2013年北京天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)孕婦貧血情況調(diào)查

王眺斌

（北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100050）

貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬于高危妊娠范疇，缺鐵性貧血是妊娠期間最常見的貧血，占妊娠期貧血的95%以上［1］，另外巨幼紅細(xì)胞貧血少見，再生障礙性貧血僅在少數(shù)患者中出現(xiàn)［2］。貧血時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)不足，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限，低體重兒、胎兒窘迫窒息的發(fā)生率顯著增高［3］，如不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響孕婦及胎兒生命安全。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并追蹤孕期貧血，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對(duì)我轄區(qū)2013年1～12月回收的588份母子健康檔案中的孕期貧血情況及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，為今后對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化的孕產(chǎn)期管理提供一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

一、資料和方法

1.研究對(duì)象：選取北京天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2013年1～12月回收的母子健康檔案588份持有者作為研究對(duì)象。

2.方法：研究對(duì)象均在相關(guān)醫(yī)院做規(guī)范的孕期保健、體檢。整個(gè)孕期由我中心保健科相關(guān)專業(yè)人員按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容分別在孕早期、孕中期及孕晚期共進(jìn)行5次專業(yè)的詢問調(diào)查并填寫孕期追訪登記表（實(shí)行專人專案管理），內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、飲食習(xí)慣、孕期體檢情況、有無補(bǔ)鐵、葉酸等，并對(duì)這588例孕婦的貧血情況進(jìn)行回顧性地調(diào)查分析。孕中晚期貧血經(jīng)過治療／糾正，都有所改善。

3.貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ）：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期貧血是指妊娠婦女外周血的血紅蛋白量＜110g／L或血細(xì)胞比容＜30%。本研究采用國內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn)［4］：血紅蛋白81～100g／L 為輕度貧血，6l～80g／L 為中度貧血，31～60g／L 為重度貧血，＜30g／L為極重度貧血。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

孕周與貧血發(fā)生率：2013年轄區(qū)回收母子健康檔案孕婦共588人，貧血發(fā)生18例，均屬于缺鐵性貧血，患病率3.06%。其中輕度貧血（81～100g／L）16例，中度貧血（6l～80g／L）2例，未見重度貧血。在發(fā)生貧血的18例患者中，妊娠早期（孕周＜13）2例，妊娠中期（13～＜28孕周）9例，妊娠晚期（孕周≥28）7例（表1）。妊娠中、晚期的貧血占全部貧血病例的88.89%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，孕婦妊早、中、晚期各期貧血發(fā)生率存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 不同孕周的貧血發(fā)生率

2.孕婦年齡與貧血發(fā)生率：＞35歲年齡階段孕婦貧血發(fā)生率相對(duì)較高，為11.43%；20～30年齡段孕婦貧血發(fā)生率相對(duì)較低，為1.26%（4／317）（表2）。

表2 不同年齡孕婦的貧血發(fā)生率［n（%）］

3.孕婦的文化程度與貧血發(fā)生率：大專以上學(xué)歷者貧血發(fā)生率為1.59%（4／252），高中學(xué)歷者為2.47%（6／243），而初中以下者為8.60%（8／93）。文化程度越低，貧血的患病率就越高。

4.胎次與貧血發(fā)生率：頭胎孕婦貧血發(fā)生率為2.68%（15／559），二胎孕婦為10.34%（3／29）。

5.貧血原因分析：結(jié)果顯示，這18例貧血者和嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、偏食習(xí)慣、胃腸道疾病、多胎妊娠等因素有一定的關(guān)系（表3）。

6.貧血孕婦干預(yù)效果：追蹤結(jié)果顯示，經(jīng)過飲食及藥物糾正，孕婦貧血情況都得到了糾正（表4）。

表3 18例貧血孕婦的可能相關(guān)因素（n）

表4 不同孕期貧血的干預(yù)效果（n）

三、討論

貧血是孕期的一種較常見的合并癥，妊娠期貧血絕大多數(shù)屬于營養(yǎng)性疾病［5］。本轄區(qū)的孕婦貧血患病率為3.06%，低于北京市平均患病率19.5%［6］。在發(fā)生貧血的18例患者中輕度貧血16例，中度貧血2例，未見重度貧血。這可能與本地區(qū)近年來孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健水平不斷提高、人民群眾營養(yǎng)狀況的改善和生活水平的提高有著很大關(guān)系。我轄區(qū)地處城市中心，大部分孕婦文化程度偏高，經(jīng)濟(jì)收入較好，從而能更好地對(duì)自己進(jìn)行孕期保健。

