我院門診第二類精神藥品處方使用分析

周慶永+周利國+許曉輝+崔學(xué)

摘 ? 要 ? 目的：了解我院門診第二類精神藥品的使用情況，評價其用藥合理性，為合理用藥和規(guī)范化管理精神藥品提供參考。方法：選取我院2012年1月-2013年12月門診第二類精神藥品處方，采用限定日劑量法（defined daily dose，DDD）對各藥的用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行統(tǒng)計、分析。結(jié)果：在DDDs排序中，艾司唑侖片、氯硝西泮片和鹽酸曲馬多膠囊分列前3位。所有第二類精神藥品DUI均小于1。結(jié)論：我院第二類精神藥品以苯二氮?類藥物為主，且使用基本合理，但是使用頻度較高。提示臨床醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥，尤其應(yīng)高度重視個別患者長期、濫用此類藥品導(dǎo)致的藥物依賴。

關(guān)鍵詞 ? ?第二類精神藥品 ? ?限定日劑量 ? ?藥物利用指數(shù)

中圖分類號：R971; R969.3 ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-1533（2014）23-0056-03

Use and analysis of outpatient prescription

of psychotropic substances Ⅱ in our hospital

ZHOU Qingyong， ZHOU Liguo， XU Xiaohui， CUI Xue

（Department of Pharmacy， 8630 Hospital of the Armed Police， Tianjin 300161， China）

ABSTRACT ? Objective： To investigate the application of psychotropic substances II in the outpatient service of our hospital and evaluate their rationality so as to provide a reference for clinical reasonable application and standardized management. Methods： The prescriptions of psychotropic substances II from January， 2012 to December， 2013 were selected， their defined daily dose system （DDDs） and drug utilization index （DUI） were statistically analyzed by using defined daily dose （DDD）. Results： Estazolam tablets， clonazepam， tramadol hydrochloride capsules were in top three in the list of DDDs. DUI of all psychotropic substances II was less than 1.0. Conclusion： Benzodiazepines are primarily used in psychotropic substances II and their use is basically reasonable， but the use frequency is higher， which suggests that clinician should instruct individual patients in rational drug use， especially pay great attention to drug dependence caused by long term abuse of such drugs.

KEY WORDS ? ?psychotropic substances II; defined daily dose; drug utilization index

精神藥品（psychotropic substances）是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或者抑制，具有依賴性潛力，不合理使用或者濫用可以產(chǎn)生藥物依賴性的藥品或者物質(zhì)，包括興奮劑、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等。根據(jù)精神藥品使人產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。近年來，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等相關(guān)法規(guī)的相繼頒布和實施，對我國麻醉藥品、精神藥品的管理及合法、合理使用起到了規(guī)范和促進(jìn)作用[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和競爭壓力日益增大，患有焦慮、失眠、抑郁的患者不斷增加，導(dǎo)致精神藥品用量不斷增長，同時，因各種原因，臨床上存在精神藥品濫用的傾向，引起藥物依賴性和耐受。因此，各級醫(yī)院加強(qiáng)精神藥品的監(jiān)督管理、防止藥品濫用成為刻不容緩亟待解決的問題。醫(yī)院定期開展精神藥品使用分析，有利于提高臨床合理用藥水平和加強(qiáng)醫(yī)院精神藥品管理 [2]。為此，筆者采用限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）的分析方法，對我院2012年1月-2013年12月門診第二類精神藥品的處方進(jìn)行了統(tǒng)計、分析和總結(jié)，以期為臨床合理用藥和精神藥品的規(guī)范化管理提供參考。

資料與方法

資料來源

查閱2012年1月-2013年12月我院門診第二類精神藥品處方，對患者的性別、年齡、藥品種類、用藥劑量、用藥時間、用藥總量等進(jìn)行分類、統(tǒng)計和分析。

方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的DDD分析方法。以DDD和DUI進(jìn)行統(tǒng)計，并用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計、排序處理，DDD值的確定以《中華人民共和國藥典》（2010 年版）、《新編藥物學(xué)》（第17 版）[3]和藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，以DDD為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度（DDDs）=總用藥量/DDD。DDDs 表示用藥頻度，其值越大，表示該藥使用頻率越高;以DUI作為藥品處方用量分析的指標(biāo)來評價其臨床用藥的合理性，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，若DUI≤1.0，表明處方日劑量未超過正常用量范圍，其用藥劑量合理;若DUI值>1.0 ，表明處方日劑量偏離其常用量，其值越大，表明用藥劑量越不合理。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

