審計(jì)視角下看醫(yī)院經(jīng)營管理效率的提高

劉雅晨

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

審計(jì)視角下看醫(yī)院經(jīng)營管理效率的提高

劉雅晨

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

在醫(yī)療改革的狀態(tài)下，醫(yī)院的增收節(jié)支問題應(yīng)該從宏觀的角度去分析，并從微觀的角度去做起。判斷醫(yī)院增收節(jié)支的經(jīng)濟(jì)合理性，要建立在對醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)區(qū)的調(diào)查研究的基礎(chǔ)上。從財(cái)務(wù)和審計(jì)角度看醫(yī)院增收節(jié)支問題需要看清現(xiàn)狀，分析問題所在，筆者就審計(jì)視角下看目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益觀，提出建設(shè)性的有效意見。

審計(jì)視角；醫(yī)院；管理效率

1 當(dāng)前醫(yī)院增收節(jié)支與提高經(jīng)濟(jì)效益的分析

改善醫(yī)院的經(jīng)營狀況，必須要依靠增收節(jié)支，其意義性眾所皆知，而且目前很多醫(yī)院都已經(jīng)開始關(guān)注到了這樣的一個(gè)問題。增收節(jié)支對于醫(yī)院的經(jīng)營改善，有著一定的特殊意義，其特殊意義在于醫(yī)院的特殊社會屬性和經(jīng)濟(jì)狀況。在醫(yī)療改革的進(jìn)程中，醫(yī)院被賦予了更多的社會福利性價(jià)值，所以導(dǎo)致了醫(yī)院無法胡亂的進(jìn)行收費(fèi)和開支，一定要進(jìn)行嚴(yán)苛的控制。而在無法更多增進(jìn)收入的情況下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)緊張狀態(tài)顯而易見，那么為了更好的保持經(jīng)營狀態(tài)，醫(yī)院就必須要增收節(jié)支。從現(xiàn)實(shí)的調(diào)查研究情況來看，很多醫(yī)院都在表示，國家的撥款正在遠(yuǎn)漸的減少，而廣大群眾在社會保障的機(jī)制逐漸完善狀態(tài)下，醫(yī)院的收入也變得越來越小，中間的醫(yī)療同類市場也處于混亂的情況當(dāng)中，所以對于醫(yī)院來說，必須依靠增收節(jié)支，改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況。

醫(yī)院的資金管理、運(yùn)用、籌備以及經(jīng)濟(jì)核算等環(huán)節(jié)，部需要財(cái)務(wù)部門來處理。財(cái)務(wù)部門采取一定的財(cái)務(wù)管理手段，能夠?qū)︶t(yī)院的收支情況進(jìn)行精準(zhǔn)和嚴(yán)密的核算與控制，讓醫(yī)院的資金得到合理的運(yùn)用。而作為醫(yī)院重要的經(jīng)營管理職能部門之一，審計(jì)部門具有經(jīng)濟(jì)監(jiān)督與服務(wù)的雙重職能。監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)，就是內(nèi)部審計(jì)的工作，其目的是為了促進(jìn)和輔助醫(yī)院的其他部門提高經(jīng)營效率以及管理水平。由此可見，對于改善醫(yī)院的經(jīng)營管理狀況，增加醫(yī)院的利潤，降低醫(yī)院的成本消耗和防止財(cái)務(wù)的漏賬，更好的控制開支，財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門的作用至關(guān)重要。所以財(cái)務(wù)部門和審計(jì)部門必須共同致力于醫(yī)院的增收節(jié)支工作。

