軍事訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷的原因分析

呂揚(yáng)陽(yáng)，范積平，郭新輝，蔡偉斌，宋 飛，王 莉，凌 龍，秦 文，庫(kù)建斌，田凌彥，范素珍，楊 俊

兵力輸送訓(xùn)練方式多種多樣?，F(xiàn)代條件下的諸軍兵種兵力輸送協(xié)同訓(xùn)練的情況更加復(fù)雜，難度也更大。主要特點(diǎn)是：訓(xùn)練行動(dòng)受地形、地貌、氣候等自然條件影響大?；仡櫡治鑫以?008年1月—2011年3月收治的軍事訓(xùn)練傷傷員196例，結(jié)合傷員傷情調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)其訓(xùn)練狀況、損傷原因、損傷情況進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并為制定軍事訓(xùn)練傷的傷情預(yù)案提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 2008年1月—2011年3月收治的軍事訓(xùn)練傷傷員196例，均為男性，平均年齡（19± 1.3）歲。

1.2 研究方法 采取問(wèn)卷調(diào)查和訪問(wèn)調(diào)查的方式。通過(guò)文獻(xiàn)資料方法和專家訪談法制定調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷包括訓(xùn)練損傷發(fā)生的時(shí)間、部位、程度、頻次、原因等方面的內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收。使用SPSS 17.0對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練傷發(fā)生情況分析 本次調(diào)查196例傷員，回收有效問(wèn)卷196份。其中一次性損傷163例（83.2%），二次損傷（二次損傷指在不良方法搬運(yùn)或保護(hù)不當(dāng)條件下，再次造成損傷）33例（16.8%）。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷153例（78.1%），包括：?jiǎn)渭兺鈧?cè)副韌帶損傷58.8%（90/153）；單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷14.4%（22/153）；側(cè)副韌帶并下脛腓韌帶損傷20.3%（31/153）；其他損傷6.5%（10/153）。踝關(guān)節(jié)骨折43例（21.9%），包括：內(nèi)翻內(nèi)收型41.9%（18/43）；外翻外展型27.9%（12/43）；外旋型14.0%（6/43）；縱向擠壓型2.2%（1/43）；直接暴力型14.0%（6/43）。損傷部位：?jiǎn)熙钻P(guān)節(jié)122例（62.2%）、雙踝關(guān)節(jié)74例（37.8%）。損傷程度：踝關(guān)節(jié)不完全骨折57例（29.1%）、完全骨折69例（35.2%），踝關(guān)節(jié)韌帶不完全損傷48例（24.5%）、韌帶完全離斷傷22例（11.2%）。

2.2 訓(xùn)練傷損傷原因分析 （1）傷員自身踝關(guān)節(jié)自身解剖特點(diǎn)有先天性異常3例（1.5%），小腿肌群有異常1例（0.5%）。（2）全身協(xié)同運(yùn)動(dòng)不良反應(yīng)19例（9.7%）。（3）訓(xùn)練瞬間腳踝著地方式引起的損傷情況。見表1。（4）地海陸交界造成損傷28例（14.3%）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷原因包括內(nèi)因、外因，兩方面相互影響是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷的主要要素[1]。解剖特點(diǎn)：（1）距骨體前寬后窄：踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，距骨體前部進(jìn)入踝穴，踝關(guān)節(jié)很穩(wěn)固；踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨體后部進(jìn)入踝穴，踝關(guān)節(jié)較松動(dòng)。（2）踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶強(qiáng)度不平衡：內(nèi)側(cè)三角韌帶堅(jiān)強(qiáng)，外側(cè)韌帶較弱，故外側(cè)損傷多見。生物力學(xué)：（1）踝關(guān)節(jié)應(yīng)力：靜止全足平放載重，踝關(guān)節(jié)應(yīng)力為體重的2倍；前足站立時(shí)，相當(dāng)于體重的3倍；負(fù)重推進(jìn)期，相當(dāng)于體重的5倍。（2）光彈性應(yīng)力實(shí)驗(yàn)：踝關(guān)節(jié)跖屈11°時(shí)，接觸應(yīng)力分部面積最大，壓應(yīng)力分部最?。货徘?9°時(shí)，接觸應(yīng)力分部面積開始減少，壓應(yīng)力增大；跖屈大于43°時(shí)，接觸應(yīng)力分部面積顯著減少，壓應(yīng)力顯著增大。其他因素：（1）小腿肌群與踝韌帶的協(xié)同，提高踝關(guān)節(jié)負(fù)荷能力。（2）全身協(xié)同運(yùn)動(dòng)可以維持踝關(guān)節(jié)應(yīng)力角度，減少單位負(fù)荷面積的負(fù)荷量。流行病學(xué)：（1）新兵入伍后訓(xùn)練強(qiáng)度較大，身體疲勞狀態(tài)，未能及時(shí)有效地調(diào)整踝部平衡與肌肉應(yīng)力，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨骼、韌帶受到不同形式的畸形應(yīng)力，骨韌帶應(yīng)力衰竭，產(chǎn)生韌帶裂傷和骨折。（2）訓(xùn)練中對(duì)新兵構(gòu)成一定的心理壓力，使得訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作要領(lǐng)不準(zhǔn)確、動(dòng)作變形不到位而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷。（3）夜間訓(xùn)練較多，訓(xùn)練時(shí)間安排不合理，睡眠不足，易發(fā)生疲勞損傷。（4）訓(xùn)練時(shí)，場(chǎng)地多為海陸交界的灘地為主，地面軟硬、凹凸不平，跑步或跳起落下時(shí)極易造成踝關(guān)節(jié)損傷。（5）訓(xùn)練傷防護(hù)常識(shí)教育和監(jiān)督不夠，訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分。（6）陳舊性損傷未徹底治愈的傷員繼續(xù)參加大幅度的訓(xùn)練，加重踝關(guān)節(jié)損傷。（7）訓(xùn)練期間，穿長(zhǎng)靴、帶支持帶護(hù)踝或高幫運(yùn)動(dòng)鞋對(duì)踝關(guān)節(jié)具有一定保護(hù)作用。