基本情況

2012年1月-2013年12月我院門診總處方287 635張，第二類精神藥品處方數(shù)量共計12 037張，占門診總處方數(shù)量的4.18%。

各性別和年齡段第二類精神藥品使用情況

12 037張第二類精神藥品處方中，其中女性患者處方6 101張，占50.68%，男性患者處方5 937張，占49.32%;經(jīng)統(tǒng)計，男女性別使用第二類精神藥品無顯著性差異（P<0.05）。各年齡段使用情況中，19～39歲年齡段使用第二類精神藥品最多，占33.47%，60～79歲次之，占30.04%，40～59歲占19.65%，≥80歲占15.02%，1～18歲占1.82%。

第二類精神藥品用藥品種及使用頻率

我院門診現(xiàn)有第二類精神藥品5個品種，其中使用最多的3個品種是艾司唑侖片、氯硝西泮片、鹽酸曲馬多膠囊，占第二類精神藥品處方總數(shù)的88.17%。表明我院門診使用的第二類精神藥品以苯二氮?類口服制劑為主，而非苯二氮?類的鹽酸曲馬多制劑主要用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石和外科術(shù)后及骨關(guān)節(jié)等各種疼痛的治療。我院門診第二類精神藥品使用頻率見表1。

5種第二類精神藥品的DDDs值和DUI值

在我院門診使用的5種第二類精神藥品中，艾司唑侖片的DDDs最高，其次是氯硝西泮片，第三位是鹽酸曲馬多膠囊。5種第二類精神藥品的DUI值均小于1（表2）。

討論

本次統(tǒng)計、分析顯示，二類精神藥品在本院門診使用較普遍，占處方總數(shù)的4.18%，可能與我院是武警部隊華北地區(qū)精神心理衛(wèi)生治療中心以及醫(yī)院周邊社區(qū)老年患者較多有關(guān)。統(tǒng)計各年齡段發(fā)現(xiàn)，19～39歲患者使用第二類精神藥品所占比例最高，占33.47%，其中部隊官兵所占比例較大，可能是因為部隊嚴(yán)明的紀(jì)律、緊張的生活節(jié)奏和高強(qiáng)度工作性質(zhì)等造成緊張、焦慮、失眠，應(yīng)引起重視，建議針對此狀況積極采取行之有效的措施。60～79歲年齡段患者使用第二類精神藥品占30.04%，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此年齡段患者大多數(shù)來自醫(yī)院周邊社區(qū)老年患者。

通過對第二類精神藥品的DDDs和DUI統(tǒng)計，結(jié)果顯示，我院門診常用第二類精神藥品主要以口服制劑為主。除鹽酸曲馬多膠囊外其他都為苯二氮?（BDZ）類藥物，其中使用頻率最高的是艾司唑侖片，占總處方數(shù)的66.36%;氯硝西泮片次之，占14.65%。苯二氮?類藥物具有起效快、療效穩(wěn)定、價格低廉、耐受性良好、應(yīng)用安全等特點[4]，在我院臨床應(yīng)用中仍居主導(dǎo)地位。這類藥物具有相似的作用，但又各有特點。氯硝西伴口服吸收良好， 作用時間長，能用于治療驚恐障礙、失眠， 特別對失眠早醒患者效果好， 有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用， 治療范圍廣[5];艾司唑侖則具有半衰期短、起效快，價格低廉、安全性高、對呼吸抑制小、不影響肝藥酶活性等優(yōu)點，這使得艾司唑侖在苯二氮?類藥物的使用中占主導(dǎo)地位，臨床還被用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥，由于其對焦慮性失眠療效極佳，兼之該藥在臨床應(yīng)用多年，價格低廉，易為廣大患者所接受，所以臨床應(yīng)用比例較高。鹽酸曲馬多膠囊是我院唯一的口服中樞性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果好，主要用于手足截肢和骨折患者的疼痛治療，因此其用量也比較大，在此次統(tǒng)計分析中排在第三位。

