薛小文，趙 濤，馬翠玲

白癜風(fēng)是一種較常見(jiàn)的后天性色素脫失性疾病，特征是表皮、黏膜和其他組織內(nèi)黑素細(xì)胞缺乏，發(fā)病率為0.5%～2.0%，無(wú)明顯種族及性別差異。其發(fā)病機(jī)制可能與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、自身免疫等多種因素有關(guān)。目前白癜風(fēng)的治療方法很多，包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。白癜風(fēng)常用的手術(shù)方法包括鉆孔移植法、吸皰移植法、薄層皮片法、自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植法和非培養(yǎng)的表皮細(xì)胞混懸液移植法等。2012 年7 月—2013 年8 月我們應(yīng)用自體單株毛囊移植術(shù)治療眉部白癜風(fēng)患者21 例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者共21 例（均來(lái)自第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院門診），男15 例，女6 例，年齡8 ～35 歲（平均年齡20.1 歲），所有患者均為藥物和光療治療無(wú)效的患者，均為單側(cè)眉部受累，皮損面積0.5 cm×0.5 cm ～1 cm×6 cm，病程1 ～18 年，平均6.8 年，皮損穩(wěn)定≥6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 獲取毛囊 在耳后或枕部發(fā)際，剪去部分頭發(fā)，保留長(zhǎng)度5 ～10 mm，按10 ～20 個(gè)/cm2確定受區(qū)所需毛囊數(shù)量[1]。常規(guī)消毒，在2%利多卡因（含1:200 000 腎上腺素）局部麻醉下，沿毛發(fā)的生長(zhǎng)方向切取相應(yīng)大小長(zhǎng)梭形頭皮（圖1a），止血后供區(qū)直接拉攏縫合，切取的頭皮立即置入4℃冰0.9%氯化鈉溶液中，將切取的頭皮逐漸切成條塊狀，在肉眼或顯微鏡下分離成單株毛囊（圖1b），將分離好的毛囊置入4℃冰0.9%氯化鈉溶液中備用。

圖1 自體單株毛囊移植術(shù)治療前后

1.2.2 打孔植入 常規(guī)消毒受區(qū)，2%利多卡因（含1:200 000 腎上腺素）局部麻醉。用植毛刀在受區(qū)打孔，打孔時(shí)注意眉毛的生長(zhǎng)方向，兩株間隔1 ～2 mm。將分離好的毛囊逐個(gè)植入打好的孔中，覆蓋凡士林紗布稍加壓包扎。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6 個(gè)月～1 年，移植后的毛發(fā)生長(zhǎng)自然，分布均勻，需7 d 左右修剪1 次，未見(jiàn)同形反應(yīng)、受區(qū)明顯瘢痕及囊腫形成。2 例患者移植后，毛發(fā)迅速生長(zhǎng)，其余患者于1 個(gè)月左右出現(xiàn)一過(guò)性脫落，約2 ～3 個(gè)月后重新開(kāi)始生長(zhǎng)。18 例患者（85.7%）白斑區(qū)出現(xiàn)毛囊周圍復(fù)色，發(fā)生在移植后的4 ～8 周，6 個(gè)月后復(fù)色的直徑為3 ～10 mm。6 例患者（21%）眉毛復(fù)色（圖1c，1d）。

3 討論

白癜風(fēng)常用的手術(shù)方法包括鉆孔移植法、吸皰移植法、薄層皮片法、自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植法和非培養(yǎng)的表皮細(xì)胞混懸液移植法等。白癜風(fēng)手術(shù)治療的關(guān)鍵之一是移植物與受區(qū)貼覆牢靠，但是對(duì)于眉毛等部位由于毛發(fā)的快速生長(zhǎng)特性，上述方法很難保證移植物與受區(qū)貼覆牢靠。因此對(duì)于眉部白癜風(fēng)需要一種可以保證移植物與受區(qū)固定牢靠的方法進(jìn)行治療，自體單株毛囊移植術(shù)正好滿足這一需求。

自體單株毛囊移植術(shù)于1988 年首次用于治療白癜風(fēng)[2]，治療白癜風(fēng)的原理是毛囊外毛根鞘中存在未分化的干細(xì)胞，這種干細(xì)胞為白癜風(fēng)復(fù)色提供了黑素細(xì)胞儲(chǔ)庫(kù)。毛囊中存在兩種黑素細(xì)胞，即未激活型和激活型黑素細(xì)胞，未激活的黑素細(xì)胞可以通過(guò)移植隨著表皮的再生逐漸成熟[3]。白癜風(fēng)復(fù)色時(shí)，外毛根鞘部未激活黑素細(xì)胞數(shù)目明顯增加，部分激活的黑素細(xì)胞出現(xiàn)在外毛根鞘、毛囊孔毛囊周圍表皮中[4]。

戴葉芹和許愛(ài)娥[1]研究發(fā)現(xiàn)自體單株毛囊移植術(shù)后每株毛囊復(fù)色直徑為5 ～12 mm，這與我們的研究結(jié)果相近。白斑復(fù)色一般于自體單株毛囊移植術(shù)后4 ～5 周開(kāi)始出現(xiàn)，持續(xù)6 個(gè)月或更長(zhǎng)[2]。本組研究中有6 例患者（21%）眉毛復(fù)色，表明自體單株毛囊移植術(shù)不僅能使毛囊周圍的皮膚復(fù)色，還能使附近的白色眉毛復(fù)色，可能是植入的毛囊中的黑素細(xì)胞進(jìn)入周圍的皮膚后，再進(jìn)入白色眉毛的毛囊中使其復(fù)色。

自體單株毛囊移植術(shù)治療眉部白癜風(fēng)注意事項(xiàng)：①眉毛屬于短毛，一般比頭發(fā)細(xì)，因此在挑選供區(qū)毛發(fā)時(shí)，最好選擇在耳后或枕部靠近頸部區(qū)域等與眉毛相近的毛發(fā)進(jìn)行移植。②移植時(shí)一定要注意眉毛的生長(zhǎng)方向，眉毛的生長(zhǎng)方向在內(nèi)側(cè)是向下的，外側(cè)的上方是斜向內(nèi)上的，下方是斜向內(nèi)下的。

總之，自體單株毛囊移植術(shù)治療眉部白癜風(fēng)，不需要特殊的設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，花費(fèi)少，不僅能使眉毛周圍皮膚復(fù)色，還能使眉毛復(fù)色，是一種有效的治療眉部白癜風(fēng)的方法。

[1] 戴葉芹, 許愛(ài)娥. 單株毛囊移植治療毛發(fā)部位白癜風(fēng)的臨床療效 [J]. 中華皮膚科雜志, 2010, 43(12):880-881.

[2] Kumaresan M. Single-hair follicular unit transplant for stable vitiligo [J]. J Cutan Aesthet Surg, 2011, 4(1):41-43.

[3] Falabella R.Vitiligo and the melanocyte reservoir [J]. Indian J Dermatol, 2009, 54(4): 313-318.

[4] Cui J, Shen YL, Wang GC. Role of hair follicles in the repigmentation of vitiligo [J]. J Invest Dermatol, 1991, 97:410-416.