踝關(guān)節(jié)是全身承重最大的屈戌關(guān)節(jié)。站立時(shí)全身重量均落在踝關(guān)節(jié)上，行走跳躍時(shí)踝關(guān)節(jié)負(fù)荷值可達(dá)體重的5倍。日常生活中行走、跳躍活動(dòng)，主要依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)，身體運(yùn)動(dòng)劇烈、負(fù)荷增加，踝關(guān)節(jié)緩沖暴力的沖擊和關(guān)節(jié)損傷的概率也隨之增大，尤其是伴隨踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，傷情更為復(fù)雜、傷后活動(dòng)顯著受限，嚴(yán)重影響軍事訓(xùn)練的進(jìn)程[2]。

踝關(guān)節(jié)周圍韌帶（包括關(guān)節(jié)囊在內(nèi)）的完整性對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要，其功能是穩(wěn)定關(guān)節(jié)、引導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)并可以防止過(guò)度活動(dòng)的結(jié)締組織。本研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷的最主要難點(diǎn)在于踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。訓(xùn)練時(shí)，受限于訓(xùn)練環(huán)境（溫濕度、地面軟硬程度、光線等）、訓(xùn)練心理、訓(xùn)練前準(zhǔn)備情況、自身體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增大等多重因素的影響下，小腿周圍肌肉常常處于一種應(yīng)激緊張狀態(tài)，使踝關(guān)節(jié)周圍韌帶更容易損傷。韌帶的形狀和大小及牽拉加速度是影響載荷作用上韌帶強(qiáng)度的最重要因素，韌帶的橫截面積及長(zhǎng)度也與韌帶強(qiáng)度有關(guān)[3]。當(dāng)韌帶受到載荷時(shí)，在達(dá)到最大應(yīng)力點(diǎn)之前，韌帶已經(jīng)形成微小破壞，達(dá)到最大應(yīng)力點(diǎn)之后，韌帶開始產(chǎn)生顯著破壞。關(guān)節(jié)同時(shí)也可以出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)，由于韌帶破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度異?；顒?dòng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織如關(guān)節(jié)囊和其他韌帶受到牽拉，也會(huì)導(dǎo)致一定程度的損壞，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步失穩(wěn)[4]。因此，韌帶對(duì)維持踝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定上至關(guān)重要。以上研究可以發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷是訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)致傷的主要要素，是今后在軍事訓(xùn)練中的重要防護(hù)目標(biāo)。

表 1訓(xùn)練瞬間腳踝著地方式引起的損傷情況分析[（n ）%]

不可否認(rèn)，任何軍事訓(xùn)練都會(huì)一定程度造成機(jī)體的損傷，一旦意外損傷發(fā)生時(shí)，需用快速有效的治療手段緊急治療，韌帶損傷復(fù)雜多樣，根據(jù)韌帶損傷的嚴(yán)重程度，將韌帶損傷分為3類[5]：第一類損傷只引起細(xì)微的臨床癥狀，傷員會(huì)感覺受損韌帶周圍疼痛，但臨床上無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，盡管如此，但韌帶膠原纖維的微小破壞可能已經(jīng)發(fā)生，這一類損傷的臨床診斷比較困難，普通DR檢查不能顯示出病變所在，易造成漏診，延誤治療。第二類損傷引起劇烈疼痛，臨床上可出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膠原纖維已發(fā)生進(jìn)一步破壞，造成韌帶部分?jǐn)嗔?，通常肌肉的保護(hù)作用會(huì)減輕因韌帶損傷而引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，此時(shí)，臨床上可行CT或MRI等高分辨率的影像學(xué)檢查，同時(shí)臨床醫(yī)師要慎重選擇治療方案。第三類損傷在受傷過(guò)程中有劇烈疼痛，而損傷后僅稍有疼痛，臨床檢查關(guān)節(jié)已經(jīng)完全不穩(wěn)定，大多數(shù)膠原纖維斷裂，韌帶已不能承受任何載荷，只能保持外觀上的連續(xù)性，此時(shí)臨床查體和輔助檢查都比較重要，大多數(shù)損傷需要手術(shù)治療。

本文采取問(wèn)卷調(diào)查和訪問(wèn)調(diào)查的方式，從訓(xùn)練損傷發(fā)生的時(shí)間、部位、程度、頻次、原因等方面進(jìn)行分析研究，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)臨床和對(duì)未來(lái)軍事訓(xùn)練傷提供更合理的預(yù)防措施。同時(shí)，也進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)訓(xùn)練致踝關(guān)節(jié)損傷這一軍事訓(xùn)練傷發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)識(shí)，為制定更完善的訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)案奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

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