2 財(cái)務(wù)和審計(jì)角度下醫(yī)院增收節(jié)支存在的問題

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，內(nèi)部控制已經(jīng)成為國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)、管理領(lǐng)域內(nèi)戰(zhàn)熱門的課題之一。通過對文獻(xiàn)的匯總分類以及分析，發(fā)現(xiàn)在目前的狀態(tài)下，在財(cái)務(wù)和審計(jì)的角度下，醫(yī)院增收節(jié)支存在著部分不良的情況。如果沒有認(rèn)識到問題所在，就沒有辦法提出更有效的改善措施，無法找到直接的途徑去改善這種不良狀態(tài)。而通過文獻(xiàn)結(jié)合實(shí)地的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前財(cái)務(wù)和審計(jì)角度下醫(yī)院增收節(jié)支存在的問題，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)與全體員工參與積極性不高。作為醫(yī)院宏觀的財(cái)務(wù)管理行為，增收節(jié)支工作需要全員的參與，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視和全體職工的觀念更新，才能夠促進(jìn)工作的完成。但是從現(xiàn)實(shí)的情況來看，目前的部分醫(yī)院，大多數(shù)的職工的參與積極性并不高，雖然財(cái)務(wù)和審計(jì)制度已經(jīng)設(shè)立，并且相關(guān)的整體工作也在進(jìn)行當(dāng)中，然而很多人并沒有意識到其重要性，還是保持著以往的工作狀態(tài)，并沒有積極地參與到這項(xiàng)工作當(dāng)中。另一方面，一些醫(yī)院的管理者雖然開展了相關(guān)的工作，但是也沒能夠重視這項(xiàng)工作的進(jìn)程，并沒有設(shè)立相關(guān)的工作小組，對工作的進(jìn)行采取宣傳和監(jiān)督的工作配合。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。對于醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)工作的情況對于醫(yī)院經(jīng)營的好壞有很大的影響。在進(jìn)行增收節(jié)支工作的時(shí)候，一定要建立明確的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，并且要不斷地進(jìn)行完善。要建立內(nèi)部的控制機(jī)制，包括會計(jì)監(jiān)督、核算、檔案建立和流程化的管理等等，結(jié)合審計(jì)工作的進(jìn)行，才能夠達(dá)到理想的成果。但是從現(xiàn)實(shí)的情況來看，相關(guān)的財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)還是處于以往的狀態(tài)中，存在著客觀上的疏漏，醫(yī)院的經(jīng)營狀態(tài)不斷發(fā)生變化的情況下，改善和調(diào)整相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)就顯得尤為重要。在財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和體系不規(guī)范的情況下，審計(jì)的工作也無法更好的跟進(jìn)，進(jìn)而影響了兩者的結(jié)合作用，導(dǎo)致增收節(jié)支工作的不良發(fā)展。甚至出現(xiàn)很多財(cái)務(wù)上的漏洞，導(dǎo)致營私舞弊的情況發(fā)生。

2.3 財(cái)務(wù)預(yù)算的疏忽。在醫(yī)院整體發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院的原有財(cái)務(wù)預(yù)算體系發(fā)生變化。對于醫(yī)院的支出額度，以一個(gè)總額來計(jì)算，對工作業(yè)務(wù)進(jìn)行考核，也沒有調(diào)整一些指標(biāo)。一些職能性的部門的疏忽，導(dǎo)致增收節(jié)支工作的難以開展。甚至?xí)霈F(xiàn)失衡的狀態(tài)。比如財(cái)務(wù)部門的數(shù)據(jù)信息是比較籠統(tǒng)的，而審計(jì)部門根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)反饋的情況，去進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)督和預(yù)算的管理，顯然無法得到真實(shí)的反饋情況，更沒有辦法得到最準(zhǔn)確的結(jié)果。那么在這種情況下，就可能會出現(xiàn)不量入為出的情況，出現(xiàn)不合理的負(fù)債，甚至還會發(fā)生盲目投資引起的財(cái)務(wù)狀況惡化風(fēng)的出現(xiàn)。

2.4 工作落實(shí)的不到位。從現(xiàn)實(shí)的情況來看，在明確的財(cái)務(wù)和審計(jì)制度之下，很多醫(yī)院在已經(jīng)確定了改革的制度下，在細(xì)化了相關(guān)的規(guī)定和工作安排，還沒達(dá)到理想的效果，其根本的原因，在于工作落實(shí)的不到位。這種情況表現(xiàn)出醫(yī)院并沒有重視財(cái)務(wù)和審計(jì)的結(jié)合性作用。財(cái)務(wù)制度的完善很重要，審計(jì)部門的工作則更加重要。任何事情都需要落實(shí)到實(shí)處，才能夠真正的取得效果。從客觀的角度來說，一方面醫(yī)院在良好的技術(shù)氛圍和服務(wù)氛圍之下，財(cái)政收入得到了很大的提升。但是另一方面在相關(guān)的制度之下，各個(gè)部門并沒有認(rèn)真的落實(shí)實(shí)行，導(dǎo)致了支出情況也在逐漸的偏大，那么顯然在改革之后的增收節(jié)支工作，還是和以往一樣，并沒有取得一定的成效。相反來說，如果單一的在加大節(jié)約的力度，而沒有將技術(shù)的研發(fā)、服務(wù)的提高工作落實(shí)到實(shí)處，醫(yī)院的收益沒有增加，那么還是會取得一樣的結(jié)果，沒有達(dá)到最初的預(yù)期，讓醫(yī)院能夠得到更加良性的規(guī)模發(fā)展。

3 構(gòu)建財(cái)務(wù)與審計(jì)合作增收節(jié)支的路徑

3.1 加強(qiáng)收據(jù)管理，避免收入流失。為了保證應(yīng)收賬款的及時(shí)到賬，完整地將醫(yī)院的原本所得收入到財(cái)務(wù)部門中，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該建立健全的收費(fèi)部門，建立內(nèi)部的管理控制制度，加強(qiáng)對收據(jù)的管理與監(jiān)督，在實(shí)際工作中應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，具體的辦法包括：建立嚴(yán)格執(zhí)行收據(jù)的領(lǐng)用和銷號制度：注意保持相關(guān)工作人員的精神狀態(tài)，完善輪班制度，讓每一個(gè)工作人員都能夠以飽滿的精神狀態(tài)，去認(rèn)真的完成結(jié)賬工作。以現(xiàn)代化的電腦收費(fèi)方式為手段，進(jìn)行組密的結(jié)賬;重視賬單的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和安全性，避免出現(xiàn)空白收據(jù)的截留，更要避免相關(guān)收據(jù)的仿造和流失。