由于我院所使用的5種第二類精神藥品的DUI值均小于1，說明我院的第二類精神藥品臨床使用合理，但因DDD分析方法具有一定的局限性，只能從宏觀上分析藥品使用是否合理。因此，在臨床應(yīng)用中還需根據(jù)患者的病情、生理狀況、用藥時間長短、有無成癮、是否耐藥等具體情況給出個體化用藥方案，更加合理地指導(dǎo)患者用藥。

參考文獻(xiàn)

侯志欣， 張素峰. 門診藥房麻醉藥品的管理使用[J]. 天津藥學(xué)， 2012， 24（5）： 49-50.

蘇細(xì)妮， 方美蘭， 秦譯煒. 我院第二類精神藥品門急診處方統(tǒng)計與分析[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2013， 10（4）： 224-225.

陳新謙， 金有豫， 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 26.

施劍英， 邵文良， 楊致蓉， 等. 2008-2011 年我院第二類精神藥品應(yīng)用分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2013， 25（1）： 250-252.

張忠東， 程灶火. 精神科門診精神藥品應(yīng)用分析[J]. 中國藥房， 2013， 24（46）： 1340-1342.

（收稿日期：2014-08-11）

方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的DDD分析方法。以DDD和DUI進(jìn)行統(tǒng)計，并用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計、排序處理，DDD值的確定以《中華人民共和國藥典》（2010 年版）、《新編藥物學(xué)》（第17 版）[3]和藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，以DDD為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度（DDDs）=總用藥量/DDD。DDDs 表示用藥頻度，其值越大，表示該藥使用頻率越高;以DUI作為藥品處方用量分析的指標(biāo)來評價其臨床用藥的合理性，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，若DUI≤1.0，表明處方日劑量未超過正常用量范圍，其用藥劑量合理;若DUI值>1.0 ，表明處方日劑量偏離其常用量，其值越大，表明用藥劑量越不合理。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

基本情況

2012年1月-2013年12月我院門診總處方287 635張，第二類精神藥品處方數(shù)量共計12 037張，占門診總處方數(shù)量的4.18%。

各性別和年齡段第二類精神藥品使用情況

12 037張第二類精神藥品處方中，其中女性患者處方6 101張，占50.68%，男性患者處方5 937張，占49.32%;經(jīng)統(tǒng)計，男女性別使用第二類精神藥品無顯著性差異（P<0.05）。各年齡段使用情況中，19～39歲年齡段使用第二類精神藥品最多，占33.47%，60～79歲次之，占30.04%，40～59歲占19.65%，≥80歲占15.02%，1～18歲占1.82%。

第二類精神藥品用藥品種及使用頻率

我院門診現(xiàn)有第二類精神藥品5個品種，其中使用最多的3個品種是艾司唑侖片、氯硝西泮片、鹽酸曲馬多膠囊，占第二類精神藥品處方總數(shù)的88.17%。表明我院門診使用的第二類精神藥品以苯二氮?類口服制劑為主，而非苯二氮?類的鹽酸曲馬多制劑主要用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石和外科術(shù)后及骨關(guān)節(jié)等各種疼痛的治療。我院門診第二類精神藥品使用頻率見表1。

5種第二類精神藥品的DDDs值和DUI值

在我院門診使用的5種第二類精神藥品中，艾司唑侖片的DDDs最高，其次是氯硝西泮片，第三位是鹽酸曲馬多膠囊。5種第二類精神藥品的DUI值均小于1（表2）。

討論

本次統(tǒng)計、分析顯示，二類精神藥品在本院門診使用較普遍，占處方總數(shù)的4.18%，可能與我院是武警部隊華北地區(qū)精神心理衛(wèi)生治療中心以及醫(yī)院周邊社區(qū)老年患者較多有關(guān)。統(tǒng)計各年齡段發(fā)現(xiàn)，19～39歲患者使用第二類精神藥品所占比例最高，占33.47%，其中部隊官兵所占比例較大，可能是因為部隊嚴(yán)明的紀(jì)律、緊張的生活節(jié)奏和高強(qiáng)度工作性質(zhì)等造成緊張、焦慮、失眠，應(yīng)引起重視，建議針對此狀況積極采取行之有效的措施。60～79歲年齡段患者使用第二類精神藥品占30.04%，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此年齡段患者大多數(shù)來自醫(yī)院周邊社區(qū)老年患者。

