PDCA循環(huán)管理法在急診插管所致呼吸機相關(guān)肺炎的應(yīng)用

易勇+石櫻

摘 ? 要 ? 目的：探討PDCA循環(huán)管理法在急診插管所致呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的應(yīng)用價值。方法：選取2008年8月至2012年12月期間我院確診治療的急診插管所致VAP患者124例，依據(jù)隨機分配原則分為觀察組（n=61，PDCA循環(huán)管理法護理）和對照組（n=63，常規(guī)管理法護理），統(tǒng)計分析兩組患者住院期間的依從性、滿意度和護理人員對急診插管護理工作的掌握程度，分析PDCA循環(huán)管理法在急診插管所致VAP的應(yīng)用價值。結(jié)果：觀察組患者總體依從率（93.44%）高于對照組患者總體依從率（88.89%）;觀察組患者總體滿意度（94.54%）高于對照組患者總體滿意度（86.68%）;實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員對護理工作總掌握率為97.29%，高于實施前的92.10%。差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：實施PDCA循環(huán)管理法加強了護理人員對護理工作的認識和掌握，提高了急診插管所致VAP患者對治療的依從性和對護理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞 ? ?PDCA ? ?循環(huán)管理 ? ?VAP ? ?護理

中圖分類號：R197; R563.1 ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-1533（2014）23-0031-04

Application of PDCA cycle management method

in ventilator-associated pneumonia caused by emergency intubation*

YI Yong**， SHI Ying

（Department of Emergency， The General Hospital of Pingxiang Mining Group， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT ? Objective： To investigate the application value of PDCA cycle management method in ventilator-associated pneumonia （VAP） caused by emergency intubation. Methods： One hundred and twenty-four cases of patients with VAP in our hospital from August， 2008 to December， 2012 were randomly divided into an observation group （n=61， nursed with PDCA cycle management method ） and a control group （n=63， nursed with conventional management method）. The compliance and satisfaction degree of the patients in two groups during the period of hospitalization as well as the degree for nursing staff to master the nursing work of emergency intubation were statistically analyzed so as to evaluate the application value of PDCA cycle management method in the VAP caused by emergency intubation. Results： The overall compliance rate of the patients was higher in the observation group （93.44%） than in the control group （88.89%） and the overall satisfaction degree （94.54%） was also higher in the observation group than in the control group （86.68%）. After the implementation of PDCA cycle management method， the proportion for nursing staff to master the nursing work was 97.29%， higher than before （92.10%）. All the differences were statistically significant. Conclusion： The implementation of PDCA cycle management method can strengthen the knowledge and master of nurse staff to nursing work， as well as improve the compliance of patients and their satisfaction to nursing work.

KEY WORDS ? ?PDCA; cycle management; VAP; nursing

氣管插管術(shù)是通過在患者呼吸道置入專用通氣導管維持患者呼吸道通暢、肺部代謝等呼吸系統(tǒng)功能的運作[1]。在日常急救工作中，氣管插管是對有呼吸功能障礙病重患者進行供氧的一種最直接、最普遍和最有效的方式之一[2]。呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）屬于一種機械通氣過程中最常見的并發(fā)癥，易使患者脫機困難，增加患者住院時間，病情較為危急，具有致使患者死亡的風險[3]。因此，在治療期間如何嚴格管理護理人員、提高護理工作的執(zhí)行性和有效性是醫(yī)院管理人員必須重點思考的關(guān)鍵點。對此，我院自2009年8月后實施PDCA循環(huán)管理法對急診插管所致VAP患者的護理人員進行管理，具有良好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料

選取我院2008年8月至2012年12月期間我院確診治療的急診插管所致VAP患者124例，依據(jù)隨機分配原則分為觀察組61例和對照組63例，觀察組：男36例，女25例，使用呼吸機最長34 d，最短7 h，平均（7.64±2.46）d;對照組：男34例，女27例，使用呼吸機最長29 d，最短9 h，平均（6.97±1.86）d;兩組患者在性別、呼吸機使用情況等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），一般資料具有可比性。