同時(shí)審計(jì)部門需要進(jìn)行一定的配合，要對收費(fèi)的部門進(jìn)行定期和不定期的檢查。審查每一筆退款是否都有醫(yī)技科室及財(cái)務(wù)部門收費(fèi)負(fù)責(zé)人員的簽字，防止利用病人丟棄收據(jù)作弊現(xiàn)象的出現(xiàn)。不定期地對現(xiàn)金的庫存進(jìn)行抽查，避免一些舞弊的情況發(fā)生。在出現(xiàn)現(xiàn)金短缺的時(shí)候，要進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)齊，相反在現(xiàn)金過多的時(shí)候，要進(jìn)行上交。與此同時(shí)，還需要對一些人員的差錯(cuò)進(jìn)行記錄，加強(qiáng)管理力度，也是為后期的監(jiān)察工作留下伏筆。比如金額不符率超過規(guī)定限度，則可以作為進(jìn)一步審計(jì)的線索。

3.2 ?？顚Ｓ茫?jīng)濟(jì)效益和社會效益共存。醫(yī)院的發(fā)展競爭力，取決于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量。只有不斷地進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，投入大量的資金進(jìn)行科研研究，才能夠穩(wěn)定醫(yī)院的發(fā)展基準(zhǔn)。對于財(cái)務(wù)部門來說，應(yīng)該嚴(yán)格的控制科研基金的財(cái)務(wù)支出情況，要保證?？顚Ｓ茫侠磉M(jìn)行使用。財(cái)務(wù)部門一旦發(fā)現(xiàn)支出費(fèi)用非應(yīng)用于科研項(xiàng)目當(dāng)中，則可以直接拒絕付款。而對于審計(jì)部門來說，則應(yīng)該加強(qiáng)對科研基金使用的監(jiān)督，其監(jiān)管工作應(yīng)該是隨著科研項(xiàng)目的進(jìn)行同步進(jìn)行的，保證實(shí)時(shí)的監(jiān)督和反饋，避免在科研活動(dòng)的進(jìn)行過程中，出現(xiàn)財(cái)務(wù)它用的情況。對于一些不必要或者是與科研基金無關(guān)的費(fèi)用，可以采取叫?；蚣m正的方式，要杜絕費(fèi)用的額外開支，不僅要控制其使用的范圍，更要監(jiān)督其使用的額度。

3.3 減少浪費(fèi)，強(qiáng)化管理往來款項(xiàng)。在醫(yī)院往來款項(xiàng)的大部分資金，基本上用于設(shè)備的采購以及物資的采購，而這部分資金的使用，會影響到整體資金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。比如物資采購的過程中，過度采購了一些衛(wèi)生材料、藥品和其他材料等，導(dǎo)致物資的閑置情況增多，甚至?xí)霈F(xiàn)因期限原因不能夠使用的情況。這種情況，不僅影響了資金的周轉(zhuǎn)，還導(dǎo)致浪費(fèi)情況的發(fā)生。除物資采購部門以外，設(shè)備部門也有可能存在著設(shè)備閑置和損壞的情況。審計(jì)部門應(yīng)該幫助相關(guān)的部門建立相應(yīng)的采購制度，以科學(xué)的發(fā)展思路，建立合理的采購計(jì)劃，通過實(shí)際的需求將計(jì)劃和制度相互結(jié)合，反復(fù)論證，分析配置的合理性和可行性。

隨著醫(yī)院的發(fā)展和效益的不斷提升，其應(yīng)收賬款也會隨著時(shí)間跨度而增加，相應(yīng)的也會出現(xiàn)大量的壞賬出現(xiàn)，造成醫(yī)院資金不足的情況。審計(jì)和財(cái)務(wù)部門共同合作，合理制定加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款管理的辦法。財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)催收工作，制定催收指標(biāo)。在這樣的情況下，更有助于增收節(jié)支的工作開展。

4 結(jié)語

目前我國對于醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼又在加大，而醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也并沒有完全的建立。醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥管理、核算制度存在著雙軌的情況，對醫(yī)院的財(cái)政發(fā)展造成了一定的沖擊。另外也需要更多地從財(cái)務(wù)和審計(jì)的角度，來看待醫(yī)院的增收節(jié)支問題，狠抓內(nèi)部建設(shè)，重視財(cái)務(wù)與審計(jì)的共同作用，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，對醫(yī)院未來的發(fā)展有著重要的意義。

[1]劉瑩瑩.職能導(dǎo)向型公立醫(yī)院綜合審計(jì)程序研究[D].中國海洋大學(xué)，2012（5）.

[2]王芳芳.淺談提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理效率的有效途徑[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012（3）.

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1671-0037（2014）07-24-1.5

劉雅晨（1981.8-），女，本科，經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)士，會計(jì)師，研究方向：經(jīng)濟(jì)發(fā)展。