通過對第二類精神藥品的DDDs和DUI統(tǒng)計，結(jié)果顯示，我院門診常用第二類精神藥品主要以口服制劑為主。除鹽酸曲馬多膠囊外其他都為苯二氮?（BDZ）類藥物，其中使用頻率最高的是艾司唑侖片，占總處方數(shù)的66.36%;氯硝西泮片次之，占14.65%。苯二氮?類藥物具有起效快、療效穩(wěn)定、價格低廉、耐受性良好、應(yīng)用安全等特點[4]，在我院臨床應(yīng)用中仍居主導(dǎo)地位。這類藥物具有相似的作用，但又各有特點。氯硝西伴口服吸收良好， 作用時間長，能用于治療驚恐障礙、失眠， 特別對失眠早醒患者效果好， 有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用， 治療范圍廣[5];艾司唑侖則具有半衰期短、起效快，價格低廉、安全性高、對呼吸抑制小、不影響肝藥酶活性等優(yōu)點，這使得艾司唑侖在苯二氮?類藥物的使用中占主導(dǎo)地位，臨床還被用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥，由于其對焦慮性失眠療效極佳，兼之該藥在臨床應(yīng)用多年，價格低廉，易為廣大患者所接受，所以臨床應(yīng)用比例較高。鹽酸曲馬多膠囊是我院唯一的口服中樞性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果好，主要用于手足截肢和骨折患者的疼痛治療，因此其用量也比較大，在此次統(tǒng)計分析中排在第三位。

由于我院所使用的5種第二類精神藥品的DUI值均小于1，說明我院的第二類精神藥品臨床使用合理，但因DDD分析方法具有一定的局限性，只能從宏觀上分析藥品使用是否合理。因此，在臨床應(yīng)用中還需根據(jù)患者的病情、生理狀況、用藥時間長短、有無成癮、是否耐藥等具體情況給出個體化用藥方案，更加合理地指導(dǎo)患者用藥。

參考文獻(xiàn)

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陳新謙， 金有豫， 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 26.

施劍英， 邵文良， 楊致蓉， 等. 2008-2011 年我院第二類精神藥品應(yīng)用分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2013， 25（1）： 250-252.

張忠東， 程灶火. 精神科門診精神藥品應(yīng)用分析[J]. 中國藥房， 2013， 24（46）： 1340-1342.

（收稿日期：2014-08-11）

方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的DDD分析方法。以DDD和DUI進(jìn)行統(tǒng)計，并用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計、排序處理，DDD值的確定以《中華人民共和國藥典》（2010 年版）、《新編藥物學(xué)》（第17 版）[3]和藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，以DDD為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度（DDDs）=總用藥量/DDD。DDDs 表示用藥頻度，其值越大，表示該藥使用頻率越高;以DUI作為藥品處方用量分析的指標(biāo)來評價其臨床用藥的合理性，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)，若DUI≤1.0，表明處方日劑量未超過正常用量范圍，其用藥劑量合理;若DUI值>1.0 ，表明處方日劑量偏離其常用量，其值越大，表明用藥劑量越不合理。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

基本情況

2012年1月-2013年12月我院門診總處方287 635張，第二類精神藥品處方數(shù)量共計12 037張，占門診總處方數(shù)量的4.18%。

各性別和年齡段第二類精神藥品使用情況

12 037張第二類精神藥品處方中，其中女性患者處方6 101張，占50.68%，男性患者處方5 937張，占49.32%;經(jīng)統(tǒng)計，男女性別使用第二類精神藥品無顯著性差異（P<0.05）。各年齡段使用情況中，19～39歲年齡段使用第二類精神藥品最多，占33.47%，60～79歲次之，占30.04%，40～59歲占19.65%，≥80歲占15.02%，1～18歲占1.82%。

