15例產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血搶救體會

張黎 陳潔

【摘要】目的 探討產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷及治療 。方法對2008年1月～2012年12月收治的15例產(chǎn)后出血并發(fā)DIC病例進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 15例產(chǎn)后出血并發(fā)DIC患者成功搶救13例，2例搶救后因并發(fā) 臟器功能衰竭死亡。結(jié)論 積極治療產(chǎn)后出血，早期診斷、早治療，去除病因，果斷切除子宮，積極補(bǔ)充凝血因子，慎重使用肝素是搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后彌漫性血管內(nèi)凝血搶救體會

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0568-02

彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是由疾病引發(fā)的血管內(nèi)凝血的病理過程，促發(fā)因素很多，其中產(chǎn)科并發(fā)癥引起者尤為常見，產(chǎn)科DIC常發(fā)病急驟，病勢兇險，母嬰死亡率相當(dāng)高，已躍居孕產(chǎn)婦死亡之首［1］。但及時診治，去除病因可獲痊愈。如何做到早期診斷，把握時機(jī)，正確治療是搶救DIC的關(guān)鍵?，F(xiàn)對我院2008年1月～2012年12月收治的15例DIC患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月~2012年12月收治的15例產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血病患，全部符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。年齡21~43歲，平均為29.6歲；初產(chǎn)婦有11例，經(jīng)產(chǎn)婦有4例；孕周28周~37周，平均為34.5周。

1.2發(fā)病誘因15例發(fā)病者為 ：重度妊高征、子癇4例，胎盤早剝2例，子宮破裂2例,軟產(chǎn)道裂傷2例,胎盤殘留3例,宮縮乏力1例,死胎1例。

1.3臨床表現(xiàn) 患者除原發(fā)疾病所特有的癥狀外，出現(xiàn)不同程度 的出血、循環(huán)障礙，患者以陰道出血為主，血液稀薄鮮紅，傷口針眼 出血，肉眼血尿，消化出血，出血不凝，呼吸困難，紫紺，休克，伴 有多功能器官受損。出血量在800～6 000 ml，平均出血量2 500 ml， 并發(fā)電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 當(dāng)病人發(fā)生產(chǎn)后出血時，常規(guī)取血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為血小板下降，纖維蛋白原下降，凝血酶原時間延長，三P試驗(yàn)陽性等，這些病例均符合DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］ 。

2治療 在搶救過程中積極去除病因,給予抗休克、成分輸血、輸液治療,糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,注重凝血因子的補(bǔ)充，慎重使用肝素。15例中行全子宮切除6例,次全子宮切除4例,殘余宮頸切除3例,軟產(chǎn)道裂傷縫合術(shù)1例,刮宮術(shù)1例。

3 結(jié) 果15例DIC患者成功搶救13例，成功率86.7%，死亡2例。

4討論

4.1早期診斷重視DIC的臨床特點(diǎn)，早期診斷是提高治愈率的前提。臨床上易誘發(fā)DIC的疾病有羊水栓塞、胎盤早剝、重度妊高征、死胎、過期流產(chǎn)、重癥感染等，在有誘因的情況下發(fā)生大出血、血不凝、休克等臨床表現(xiàn)時應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。存在誘因的病人很少的出血即致DIC。

4.2 積極去除病因, 只有積極去除病因，才能有效阻斷DIC的發(fā)生和發(fā)展對于未分娩者盡快行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)而結(jié)束妊娠；分娩過程中及分娩后注意宮縮情況,對存在宮縮乏力傾向及宮縮乏力者產(chǎn)后及時應(yīng)用縮宮素、麥角新堿等加強(qiáng)宮縮；正確處理第三產(chǎn)程,使胎盤完整娩出,胎盤殘留者應(yīng)及時清宮以免影響宮縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血；及時發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷,準(zhǔn)確修補(bǔ)止血；對于已終止妊娠而產(chǎn)后出血不止,且子宮為出血主要來源者,應(yīng)果斷及時地行子宮切除術(shù)或殘余宮頸切除術(shù)［3］ 。

4.3 補(bǔ)充凝血因子 產(chǎn)科DIC多為急性失血所致，病情發(fā)展迅速，高凝期往往不明顯而迅速進(jìn)入消耗性低凝期及纖溶亢進(jìn)期。由于大量血小板及血漿凝血因子被消耗或降解，因此，消耗性低凝期是補(bǔ)充凝血因子的最佳時機(jī)［4］。可以選擇新鮮全血、新鮮冰凍血漿、血小板、血沉淀、纖維蛋白原、冷沉淀含纖維蛋白原和凝血因子Ⅷ。因此，在血液不凝階段補(bǔ)充凝血因子尤其是血小板的輸注至關(guān)重要。

4.4 肝素應(yīng)用要慎重。鑒于產(chǎn)科DIC時剖宮產(chǎn)為必要的措施，為了去除DIC促發(fā)來源而切除子宮，故手術(shù)前后4h之內(nèi)，不應(yīng)用肝素，以避免切口創(chuàng)面及腹腔內(nèi)出血。但為避免在搶救中輸入大量新鮮血增加高凝趨勢，我們采用小劑量肝素與血同時輸入，一般400ml血加2mg肝素，并密切觀察病人凝血時間，控制于15～20min。

4.5 產(chǎn)科DIC的預(yù)防加強(qiáng)孕期產(chǎn)婦教育，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做好圍產(chǎn)保健，建立高危孕婦檔案，及時發(fā)現(xiàn)DIC的誘發(fā)因素，及時治療各種產(chǎn)科合并癥或終止妊娠等能防止或減少產(chǎn)科DIC的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］彭登智.婦產(chǎn)科進(jìn)展專輯.北京醫(yī)學(xué)，1988，10：50.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，814.

［3］馬彥彥,劉朝暉,郝艷芬.產(chǎn)后出血致子宮切除18例臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué),1999,2(4):274-277.

［4］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，816-817.