方法

對照組患者給予常規(guī)管理下的護理，包括常規(guī)營養(yǎng)、機械通氣等基礎(chǔ)護理[4];觀察組患者在此護理基礎(chǔ)上還給予實施PDCA循環(huán)管理法下的護理[5]。PDCA循環(huán)由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4個部分組成[6]，具體方法如下。

1） 護理人員管理表制定（P）：根據(jù)PDCA循環(huán)管理法和護理人員實際情況[3]，護士長和醫(yī)院管理人員制定相關(guān)管理條例并以表格方式表達，內(nèi)容包括VAP相關(guān)知識、危險因素、常規(guī)處理措施、致病原因等。

2） 醫(yī)務(wù)人員VAP知識調(diào)查（D）：對所有ICU醫(yī)務(wù)人員進行針對VAP診斷、護理、治療等基礎(chǔ)知識調(diào)查，并記錄相關(guān)信息，調(diào)查完畢后召開一次持續(xù)VAP調(diào)查工作匯報會議，并作出總結(jié)。

3） PDCA循環(huán)管理法結(jié)果分析（C）：通過VAP調(diào)查工作匯報會議討論發(fā)現(xiàn)，ICU醫(yī)務(wù)人員主要存在對VAP危害的了解不足，對并發(fā)癥發(fā)生的風險意識較低，同時護士對VAP知識和護理措施掌握程度較低，年資越高的醫(yī)師和護士對VAP治療、護理的了解和掌握程度越高。此外，科室尚未建立針對性的管理措施。

4） PDCA循環(huán)管理法實施（A）：護士長每天根據(jù)護理人員管理表對護理人員進行管理，按照PDCA循環(huán)理念不斷找出或提出護理工作中的問題，并進行改善，加強對護理人員的監(jiān)督，定期開展VAP相關(guān)知識培訓，以提升護理人員的實際護理操作能力，對特殊高?；颊咴黾涌谇蛔o理次數(shù)，對患者在進行機械通氣時進行病情評估，并在交接班時互相交流，匯報醫(yī)師或護士長，經(jīng)醫(yī)師或護士長確定可拔管或取消機械通氣者，及時進行相關(guān)處理以縮短插管時間，達到提高患者護理效果的目的。

觀察指標和評估標準

統(tǒng)計分析兩組患者住院期間的依從性、滿意度和護理人員對急診插管護理工作的掌握程度?；颊咭缽男杂^察主要包括：醫(yī)囑遵行、按時服藥、護理配合、治療配合、飲食指導遵循、功能鍛煉，患者遵從低于3項為不依從，全部遵從為完全依從，其余為部分依從;患者滿意度觀察主要包括：工作態(tài)度、疾病宣教、插管、技術(shù)操作、排痰，每項評分為0～100分，分數(shù)越高患者滿意度越高;護理人員護理工作掌握觀察主要包括：知道正確宣教方法和方式，插管、排痰手法和操作正確順序，VAS突發(fā)情況處理能力，與醫(yī)師配合程度。護士掌握護理工作低于3項為未掌握，所有護理工作掌握為完全掌握，其余為基本掌握。

統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)果

觀察組患者和對照組患者總體依從性比較

觀察組患者總體依從率93.44%，對照組患者總體依從率為88.89%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患者和對照組患者滿意度比較

觀察組患者總體滿意度為94.54%，對照組患者總體滿意度為86.68%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

護理人員實施PDCA循環(huán)管理法前后對護理工作總體掌握程度比較

實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員對護理工作總掌握率為97.29%;實施實施前，總掌握率為92.10%，前者明顯高于后者（P<0.05）。