貧血患病率在不同孕周有顯著差異，隨著孕周的增長，貧血的患病率逐漸上升。我們轄區(qū)孕婦人群的貧血發(fā)生情況也反映了這一趨勢。這是因?yàn)樵谠兄衅谘萘吭黾幼羁欤ㄔ?2～34周達(dá)最高峰），且隨著孕周的增長，胎兒和母體對(duì)鐵的需求量增加。妊娠期由于血容量增加導(dǎo)致對(duì)鐵的需求量增加650～750 mg，而胎兒生長發(fā)育需250～350mg，故孕期需鐵總計(jì)約1 000mg左右。雖然妊娠后半期鐵的最大吸收率可達(dá)40%，但仍不能滿足全部需求。一方面需求增加，另一方面由于不良飲食習(xí)慣、胃腸道疾病以及孕期特殊狀況如妊娠反應(yīng)及其他妊娠合并癥等，可能嚴(yán)重地影響到鐵的攝入。如不及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，很容易發(fā)生缺鐵性貧血。這要求廣大孕婦及時(shí)補(bǔ)充鐵劑［7］。建議孕婦12周開始補(bǔ)充鐵劑，12周前是妊娠反應(yīng)階段，藥劑可能加重胃刺激，且嘔吐影響到吸收。若等孕婦出現(xiàn)中、重度貧血時(shí)才開始治療可影響胎兒獲鐵，造成胎兒生長受限、早產(chǎn)或死胎，孕婦在妊娠期與分娩期的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。通過及早地干預(yù)，能夠有效地預(yù)防缺鐵性貧血［8-10］。我們研究中所觀察到的18例貧血者，經(jīng)及時(shí)干預(yù)均得到了糾正。

孕婦的文化程度也在一定程度上影響孕婦營養(yǎng)的攝入和對(duì)孕期保健知識(shí)的正確理解，以及正確的保健決策等。我們的研究中，初中以下學(xué)歷孕婦貧血發(fā)生率達(dá)8.60%（8／93），而大專以上學(xué)歷者僅為1.59%（4／252），盡管我們樣本量有限，也可以明顯地看出文化程度較低者孕期貧血發(fā)生率較高。文化程度的影響可能涵蓋家庭收入、保健支出、健康生活方式以及保健意識(shí)和決策等多方面，但也有相當(dāng)部分可經(jīng)由我們的保健工作得以改善。就我們轄區(qū)而言，初中以下學(xué)歷的孕婦貧血占到了近乎一半的所觀察到的貧血例數(shù)（8／18），顯然需要就這部分人群規(guī)劃出針對(duì)性的措施。

我們的研究中還觀察到一個(gè)有意思的情況，29例二胎孕婦中就有3人發(fā)生貧血，遠(yuǎn)高于頭胎生育人群。因?yàn)槿藬?shù)很少，影響因素太多，不容易得出明確性的結(jié)論，所以本研究并未進(jìn)行深入調(diào)查。但隨著國家政策在二胎生育上的調(diào)整，以后二胎生育將逐漸增多，而且準(zhǔn)備生育二胎者的年齡也普遍偏大，我們應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，進(jìn)行這方面的觀察研究，并建議出針對(duì)性的預(yù)防措施。

我們轄區(qū)因地理位置優(yōu)越，轄區(qū)人口文化程度較高，有規(guī)范的母子健康檔案和孕產(chǎn)婦保健措施等，轄區(qū)中孕婦貧血的發(fā)生率遠(yuǎn)低于北京地區(qū)平均水平。建議今后在規(guī)范服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)于初中以下孕婦及二胎孕婦的針對(duì)性保健服務(wù)，很有希望在現(xiàn)今的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步地減少轄區(qū)內(nèi)孕婦貧血的發(fā)生率。

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