關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合骨質(zhì)增生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

高名峰

（江西省上饒市腫瘤醫(yī)院 上饒334000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的中老年人常見慢性疾病之一[1]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)為臨床常用的治療本病的方法，臨床可取得較好的治療效果。而近年來，我院在應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的同時(shí)加用骨質(zhì)增生湯治療，大大提高了臨床治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。所有患者均為我院2013年1～12月收治的確診為膝骨關(guān)節(jié)炎患者，并除外存在其他膝關(guān)節(jié)疾病及肝腎功能不全者。對(duì)照組單純接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)及骨質(zhì)增生湯治療。所有患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并簽署知情同意書。對(duì)照組男22例，女13例；年齡43～63歲，平均（53.67±8.66）歲；病程 1～8 個(gè)月，平均（5.16±1.27）個(gè)月；左膝18例，右膝17例。觀察組男20例，女15例；年齡42～64歲，平均（53.81±8.68）歲；病程 1～7 個(gè)月，平均（5.56±1.11）個(gè)月；左膝20例，右膝15例。兩組性別、年齡、病程及部位比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，手術(shù)于硬膜外麻醉下進(jìn)行，先給予常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下檢查，隨后根據(jù)患者病變性質(zhì)給予刨削增生組織、摘除剝離軟骨、切除骨贅等治療。術(shù)后給予生理鹽水灌洗。觀察組在接受對(duì)照組手術(shù)的同時(shí)，給予骨質(zhì)增生湯治療，組方：伸筋草15 g、牛膝15 g、透骨草15 g、木瓜 15 g、海桐皮 10 g、黃柏 15 g、蘇木 15 g、防己15 g、絡(luò)石藤10 g、五加皮10 g。日1劑，水煎300 mL，分三次溫服。兩組均治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及接受治療4周后，對(duì)患者的臨床癥狀積分及髕骨中點(diǎn)周徑進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床癥狀評(píng)分中以患者臨床癥狀為觀察項(xiàng)目，總分越高則癥狀越重。髕骨中點(diǎn)周徑每次測(cè)量3次，取3次平均值作為所得周徑值。同時(shí)根據(jù)臨床癥狀總積分改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：總積分改善＞90%；有效：總積分改善75%～90%；無效：總積分改善＜75%?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析，臨床癥狀積分及髕骨中點(diǎn)周徑以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，治療總有效率以百分率表示，以t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分及髕骨中點(diǎn)周徑比較 治療前兩組臨床癥狀積分及髕骨中點(diǎn)周徑比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前后對(duì)照組臨床癥狀積分及髕骨中點(diǎn)周徑比較：P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前后觀察組臨床癥狀積分及髕骨中點(diǎn)周徑比較：P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后兩組臨床癥狀積分及髕骨中點(diǎn)周徑均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標(biāo)改善情況 （±S）

表1 臨床指標(biāo)改善情況 （±S）

髕骨中點(diǎn)周徑（mm）治療前 治療后對(duì)照組觀察組分組 n 臨床癥狀積分（分）治療前 治療后35 35 tp 22.51±3.67 10.57±2.78 23.36±3.71 7.36±2.12-0.963 5.431 0.169 0.000 390.56±27.57 380.72±16.78 391.61±29.78 369.66±16.58-0.141 2.568 0.443 0.006

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將膝骨關(guān)節(jié)炎劃歸為“痹癥”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生為內(nèi)外因同時(shí)作用的結(jié)果，內(nèi)因?yàn)榛颊咚伢w氣血虧虛，外因?yàn)榛颊吒惺芡庑埃瑲庋澨撝職庋\(yùn)行不暢，無以抵御外邪；而此時(shí)風(fēng)濕之邪乘虛而入，留戀膝部，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病日久則可形成為“脾虛濕注型”之證[3]。故我院在常規(guī)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療的同時(shí)，加用骨質(zhì)增生湯治療，方中牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；伸筋草、透骨草、蘇木及絡(luò)石藤合用可活血、通經(jīng)絡(luò)；木瓜、海桐皮、黃柏、防己及五加皮合用可達(dá)清熱利濕、防止?jié)駵?jīng)絡(luò)之效。臨床應(yīng)用可取得良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示：治療前兩組臨床癥狀積分及髕骨中點(diǎn)周徑比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后兩組臨床癥狀積分及髕骨中點(diǎn)周徑均明顯改善，均以觀察組改善明顯，且觀察組治療總有效率也優(yōu)于對(duì)照組?？梢娐?lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)及骨質(zhì)增生湯治療不但可以顯著提高臨床觀察指標(biāo)，同時(shí)也可顯著改善臨床治療效果。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)及骨質(zhì)增生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可顯著提高臨床治療效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]徐友高.膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(17):441-443

[2]李朋,李釗.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎49例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(7):53-54

[3]陳廣超.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療概況[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(3):156-159