52例全阻斷（隔）胃癌根治術(shù)臨床分析

周峰

（湖南省長(zhǎng)沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院 長(zhǎng)沙410000）

胃癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在全世界具有較高的發(fā)病率和病死率，該病具有早期診斷率低、手術(shù)切除率低、病死率高等特點(diǎn)[1～2]。實(shí)施根治術(shù)是當(dāng)前治療該病的最主要手段，即便如此，患者五年期的生存率仍較低。腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是引起患者最終死亡的主要原因[3]。因此，外科手術(shù)在繼無(wú)菌原則后提出了無(wú)瘤原則，目的在于通過(guò)降低手術(shù)對(duì)腫瘤的觸壓而降低癌細(xì)胞的術(shù)中轉(zhuǎn)移。我院本次對(duì)收治的52例胃癌患者實(shí)施了全阻斷（隔）技術(shù)，與同期實(shí)施傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的50例患者進(jìn)行療效比較，旨在觀測(cè)其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1～6月期間收治的確診為胃癌的患者102例，男56例，女46例；年齡 23～79歲，平均年齡（45.5±3.2）歲。所有病例均經(jīng)病理組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)分型，其中高、中、低分化腺癌分別為32例、28例、26例，黏液腺癌10例，印戒細(xì)胞癌6例。將給予全阻斷（隔）根治術(shù)的52例胃癌患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同期采取傳統(tǒng)根治術(shù)治療的50例胃癌患者設(shè)為對(duì)照組。兩組術(shù)前均行上消化道鋇餐造影及CT增強(qiáng)掃描，明確腫瘤具體位置及胃周?chē)K器受累情況[4]。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 本組52例患者給予全阻斷（隔）胃癌根治術(shù)。全麻并仰臥，常規(guī)鋪巾與消毒。在患者上腹正中繞肚臍切一大口，自動(dòng)拉鉤充分顯露術(shù)野，取電刀在小網(wǎng)膜與胃結(jié)腸韌帶無(wú)血管部位進(jìn)行銳性剝離以顯露孔隙，自胃結(jié)腸韌帶上胃遠(yuǎn)端的孔隙處置入直腸鉗并進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，確保相鄰兩孔隙連線與腫瘤邊緣距離超過(guò)3 cm。腸鉗從小網(wǎng)膜上胃遠(yuǎn)端的孔隙引出，并用腸鉗將90 cm的關(guān)閉器引入此間隙，確定關(guān)閉線與腫瘤邊沿距離超過(guò)3 cm后激發(fā)關(guān)閉器。注意進(jìn)行該操作時(shí)盡量避免碰壓腫瘤，并將胃前后壁和阻隔膜均給予平行重復(fù)釘合。釘合完畢后順著釘合線外圍將多余的保護(hù)貼膜剪去，本組患者均給予D2淋巴結(jié)清掃。吻合胃腸道后于前壁開(kāi)孔處近端關(guān)閉胃腔，胃切除范圍大于腫瘤周?chē)年P(guān)閉范圍[5]。

1.2.2 對(duì)照組 本組50例實(shí)施傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)。全麻并仰臥，常規(guī)鋪巾與消毒。在其上腹正中繞肚臍切一長(zhǎng)約20 cm的口子，護(hù)皮并小心處理胃周?chē)?，均給予D2淋巴結(jié)清掃，在需切除的部位對(duì)腫瘤進(jìn)行切除處理，重新建立消化道和置入引流管并關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)與住院時(shí)間，以及并發(fā)癥情況與不同時(shí)間段患者的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)經(jīng)校對(duì)后的數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)并通過(guò)SPSS16.0軟件處理后組建數(shù)據(jù)庫(kù)，將（±S）與%作為計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，行t與 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)所用時(shí)間相比對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.05），但其住院天數(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 （±S） 例（%）

表1 兩組手術(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 （±S） 例（%）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t、χ2 P 52 50 101.5±28.1 73.2±26.3 5.8847＜0.05 57.52±7.94 68.40±4.61 9.4419＜0.05 4（7.69）13（26.00）6.15＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)間段存活率對(duì)比 對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間段的存活率明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段存活率對(duì)比 例（%）

3 討論

胃癌當(dāng)前最主要的治療方式以手術(shù)治療為首推，但經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)根治手術(shù)后患者5年存活率仍很低。為進(jìn)一步提高外科手術(shù)對(duì)胃癌患者的療效，早在上世紀(jì)50年代起就有學(xué)者開(kāi)始提出在對(duì)患者腫瘤部位接觸前，先對(duì)其腸管遠(yuǎn)近端、腸段系膜血管進(jìn)行結(jié)扎，目的在于降低腫瘤的擴(kuò)散。據(jù)相關(guān)資料對(duì)2 015例直腸癌手術(shù)患者的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)前結(jié)扎腸腔能降低腫瘤的復(fù)發(fā)、提高患者存活率，這就為全阻斷技術(shù)應(yīng)用于胃癌手術(shù)提供了技術(shù)依據(jù)。最先提出胃癌阻斷技術(shù)的是日本學(xué)者山岸久一，其技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)是術(shù)前在患者腫瘤遠(yuǎn)近端胃壁上各夾一血管阻斷夾用以斷絕腫瘤血供，從而達(dá)到預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的目的。但因癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移除血行轉(zhuǎn)移外，還包括淋巴道轉(zhuǎn)移、胃腔內(nèi)與腹膜播散等方式，因此，采用紗布與血管阻斷夾未能全部阻斷癌細(xì)胞所有轉(zhuǎn)移途徑，再加上阻斷夾體積較大影響手術(shù)操作，因此該技術(shù)的應(yīng)用至今未能在臨床上得到普及。

我院本次對(duì)實(shí)驗(yàn)組52例患者進(jìn)行了全阻斷（隔）胃癌根治術(shù)，先通過(guò)血管阻斷夾隔絕患者腫瘤與外界的聯(lián)系，使之處于“孤立”狀態(tài)以斷絕癌細(xì)胞擴(kuò)散，然后再切除腫瘤以避免后期操作對(duì)其碰壓引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)所用時(shí)間相比對(duì)照組更長(zhǎng)（P＜0.05），但其住院天數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組卻明顯較低（P＜0.05）；對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組1、3、5年的存活率明顯更低（P＜0.05）。綜上，給予胃癌患者阻斷（隔）根治術(shù)不僅操作簡(jiǎn)便，而且能更有效地控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，相比傳統(tǒng)根治術(shù)其并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者5年存活率較高，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]范金陽(yáng),孫培春.腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)48例臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(9):66-67

[2]嚴(yán)建宇,楊欽清,朱建民,等.影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(3):267-268,271

[3]郭峰華,羅奮,茅翔,等.全阻斷(隔)胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào),2010,37(1):103-105,123

[4]陳宏宇.腹腔鏡胃癌根治術(shù)71例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):31-32

[5]郭曉鵬.全阻斷（隔）胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):89-90