耳穴埋豆對肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價

陳明環(huán)

【摘要】 目的 分析耳穴埋豆對肛腸病術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 90例行肛腸病術(shù)患者按照平行分組法分為治療組（45例）和對照組（45例）， 對照組口服西藥治療， 治療組在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆治療， 分析兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 治療組總有效率為95.6%， 對照組總有效率為82.2%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組疼痛評分明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 止痛藥物使用次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 且治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 耳穴埋豆在肛腸病術(shù)后中的應(yīng)用， 可明顯減輕患者疼痛程度， 減少止痛藥物的使用次數(shù)， 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果， 值得作為有效的鎮(zhèn)痛方法。

【關(guān)鍵詞】 耳穴埋豆；肛腸??；鎮(zhèn)痛效果

通?；颊咴谛懈啬c病術(shù)后， 疼痛是其術(shù)后常見并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛明顯， 尤其是患者在排便時， 疼痛更甚。臨床治療肛腸病術(shù)后疼痛多采用常規(guī)止痛藥物治療， 但效果并不明確， 甚至需要肌內(nèi)注射杜冷丁類藥物[1]進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛， 但其不良反應(yīng)較多。為了減輕患者術(shù)后疼痛， 本院結(jié)合多年的臨床鎮(zhèn)痛經(jīng)驗(yàn)， 給予耳穴埋豆治療， 取得較為顯著的效果。本文作者以45例肛腸病術(shù)后疼痛患者作為研究對象， 給予耳穴埋豆治療， 分析其治療效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院肛腸科2013年1～12月收治的90例行肛腸病術(shù)患者， 按照平行分組法分為治療組（45例）和對照組（45例）；治療組男28例， 女17例；年齡22～70歲， 平均年齡（45.7±2.4）歲；混合痔內(nèi)扎外切術(shù)26例， 外痔切除術(shù)12例， 肛瘺切開術(shù)7例；對照組男30例， 女15例；年齡20～72歲， 平均年齡（46.8±2.3）歲；混合痔內(nèi)扎外切術(shù)25例， 外痔切除術(shù)14例， 肛瘺切開術(shù)6例；兩組患者年齡、性別、手術(shù)方法等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者均為肛腸病術(shù)后疼痛；無藥物過敏史；排除神經(jīng)功能障礙、藥物刺激等導(dǎo)致的疼痛；無妊娠期及哺乳期女性；認(rèn)知功能、依從性良好；患者參加研究時， 均自愿簽署了研究同意書。

1. 3 方法 對照組予以常規(guī)西藥治療。患者口服雙氯芬酸鉀（安徽圣鷹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000041）， 50 mg/次， 3次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆治療。于患者雙側(cè)耳廓以下取肛門（三角窩前方的耳輪處， 為耳輪5區(qū)）、神門（三角窩后1/3的上部， 為三角窩4區(qū)）、皮質(zhì)下（對耳屏內(nèi)側(cè)面， 為對耳屏4區(qū)）、直腸（耳輪腳棘前上方的耳輪部位， 為耳輪2區(qū)）。在明確穴位后， 采用金屬棒或火柴棒按壓耳穴， 將最為敏感的痛點(diǎn)作為穴位， 使用75%酒精進(jìn)行局部消毒， 于耳穴處貼敷中藥王不留行籽， 使用膠布按照壓丸法進(jìn)行壓貼?；颊呷粼谛g(shù)后排便時， 或者肛周有劇烈疼痛時， 可以用手按壓3～5次。每穴位每次按壓30～50次， 當(dāng)穴位出現(xiàn)局部酸麻脹感時， 或出現(xiàn)輕微疼痛時， 可停止按壓穴位， 在按壓時， 可雙耳交替按壓或同時按壓。耳穴埋豆， 每次可留埋3 d， 3 d后可取下。在留埋過程中， 需要避免弄濕膠布。在耳穴按壓時， 要適度， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 適當(dāng)給予耳穴按壓強(qiáng)度。患者急性疼痛， 需加重耳穴刺激強(qiáng)度；孕婦、兒童或年老體弱患者需減輕按壓強(qiáng)度。

