中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎44例療效觀察

章友財(cái)

（江西省永修縣中醫(yī)院骨傷科 永修330300）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)滑膜在急性損傷治療未愈或慢性勞損后引起的滑膜無(wú)菌性炎癥持續(xù)狀態(tài)，是骨傷科臨床常見(jiàn)病[1]。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部反復(fù)出現(xiàn)腫脹及疼痛癥狀，嚴(yán)重者可影響患者膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，使患者的生存質(zhì)量下降[2]。目前西醫(yī)治療本病主要為關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥治療，臨床效果一般。我院近年來(lái)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病，臨床療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年1月～2014年1月間收治的88例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者隨機(jī)分為單純應(yīng)用西醫(yī)治療的對(duì)照組及接受中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組，每組44例。所有患者均符合創(chuàng)傷性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男23例，女 21例；年齡 38～65歲，平均（51.35±11.61）歲；病程 1～14個(gè)月，平均（6.71±4.16）個(gè)月；左膝 25例，右膝19例。觀察組男27例，女17例；年齡37～66歲，平均（50.96±11.78）歲；病程 1～15個(gè)月，平均（6.67±5.51）個(gè)月；左膝26例，右膝18例。兩組性別、年齡、病程及部位比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀體征：均有外傷史或勞損史，膝關(guān)節(jié)酸痛乏力，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)增加后癥狀較明顯。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。X線片示骨質(zhì)無(wú)明顯異常，所有病例風(fēng)濕三項(xiàng)檢查均正常，血沉可略增高，并排除其他如類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等關(guān)節(jié)疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組單純給予西醫(yī)治療，予1 mL利多卡因+2 mL玻璃酸鈉+5 mL丹參，每周一次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，每個(gè)療程治療6次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療，1次/d，每次治療30 min。熏蒸中藥組成：牛膝15 g、白芍12 g、續(xù)斷 12 g、杜仲 12 g、桃仁 12 g、紅花 10 g、蘇木 15 g、海桐皮15 g、艾葉10 g、透骨草8 g。每劑水煮30 min后蒸氣于膝部熏蒸。療程與西醫(yī)治療相同。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月根據(jù)患者的臨床癥狀及體征情況對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，分別對(duì)比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分改善情況。Lysholms評(píng)分以0分為最低，100分為最高，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。同時(shí)于患者接受治療1個(gè)月后，根據(jù)患者Lysholms評(píng)分改善程度對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：治療后評(píng)分較前改善超過(guò)90%；顯效：治療后評(píng)分較前改善在75%～90%；有效：治療后評(píng)分較前改善在50%～75%；無(wú)效：未達(dá)到以上治療效果。以痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)及有效例數(shù)占總例數(shù)的百分率作為治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，Lysholms評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，治療總有效率以百分率形式表示，分別以t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lysholms評(píng)分改善情況 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholms評(píng)分治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療1個(gè)月后，兩組Lysholms評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），以觀察組改善明顯（P＜0.01）。接受治療3個(gè)月后，觀察組Lysholms評(píng)分仍優(yōu)于對(duì)照組，但兩組Lysholms評(píng)分與治療1個(gè)月后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Lysholms評(píng)分改善情況比較 （±S） 分

表1 兩組患者Lysholms評(píng)分改善情況比較 （±S） 分

分組 n 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月對(duì)照組觀察組tP 44 44 41.31±5.35 41.26±5.36 0.071 0.551 81.71±6.58 86.58±6.38-3.524 0.000 81.35±6.49 87.57±6.71-3.692 0.000

2.2 臨床療效 兩組治療1個(gè)月后，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.767，P=0.028＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 例（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生為內(nèi)因及外因相互作用的結(jié)果，內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛、筋骨失養(yǎng)，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪外侵，阻于關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)局部氣血運(yùn)行障礙。內(nèi)、外因相互作用，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生，故其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇[2]。本病的病位雖位于膝關(guān)節(jié)，但其發(fā)病與肝腎密切相關(guān)，故中醫(yī)認(rèn)為本病的治療當(dāng)內(nèi)外兼治，內(nèi)以補(bǔ)肝腎之不足，外以除入侵之外邪。故我科在西醫(yī)治療本病的同時(shí)，根據(jù)本病的病因病機(jī)以“補(bǔ)益肝腎、化瘀祛邪”為治療原則。中藥熏洗方中牛膝、續(xù)斷、杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，合以補(bǔ)肝腎之不足；桃仁及紅花相配長(zhǎng)于可活血化瘀，蘇木、海桐皮、透骨草及艾葉相合長(zhǎng)于祛邪通絡(luò)，六藥合用可達(dá)祛邪外達(dá)之功；同時(shí)方中加白芍，以防祛邪所致陰傷，同時(shí)也有著滋陰緩急止痛之效；全方可達(dá)內(nèi)外兼治之效。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組Lysholms評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)雖兩組患者均可對(duì)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)的Lysholms評(píng)分有著明顯的改善作用，但以觀察組改善明顯，且觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組不僅可有效地改善Lysholms評(píng)分，同時(shí)對(duì)于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療總有效率也有顯著的提高，與臨床觀察所得結(jié)果相一致[3]。綜上所述，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

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[3]胡永林，陳興旺.中西結(jié)合治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(2)：188