84例神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎臨床研究

張麗麗

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院 安陽455000）

難治性肺炎是神經(jīng)內(nèi)科臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病因素較多，病情復(fù)雜，患者發(fā)病過程中無明顯臨床癥狀表現(xiàn)[1]。難治性肺炎通常是由多種致病性細(xì)菌引起，病情發(fā)展較快，且反復(fù)發(fā)作，病程長，一旦未進(jìn)行有效治療，會(huì)導(dǎo)致肺部遺留結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙[1]。本文對我院2012年9月～2013年9月期間收治的42例難治性肺炎患者采取病原學(xué)檢測及藥物敏感性試驗(yàn)再行支氣管鏡灌洗治療，臨床治療效果較佳?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2012年9月～2013年9月收治的84例難治性肺炎患者作為研究對象，男性45例，女性39例；年齡25～85歲，平均年齡48.9歲；合并支氣管擴(kuò)張14例，支氣管哮喘24例，慢阻肺炎36例，腦血管疾病8例，肺癌2例。按照隨機(jī)數(shù)字分組法將所有患者分為治療組和對照組各42例，兩組患者年齡、性別、病情等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均常規(guī)檢查，如測量體溫、血壓和胸透檢查。對照組：行傳統(tǒng)常規(guī)治療；治療組：在傳統(tǒng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行病原學(xué)檢測及藥物敏感性試驗(yàn)，根據(jù)檢測結(jié)果選擇抗菌藥物再行支氣管鏡灌洗治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征完全消失，未聞及肺部濕羅音；有效：治療后體溫基本恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征基本消失，肺部濕羅音顯著減少；無效：上述癥狀均未改善或明顯加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 治療組總有效率為97.6%，對照組為83.3%，治療組療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

神經(jīng)內(nèi)科是各醫(yī)院內(nèi)較易發(fā)生感染的科室，其中又以肺炎感染為主[2]。難治性肺炎則是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病因素較多且復(fù)雜，未經(jīng)及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前認(rèn)為引起難治性肺炎的因素較多，主要包括：（1）自身因素：難治性肺炎較常發(fā)于老年患者，由于老年患者身體素質(zhì)較差，慢性疾病較多，免疫力較低，若發(fā)生肺部感染，一般病程長，較難治愈；同時(shí)，老年患者需長期臥床，肺部血液循環(huán)差，較易使細(xì)菌在肺部聚集，導(dǎo)致肺部感染[3]。（2）醫(yī)源性因素：若病房通風(fēng)、衛(wèi)生環(huán)境、消毒等較差，往往造成病房內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)源性呼吸道感染。（3）病原菌因素：由于抗生素藥物的濫用，造成患者體內(nèi)細(xì)菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，難治性肺炎是由多種耐藥性細(xì)菌引起的復(fù)雜混合性感染，抗菌藥物治療難度加大[4]。

對難治性肺炎患者采取病原學(xué)檢測及藥物敏感性試驗(yàn)后再行支氣管鏡灌洗治療，主要是先根據(jù)病原學(xué)檢測及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選取合適的抗菌藥物，然后將抗菌藥物經(jīng)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗治療，使藥物準(zhǔn)確有效地到達(dá)肺部病變部位，從而增加抗菌藥物的藥效[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組治愈28例，有效13例，無效1例，總有效率為97.6%，對照組治愈16例，有效19例，無效7例，總有效率為83.3%，治療組療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明與傳統(tǒng)常規(guī)方法相比，先經(jīng)病原學(xué)檢測及藥物敏感性試驗(yàn)再行支氣管鏡肺泡灌洗治療對難治性肺炎患者的治療具有優(yōu)越性。綜上所述，對于神經(jīng)內(nèi)科難治性肺炎患者采取病原學(xué)檢測及藥物敏感性試驗(yàn)，再根據(jù)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取合適的抗菌藥物，將藥物通過支氣管鏡肺泡灌洗治療，其臨床效果明顯，值得臨床推廣使用。

[1]謝惠芳,劉艷,龍軍,等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房卒中相關(guān)性肺炎非發(fā)酵菌的構(gòu)成及耐藥性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3271-3273

[2]倪桂蓮,王冬國.神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染肺炎克雷伯菌耐藥性分析與產(chǎn)ESBLs酶耐藥基因檢測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3 326-3 328

[3]李智慧,于海寧.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房老年卒中相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):88-91

[4]蔣嵐,張建東,李麗.神經(jīng)內(nèi)科患者難治性肺炎96例臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(8):112-113

[5]張小麗,靳榕,郭健.神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(11):1 400-1 401