高氧液在高原地區(qū)嚴(yán)重創(chuàng)傷后低氧血癥的早期應(yīng)用研究

史連勝，孫 勝，潘春光，李 曄，黃海濤，席文雁，胡光輝，張曉榮，陶 媛，李 瑛

高原環(huán)境缺氧因素直接影響并決定嚴(yán)重創(chuàng)傷后低氧血癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如何快速有效及時(shí)糾正低氧血癥，提高救治成功率是高原危重創(chuàng)傷救治的難點(diǎn)。本研究旨在觀察早期應(yīng)用高氧液對(duì)高原地區(qū)嚴(yán)重創(chuàng)傷后低氧血癥的救治效果。

1 _資料和方法__

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）2011年1月—2013年7月我院急診科接收的創(chuàng)傷患者；（2）我院駐地青海省格爾木市，海拔2808 m，符合高原標(biāo)準(zhǔn)[1]；（3）損傷嚴(yán)重度評(píng)分（Injury Severity Score，ISS）≥16分；（4）所有患者均簽署知情同意書(shū)；（5）本組患者均否認(rèn)既往患有慢性阻塞性肺氣腫疾病（COPD）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）院前已給予吸氧的患者；（2）院前已判定死亡的患者；（3）患者及家屬拒絕進(jìn)行相關(guān)檢查；（4）接診醫(yī)師認(rèn)為不適合的其他情況。入院后，按照自動(dòng)生成8位ID號(hào)的末位奇偶數(shù)分組，常規(guī)組為末位為奇數(shù)患者，液氧組為末位為偶數(shù)患者。該臨床試驗(yàn)的程序符合人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并獲得解放軍第22醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 研究方法 所有患者均給予開(kāi)放氣道充分給氧、補(bǔ)液、維持重要臟器功能，治療原發(fā)病等相同措施。液氧組將靜脈使用液體進(jìn)行溶氧活化處理后應(yīng)用，采用西安高氧醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的提供GY-I型高氧液體治療儀對(duì)基液（葡萄糖注射液、生理鹽水、復(fù)方林格液）等進(jìn)行溶氧活化處理，操作過(guò)程按照儀器說(shuō)明。在無(wú)菌操作下連接溶氧管道，啟動(dòng)治療儀進(jìn)入溶氧活化程序，在氧流量3 L/min對(duì)500 ml液體溶氧時(shí)間為20 min，250 ml時(shí)為10 min，即高氧液，根據(jù)病情加入搶救藥物治療。輸入液體量與常規(guī)組保持一致。兩組分別以搶救前、搶救后30min、60min、120min共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯涗泟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)變化特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)性檢驗(yàn)采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的單樣本K-S檢驗(yàn)，用極大似然估計(jì)法估計(jì)總體均數(shù)，均值比較用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析和LSD檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況2011年1月—2013年7月我院急診科共救治創(chuàng)傷患者1386例，符合本研究要求90例，其中男78例，女12例。常規(guī)組平均年齡（37.6± 11.4）歲；液氧組平均年齡（37.6±11.7）歲。致傷原因：交通事故傷67例、高處墜落傷10例、刀刺傷6例、爆震傷7例。傷情類別：顱腦傷38例，合并胸部傷10例；胸部傷24例，合并頸部傷3例；腹部傷8例；腰椎、骨盆及四肢傷20例；合并失血性休克23例。ISS評(píng)分總體均值（19.76±0.81）。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)PaO2分析PaO2總體均數(shù)隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步升高，液氧組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2總均值比較，差異顯著（P＜0.05），但常規(guī)組差異不顯著。液氧組不同時(shí)間點(diǎn)PaO2總均值顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。常規(guī)組與液氧組PaO2值在搶救前，搶救后30min、60min、120min同樣符合線性升高規(guī)律。見(jiàn)表1，圖1。

圖 1 PaO 2函數(shù)圖（ 1=對(duì)照組， 2=液氧組）

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)SaO2分析SaO2總體均數(shù)隨時(shí)間的增加而逐步升高，液氧組不同時(shí)間點(diǎn)SaO2總均值比較，差異顯著（P＜0.05）；但常規(guī)組差異不顯著。液氧組SaO2總均值與常規(guī)組比較，在搶救前及搶救后30 min差異不顯著，但在搶救后60 min、120 min呈現(xiàn)顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2，圖2。