第二類精神藥品用藥品種及使用頻率

我院門診現(xiàn)有第二類精神藥品5個品種，其中使用最多的3個品種是艾司唑侖片、氯硝西泮片、鹽酸曲馬多膠囊，占第二類精神藥品處方總數(shù)的88.17%。表明我院門診使用的第二類精神藥品以苯二氮?類口服制劑為主，而非苯二氮?類的鹽酸曲馬多制劑主要用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石和外科術(shù)后及骨關(guān)節(jié)等各種疼痛的治療。我院門診第二類精神藥品使用頻率見表1。

5種第二類精神藥品的DDDs值和DUI值

在我院門診使用的5種第二類精神藥品中，艾司唑侖片的DDDs最高，其次是氯硝西泮片，第三位是鹽酸曲馬多膠囊。5種第二類精神藥品的DUI值均小于1（表2）。

討論

本次統(tǒng)計、分析顯示，二類精神藥品在本院門診使用較普遍，占處方總數(shù)的4.18%，可能與我院是武警部隊華北地區(qū)精神心理衛(wèi)生治療中心以及醫(yī)院周邊社區(qū)老年患者較多有關(guān)。統(tǒng)計各年齡段發(fā)現(xiàn)，19～39歲患者使用第二類精神藥品所占比例最高，占33.47%，其中部隊官兵所占比例較大，可能是因為部隊嚴(yán)明的紀(jì)律、緊張的生活節(jié)奏和高強(qiáng)度工作性質(zhì)等造成緊張、焦慮、失眠，應(yīng)引起重視，建議針對此狀況積極采取行之有效的措施。60～79歲年齡段患者使用第二類精神藥品占30.04%，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此年齡段患者大多數(shù)來自醫(yī)院周邊社區(qū)老年患者。

通過對第二類精神藥品的DDDs和DUI統(tǒng)計，結(jié)果顯示，我院門診常用第二類精神藥品主要以口服制劑為主。除鹽酸曲馬多膠囊外其他都為苯二氮?（BDZ）類藥物，其中使用頻率最高的是艾司唑侖片，占總處方數(shù)的66.36%;氯硝西泮片次之，占14.65%。苯二氮?類藥物具有起效快、療效穩(wěn)定、價格低廉、耐受性良好、應(yīng)用安全等特點[4]，在我院臨床應(yīng)用中仍居主導(dǎo)地位。這類藥物具有相似的作用，但又各有特點。氯硝西伴口服吸收良好， 作用時間長，能用于治療驚恐障礙、失眠， 特別對失眠早醒患者效果好， 有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用， 治療范圍廣[5];艾司唑侖則具有半衰期短、起效快，價格低廉、安全性高、對呼吸抑制小、不影響肝藥酶活性等優(yōu)點，這使得艾司唑侖在苯二氮?類藥物的使用中占主導(dǎo)地位，臨床還被用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥，由于其對焦慮性失眠療效極佳，兼之該藥在臨床應(yīng)用多年，價格低廉，易為廣大患者所接受，所以臨床應(yīng)用比例較高。鹽酸曲馬多膠囊是我院唯一的口服中樞性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果好，主要用于手足截肢和骨折患者的疼痛治療，因此其用量也比較大，在此次統(tǒng)計分析中排在第三位。

由于我院所使用的5種第二類精神藥品的DUI值均小于1，說明我院的第二類精神藥品臨床使用合理，但因DDD分析方法具有一定的局限性，只能從宏觀上分析藥品使用是否合理。因此，在臨床應(yīng)用中還需根據(jù)患者的病情、生理狀況、用藥時間長短、有無成癮、是否耐藥等具體情況給出個體化用藥方案，更加合理地指導(dǎo)患者用藥。

參考文獻(xiàn)

侯志欣， 張素峰. 門診藥房麻醉藥品的管理使用[J]. 天津藥學(xué)， 2012， 24（5）： 49-50.

蘇細(xì)妮， 方美蘭， 秦譯煒. 我院第二類精神藥品門急診處方統(tǒng)計與分析[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2013， 10（4）： 224-225.

陳新謙， 金有豫， 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011： 26.

施劍英， 邵文良， 楊致蓉， 等. 2008-2011 年我院第二類精神藥品應(yīng)用分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2013， 25（1）： 250-252.

張忠東， 程灶火. 精神科門診精神藥品應(yīng)用分析[J]. 中國藥房， 2013， 24（46）： 1340-1342.

（收稿日期：2014-08-11）