervention on non-alcoholic fatty liver disease in Chinese obese children[J].World J Gastroenterol,2008,14(10):1 598-1 602

[3]張妍,文國新,劉金保.自愿無償獻血者ALT升高與非病理影響因素的相關(guān)性研究[J].中國輸血雜志,2013,26(2):156-158

[4]中國疾病預(yù)防控制中心.中國乙肝病毒感染率明顯下降[J].食品與健康,2010,22(11):4

[5]中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心.2006年全國梅毒與淋病疫情分析報告[J].性病情況簡報,2007,21(1):2-11

[6]覃碧云,陳曦,陳碧云,等.湖南省1995-2009年梅毒流行病學(xué)分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(10):2 001-2 003