1. 4 評價指標(biāo) 觀察患者術(shù)后2、6、12、24 h疼痛程度及服用止痛藥物次數(shù)。

疼痛程度[3]：使用視覺模擬評分法（VAS）， 從0～10分， 分?jǐn)?shù)越高， 疼痛程度越高。輕度疼痛（0～3分）， 患者疼痛輕微， 可忍受；中度疼痛（4～6分）：患者疼痛， 睡眠質(zhì)量受到影響， 可忍受；重度疼痛（7～10分）：患者肛周存在劇烈疼痛， 無法耐受。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：患者肛門輕微疼痛， 可不予處理；有效：肛門中度疼痛， 無明顯痛苦， 可自行緩解； 無效：肛門疼痛顯著， 表情痛苦， 需使用杜冷丁類藥物止痛?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本次研究中所得出來的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后鎮(zhèn)痛總有效率對比 兩組患者治療后， 治療組總有效率為95.6%， 對照組總有效率為82.2%， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組患者疼痛程度對比 治療組疼痛程度評分為（1.4± 0.3）分， 對照組疼痛程度評分為（4.2±1.2）分；組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.4821， P<0.05）。

2. 3 兩組患者使用止痛藥物次數(shù)對比 治療組止痛藥物使用次數(shù)超過2次患者8例， 占17.8%；對照組止痛藥物使用次數(shù)超過2次患者17例， 占37.8%；組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.42， P<0.01）。

2. 4 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

肛腸病術(shù)后患者常并發(fā)疼痛癥狀， 導(dǎo)致因素多樣， 病因機(jī)制不明確， 多是由于患者受到異物刺激、繼發(fā)性炎性病變、靜脈回流障礙等因素導(dǎo)致肛門形成水腫[5]， 使肛門疼痛， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。通常在治療患者肛門疼痛時， 給予常規(guī)藥物治療， 但效果并不明顯， 也存在相應(yīng)的不良反應(yīng)。而現(xiàn)在治療肛腸病術(shù)后疼痛時， 需采取規(guī)范化方法處理疼痛， 使疼痛得到明顯緩解， 盡量減少藥物不良反應(yīng)， 提高患者的生活質(zhì)量和生活舒適度。據(jù)眾多臨床資料[6]表明， 給予患者耳穴埋豆鎮(zhèn)痛， 可明顯減輕肛腸病術(shù)后疼痛， 減少患者止痛藥物使用次數(shù)， 以免誘發(fā)不良反應(yīng)， 保障患者的生活質(zhì)量， 提高患者鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中， 人的耳廓上有豐富的神經(jīng)和血管， 與全身經(jīng)絡(luò)有密切相關(guān)性， 在人體中各個臟器與耳部某個部位均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)， 當(dāng)人體中某一臟腑發(fā)生病變時， 耳部相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)也會發(fā)生異常反應(yīng)[7]。在肛腸疾病治療中， 中醫(yī)針灸方法在其中起到顯著效果， 可疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)理氣血， 起到顯著的止血、止痛、消炎等效果。通過耳穴埋豆進(jìn)行有效按壓， 以此刺激穴位， 對疾病治療起到顯著作用。針對耳與經(jīng)絡(luò)臟腑之間的相關(guān)性， 六陽經(jīng)直達(dá)于耳， 通過與經(jīng)別與陽經(jīng)相合， 與耳相連。機(jī)體五臟六腑均可在耳上找到相應(yīng)的位置， 即是耳穴[8]。在肛門、直腸二穴進(jìn)行埋豆， 可起到顯著的清熱利濕、行氣止痛的功效；于神門、皮質(zhì)下二穴進(jìn)行埋豆， 可起到顯著的緩急止痛、靜心寧神功效；諸穴相合作用， 共起清熱利濕、寧神鎮(zhèn)痛作用。在中醫(yī)臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證理論中， 通過對患者肛門、直腸、神門及皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行埋豆， 以此起到鎮(zhèn)痛效果。皮質(zhì)下穴位可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮性， 并起到抑制作用， 具有寧神鎮(zhèn)痛效果。神門穴埋豆可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性， 起到抑制作用， 具有寧神、鎮(zhèn)靜、止痛、消炎作用， 再與皮質(zhì)下穴位共同埋豆， 可明顯增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛效果。通過對穴位按壓， 可聯(lián)絡(luò)人體經(jīng)絡(luò)， 改善患者的臟腑生理功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究證明， 耳廓分布的血管、神經(jīng)和淋巴管極為豐富， 與大腦皮層和軀體內(nèi)臟有較為密切的相關(guān)性， 當(dāng)機(jī)體臟腑或組織器官發(fā)生異?；虿∽儠r， 其病變會通過經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)體液等對耳廓的相應(yīng)穴位產(chǎn)生相應(yīng)刺激[9]。耳穴中神門是神經(jīng)調(diào)節(jié)點(diǎn)， 通過埋豆按壓， 可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng)， 起到顯著的寧神、鎮(zhèn)靜、止痛效果；皮質(zhì)下穴位進(jìn)行埋豆按壓， 可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)， 起到消炎止痛作用， 并松弛內(nèi)臟平滑肌， 效果顯著， 并使肛門括約肌痙攣得到明顯緩解， 緩解肛腸術(shù)后疼痛。在相關(guān)資料研究[10]中證明， 持續(xù)性對耳穴進(jìn)行機(jī)械性刺激， 通過神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)的相對區(qū)， 調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制， 從而起到鎮(zhèn)痛效果。在本組研究結(jié)果中， 治療組總有效率為95.6%， 對照組總有效率為82.2%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組疼痛評分明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 止痛藥物使用次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 且治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。從研究結(jié)果中可以看出， 耳穴埋豆對于治療肛腸病術(shù)后疼痛， 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果， 緩解患者疼痛程度， 減少止痛藥物的使用， 使得耳穴埋豆能夠在很大程度上緩解患者術(shù)后疼痛， 取得讓人滿意的效果， 而且耳穴埋豆操作簡單， 只需選準(zhǔn)穴位， 花費(fèi)少， 安全有效。

