急性左心衰患者院前急救臨床分析

張偉波

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 佛山528000）

急性左心衰竭是一種十分常見的急危重病，其主要特征為肺淤血、器官低灌注以及心排出量降低，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳血、乏力等，且由于該病病情多變，可引發(fā)心源性休克，若不及時(shí)救治，會(huì)危及患者生命安全[1]。本研究對(duì)2012年10月～2013年9月我院接治的25例急性左心衰患者采取先院前急救再入院后常規(guī)流程急救，效果甚佳?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年9月在我院進(jìn)行治療的52例急性左心衰患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例；年齡55～85歲，平均（67.03±7.18）歲；高血壓 3例，冠心病13例，原發(fā)性心肌病2例，心律失常4例，尿毒癥1例，風(fēng)心病2例。對(duì)照組27例，男18例，女9例；年齡53～82歲，平均（68.39±6.52）歲；高血壓 5例，冠心病11例，原發(fā)性心肌病1例，心律失常3例，尿毒癥2例，風(fēng)心病3例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，先進(jìn)行院前急救以使患者的生命體征保持穩(wěn)定：患者取端坐位，馬上供氧，建立靜脈通道，注射嗎啡使患者保持鎮(zhèn)靜，采取擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥處理措施。靜脈推注西地蘭稀釋液（國藥準(zhǔn)字H31021178）0.3 mg，監(jiān)測(cè)心電圖，靜脈推注呋塞米（國藥準(zhǔn)字H20051479）30 mg，并靜脈滴注硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H20057216）。若患者有雙肺哮鳴音，則靜脈滴注地塞米松（國藥準(zhǔn)字H42020019）5 mg。原地監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，等穩(wěn)定后方可送往醫(yī)院，入院后采取常規(guī)急性左心衰的急救措施。對(duì)照組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，采取供氧、含服硝酸甘油等簡(jiǎn)單急救措施，之后迅速抬上救護(hù)車送往醫(yī)院，入院后采取常規(guī)急性左心衰的急救措施。比較兩組療效和平均急救時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：患者呼吸困難等癥狀顯著改善，雙肺干、濕性羅音明顯減少或消失，血氧飽和度高于95%；有效：癥狀有所改善，血氧飽和度超過90%；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組平均急救時(shí)間和病死率比較 觀察組平均急救時(shí)間為（17.52±5.81）min，對(duì)照組平均急救時(shí)間為（34.91±12.77）min，兩組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組死亡1例（4.00%），對(duì)照組死亡7例（25.93%），兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰主要是因急性心臟病變而快速、明顯降低左心排血量，引起肺毛細(xì)血管和靜脈壓力迅速上升而出現(xiàn)的一種危急癥[2]。該病的主要誘因?yàn)樾膬?nèi)膜炎所導(dǎo)致的瓣膜穿孔、高血壓性心臟病、急性心肌梗死以及外傷等?；颊咭坏┏霈F(xiàn)急性左心衰，可引發(fā)急性肺水腫，血漿會(huì)進(jìn)入肺泡及肺間質(zhì)中，使氣體交換發(fā)生障礙，從而出現(xiàn)呼吸困難等一系列癥狀[3]。急性肺水腫應(yīng)馬上救治，否則會(huì)危及患者生命。故該病治療的關(guān)鍵在于有效、及時(shí)的院前急救[4]。目前，主要的急救措施包括患者取端坐位，降低回心血量，供氧，應(yīng)用嗎啡以鎮(zhèn)定患者情緒，應(yīng)用西地蘭以增加心肌收縮力，應(yīng)用氨茶堿以舒張支氣管，改善肺水腫等[5]。

本研究采取一系列的院前急救措施可快速減少心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫和心肌缺血癥狀，增加心排血量，還可調(diào)節(jié)組織器官的血流灌注情況，縮短各種器官和組織的缺氧缺血時(shí)間，防止器官和組織進(jìn)一步受損，從而控制病情以免惡化，改善預(yù)后。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組平均急救時(shí)間明顯少于對(duì)照組，病死率也低于對(duì)照組，均具有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，院前急救可快速改善急性左心衰患者的癥狀，控制病情，提高存活率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]趙建華,周文,張冬訪,等.急性左心衰48例院前急救臨床分析[J].臨床急診雜志,2012,13(3):199-200

[2]羅志敏,吳學(xué)虹.急性左心衰竭院前急救臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):63-64

[3]嵇霆,朱晉鳴,李巖.急性左心衰102例院前急救的臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(1):17-18

[4]朱鋆,莫小紅.急性左心衰51例院前急救的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21):244

[5]宋淑華,霍光,范珍川,等.急性左心衰院前急救的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(8):55-57