圖 2 SaO 2函數(shù)圖（ 1=對(duì)照組， 2=液氧組）

3 討論

我院駐地海拔2808 m，大氣壓僅為海平面的70.1%。由于海拔增高，大氣壓下降，根據(jù)Dalton定律，大氣氧分壓也會(huì)隨之下降。人體吸入氣氧分壓下降，肺泡氣氧分壓降低，而致動(dòng)脈血氧分壓及動(dòng)脈血氧飽和度下降，屬于環(huán)境性低張性缺氧，是高原血?dú)庾兓煌谄皆幕静±砩砘A(chǔ)[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷后意識(shí)障礙導(dǎo)致誤吸、腦外傷后呼吸中樞損傷、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致反常呼吸等因素加重低氧血癥。本研究結(jié)果顯示，搶救前PaO2值常規(guī)組（65.66±17.26）mmHg、液氧組（58.80±11.85）mmHg；SaO2值常規(guī)組（88.78±13.87）%、液氧組（89.68± 9.30）%。所有患者均存在不同程度的低氧血癥，因此在高原嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中糾正缺氧至關(guān)重要。

表 1常規(guī)組與液氧組不同時(shí)間點(diǎn)PaO 2分析（mmHg，-x±s ）

表 2常規(guī)組與液氧組不同時(shí)間點(diǎn)SaO 2分析（%，-x±s ）

氧在血液中有兩種運(yùn)輸形式，即98.5%氧與血紅蛋白結(jié)合進(jìn)行運(yùn)輸，而1.5%氧則以溶解血漿的形式進(jìn)行運(yùn)輸，其中溶解狀態(tài)氧是氣體交換中重要的可利用氧[3]。高氧液是一種具有高氧分壓且含有高濃度溶解氧的液體，可直接向人體組織供氧，其作用機(jī)制與高壓氧艙相似，都是通過(guò)增加氧的彌散半徑來(lái)改善組織的氧供。而缺氧狀態(tài)下，氧的彌散能力恰恰是下降的。溶氧后的高氧液氧分壓可達(dá)到100～120 kPa，500 ml高氧液含物理溶解氧170 ml，是普通液體的5～7倍，其血氧彌散半徑是正常動(dòng)脈的2倍，它的彌散半徑近似于高壓氧艙（2個(gè)純氧大氣壓）。輸注高氧液使血中溶解氧增加10倍，從而使組織細(xì)胞的低氧狀況得到顯著改善[4]。近年來(lái)，多項(xiàng)研究結(jié)果表明[5-7]，高氧液已試用于治療急性心肌缺血、嚴(yán)重顱腦損傷、休克以及窒息等多種缺氧性疾病，并取得良好療效。本研究結(jié)果提示，高氧液能夠在短時(shí)間內(nèi)提高PaO2、SaO2值。在正常人體內(nèi)，PaO2和SaO2之間的關(guān)系呈“S”形曲線，即氧解離曲線。當(dāng)PaO2從0上升到10 mmHg，SaO2逐漸上升，當(dāng)PaO2從10 mmHg上升到40 mmHg，SaO2急劇上升，當(dāng)PaO2從40 mmHg上升到60 mmHg，SaO2仍有較快的增加，即使是75 mmHg時(shí)仍能結(jié)合較多的氧；當(dāng)PaO2增至90 mmHg時(shí)，SaO2升高已達(dá)極限，從90 mmHg再升高到100 mmHg或更高，SaO2增加已很少或不再增加，即血紅蛋白結(jié)合氧具有一定限度。也就是說(shuō)，在PaO2超過(guò)100 mmHg，血紅蛋白攜氧能力已達(dá)極限后，PaO2繼續(xù)升高而血紅蛋白結(jié)合氧已達(dá)飽和的情況下，溶解氧則仍隨氧分壓升高而呈線性增加。此時(shí)血中氧含量的繼續(xù)增加是溶解氧增多的結(jié)果[3]。常規(guī)組PaO2值：搶救前，搶救后30 min、60 min、120 min同樣符合線性升高規(guī)律，但在120 min時(shí)PaO2（73.24± 16.36）mmHg，仍未達(dá)到血紅蛋白結(jié)合氧的飽和量，因此缺氧狀況仍未糾正。根據(jù)組間、組內(nèi)因素效應(yīng)方差分析結(jié)果提示，液氧組PaO2、SaO2總均值顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。液氧組PaO2值，搶救后60 min（88.69±19.71）mmHg幾乎達(dá)到血紅蛋白結(jié)合氧的飽和量，提示高氧液能夠在最短時(shí)間內(nèi)有效改善低氧血癥，縮短組織缺氧時(shí)間，在高原地區(qū)嚴(yán)重創(chuàng)傷的早期救治中，高氧液更具有優(yōu)勢(shì)。

國(guó)內(nèi)研究也證明，高氧液并未改變基液的基本特性，符合人體輸注的生理要求，具有安全可靠的藥理學(xué)基礎(chǔ)，值得臨床推廣。當(dāng)呼吸功能正常時(shí)，其供氧效果較呼吸道給氧差，且不能和易氧化的藥物同時(shí)使用體現(xiàn)高氧液局限性，只可作為其他氧療措施的補(bǔ)充手段。

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