綜上所述， 耳穴埋豆在肛腸病術(shù)后中的應(yīng)用， 可明顯減輕患者疼痛程度， 減少止痛藥物的使用次數(shù)， 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果， 無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 安全有效， 操作簡單方便， 值得作為有效的鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-05-08]

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中， 人的耳廓上有豐富的神經(jīng)和血管， 與全身經(jīng)絡(luò)有密切相關(guān)性， 在人體中各個臟器與耳部某個部位均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)， 當(dāng)人體中某一臟腑發(fā)生病變時， 耳部相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)也會發(fā)生異常反應(yīng)[7]。在肛腸疾病治療中， 中醫(yī)針灸方法在其中起到顯著效果， 可疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)理氣血， 起到顯著的止血、止痛、消炎等效果。通過耳穴埋豆進(jìn)行有效按壓， 以此刺激穴位， 對疾病治療起到顯著作用。針對耳與經(jīng)絡(luò)臟腑之間的相關(guān)性， 六陽經(jīng)直達(dá)于耳， 通過與經(jīng)別與陽經(jīng)相合， 與耳相連。機(jī)體五臟六腑均可在耳上找到相應(yīng)的位置， 即是耳穴[8]。在肛門、直腸二穴進(jìn)行埋豆， 可起到顯著的清熱利濕、行氣止痛的功效；于神門、皮質(zhì)下二穴進(jìn)行埋豆， 可起到顯著的緩急止痛、靜心寧神功效；諸穴相合作用， 共起清熱利濕、寧神鎮(zhèn)痛作用。在中醫(yī)臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證理論中， 通過對患者肛門、直腸、神門及皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行埋豆， 以此起到鎮(zhèn)痛效果。皮質(zhì)下穴位可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮性， 并起到抑制作用， 具有寧神鎮(zhèn)痛效果。神門穴埋豆可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性， 起到抑制作用， 具有寧神、鎮(zhèn)靜、止痛、消炎作用， 再與皮質(zhì)下穴位共同埋豆， 可明顯增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛效果。通過對穴位按壓， 可聯(lián)絡(luò)人體經(jīng)絡(luò)， 改善患者的臟腑生理功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究證明， 耳廓分布的血管、神經(jīng)和淋巴管極為豐富， 與大腦皮層和軀體內(nèi)臟有較為密切的相關(guān)性， 當(dāng)機(jī)體臟腑或組織器官發(fā)生異?；虿∽儠r， 其病變會通過經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)體液等對耳廓的相應(yīng)穴位產(chǎn)生相應(yīng)刺激[9]。耳穴中神門是神經(jīng)調(diào)節(jié)點(diǎn)， 通過埋豆按壓， 可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng)， 起到顯著的寧神、鎮(zhèn)靜、止痛效果；皮質(zhì)下穴位進(jìn)行埋豆按壓， 可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)， 起到消炎止痛作用， 并松弛內(nèi)臟平滑肌， 效果顯著， 并使肛門括約肌痙攣得到明顯緩解， 緩解肛腸術(shù)后疼痛。在相關(guān)資料研究[10]中證明， 持續(xù)性對耳穴進(jìn)行機(jī)械性刺激， 通過神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)的相對區(qū)， 調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制， 從而起到鎮(zhèn)痛效果。在本組研究結(jié)果中， 治療組總有效率為95.6%， 對照組總有效率為82.2%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組疼痛評分明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 止痛藥物使用次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 且治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。從研究結(jié)果中可以看出， 耳穴埋豆對于治療肛腸病術(shù)后疼痛， 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果， 緩解患者疼痛程度， 減少止痛藥物的使用， 使得耳穴埋豆能夠在很大程度上緩解患者術(shù)后疼痛， 取得讓人滿意的效果， 而且耳穴埋豆操作簡單， 只需選準(zhǔn)穴位， 花費(fèi)少， 安全有效。

綜上所述， 耳穴埋豆在肛腸病術(shù)后中的應(yīng)用， 可明顯減輕患者疼痛程度， 減少止痛藥物的使用次數(shù)， 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果， 無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 安全有效， 操作簡單方便， 值得作為有效的鎮(zhèn)痛方法。

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[10] 張陽德， 林伶， 陳紫煜.耳穴按壓對腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響.中國內(nèi)鏡雜志， 2011， 17（10）：1014-1018.

[收稿日期：2014-05-08]

在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中， 人的耳廓上有豐富的神經(jīng)和血管， 與全身經(jīng)絡(luò)有密切相關(guān)性， 在人體中各個臟器與耳部某個部位均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)， 當(dāng)人體中某一臟腑發(fā)生病變時， 耳部相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)也會發(fā)生異常反應(yīng)[7]。在肛腸疾病治療中， 中醫(yī)針灸方法在其中起到顯著效果， 可疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)理氣血， 起到顯著的止血、止痛、消炎等效果。通過耳穴埋豆進(jìn)行有效按壓， 以此刺激穴位， 對疾病治療起到顯著作用。針對耳與經(jīng)絡(luò)臟腑之間的相關(guān)性， 六陽經(jīng)直達(dá)于耳， 通過與經(jīng)別與陽經(jīng)相合， 與耳相連。機(jī)體五臟六腑均可在耳上找到相應(yīng)的位置， 即是耳穴[8]。在肛門、直腸二穴進(jìn)行埋豆， 可起到顯著的清熱利濕、行氣止痛的功效；于神門、皮質(zhì)下二穴進(jìn)行埋豆， 可起到顯著的緩急止痛、靜心寧神功效；諸穴相合作用， 共起清熱利濕、寧神鎮(zhèn)痛作用。在中醫(yī)臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證理論中， 通過對患者肛門、直腸、神門及皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行埋豆， 以此起到鎮(zhèn)痛效果。皮質(zhì)下穴位可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮性， 并起到抑制作用， 具有寧神鎮(zhèn)痛效果。神門穴埋豆可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性， 起到抑制作用， 具有寧神、鎮(zhèn)靜、止痛、消炎作用， 再與皮質(zhì)下穴位共同埋豆， 可明顯增強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛效果。通過對穴位按壓， 可聯(lián)絡(luò)人體經(jīng)絡(luò)， 改善患者的臟腑生理功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究證明， 耳廓分布的血管、神經(jīng)和淋巴管極為豐富， 與大腦皮層和軀體內(nèi)臟有較為密切的相關(guān)性， 當(dāng)機(jī)體臟腑或組織器官發(fā)生異?；虿∽儠r， 其病變會通過經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)體液等對耳廓的相應(yīng)穴位產(chǎn)生相應(yīng)刺激[9]。耳穴中神門是神經(jīng)調(diào)節(jié)點(diǎn)， 通過埋豆按壓， 可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞系統(tǒng)， 起到顯著的寧神、鎮(zhèn)靜、止痛效果；皮質(zhì)下穴位進(jìn)行埋豆按壓， 可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)， 起到消炎止痛作用， 并松弛內(nèi)臟平滑肌， 效果顯著， 并使肛門括約肌痙攣得到明顯緩解， 緩解肛腸術(shù)后疼痛。在相關(guān)資料研究[10]中證明， 持續(xù)性對耳穴進(jìn)行機(jī)械性刺激， 通過神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)的相對區(qū)， 調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制， 從而起到鎮(zhèn)痛效果。在本組研究結(jié)果中， 治療組總有效率為95.6%， 對照組總有效率為82.2%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組疼痛評分明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 止痛藥物使用次數(shù)明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 且治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。從研究結(jié)果中可以看出， 耳穴埋豆對于治療肛腸病術(shù)后疼痛， 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果， 緩解患者疼痛程度， 減少止痛藥物的使用， 使得耳穴埋豆能夠在很大程度上緩解患者術(shù)后疼痛， 取得讓人滿意的效果， 而且耳穴埋豆操作簡單， 只需選準(zhǔn)穴位， 花費(fèi)少， 安全有效。

綜上所述， 耳穴埋豆在肛腸病術(shù)后中的應(yīng)用， 可明顯減輕患者疼痛程度， 減少止痛藥物的使用次數(shù)， 具有顯著的鎮(zhèn)痛效果， 無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 安全有效， 操作簡單方便， 值得作為有效的鎮(zhèn)痛方法。

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[收稿日期：2014-05-08]