討論

PDCA循環(huán)管理法是根據(jù)PDCA循環(huán)理念與思想而衍生的一種管理方法[7]，PDCA循環(huán)最初是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士報道，經(jīng)戴明加以改動和傳播，具有先進整體性、科學性的管理思想，因此也被稱作戴明環(huán)[8]。PDCA循環(huán)管理法能有效提高醫(yī)護管理人員在管理工作中的管理能力，使護理人員自身不斷進步，提升自我價值。管理人員和護理人員應(yīng)該積極參與PDCA循環(huán)管理法的實施，不斷解決護理過程中的問題，提高管理和護理質(zhì)量，確?；颊咧委熯^程中的身心安全健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，我院通過實施PDCA循環(huán)管理法護理的VAP患者治療總依從率明顯高于常規(guī)護理的患者，前者護理治療后各項護理工作滿意度明顯高于后者;實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員對護理工作總掌握率明顯高于實施前。PDCA循環(huán)管理法有效增強了醫(yī)護人員對VAP知識、護理的掌握程度，使醫(yī)護人員在治療VAP患者過程中具有較強的處理能力，提高了對患者的護理效果;同時，由于患者在治療過程中獲得了更好的護理，間接加快了患者的康復(fù)，使患者對護理工作的依從性有較大提升，良好有效地提高了患者對護理人員工作的認識，增加了患者對醫(yī)護工作的信賴感，在一定程度上提高了患者對護理人員各項工作滿意程度。VAP是氣管插管中普遍存在的危急并發(fā)癥之一[10]，患者若不能得到有效的治療和護理，會延長康復(fù)時間甚至危及生命。實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員的護理知識和護理能力都得意提高，護理人員對各項護理工作的掌握程度也明顯提升，有助于患者積極主動配合護理人員的工作，提高了患者的治療效果，對我院的治療和服務(wù)更為滿意。此外，管理人員與護理人員的溝通聯(lián)系得以加強，管理系統(tǒng)得到進一步完善，提高了護理工作的效率，對我院往后的管理和護理工作具有指導作用和幫助。

綜上所述，實施PDCA循環(huán)管理法可加強護理人員對護理工作的認識和掌握，提高急診插管所致VAP患者對治療的依從性和對護理工作的滿意度。

參考文獻

沈宇鋼， 云惠聰. 半清醒經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)99例臨床分析[J]. 包頭醫(yī)學院學報， 2014， 30（1）： 73-75.

宿英杰. 預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理體會[J]. 健康大視野：醫(yī)學版， 2014， 22（4）： 334-335.

李淑娟， 趙潔. PDCA循環(huán)管理模式在機械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 西部醫(yī)學， 2014， 26（2）： 242-244.

陳麗， 李妍， 肖紅， 等. PDCA循環(huán)法對降低會陰切口感染的探討[J]. 護士進修雜志， 2014， 29（10）： 893-895.

劉衛(wèi)紅， 王惠平. ?PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用[J]. 護理學雜志， 2014， 29（6）： 42-43.

楊國林. 藥劑科對于醫(yī)院合理使用抗菌藥物的重要性[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（11）： 31-32.

張飚慷. PDCA原理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（10）： 15-16.

譚湘美， 李智. PDCA管理模式在提高COPD患者吸氧依從性中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志， 2014， 20（7）： 120-121.

蘇月巧， 宋敬坤， 楊圣俊， 等. PDCA循環(huán)法在毀損肺全肺切除患者健康教育管理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（23）： 3650-3651.

周秀玲. 呼吸機相關(guān)肺炎病因分析與護理對策[J]. 國際老年醫(yī)學雜志， 2014， 35（3）： 143-144.

（收稿日期：2014-07-30）

資料與方法

一般資料

選取我院2008年8月至2012年12月期間我院確診治療的急診插管所致VAP患者124例，依據(jù)隨機分配原則分為觀察組61例和對照組63例，觀察組：男36例，女25例，使用呼吸機最長34 d，最短7 h，平均（7.64±2.46）d;對照組：男34例，女27例，使用呼吸機最長29 d，最短9 h，平均（6.97±1.86）d;兩組患者在性別、呼吸機使用情況等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），一般資料具有可比性。

方法

對照組患者給予常規(guī)管理下的護理，包括常規(guī)營養(yǎng)、機械通氣等基礎(chǔ)護理[4];觀察組患者在此護理基礎(chǔ)上還給予實施PDCA循環(huán)管理法下的護理[5]。PDCA循環(huán)由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4個部分組成[6]，具體方法如下。

1） 護理人員管理表制定（P）：根據(jù)PDCA循環(huán)管理法和護理人員實際情況[3]，護士長和醫(yī)院管理人員制定相關(guān)管理條例并以表格方式表達，內(nèi)容包括VAP相關(guān)知識、危險因素、常規(guī)處理措施、致病原因等。

2） 醫(yī)務(wù)人員VAP知識調(diào)查（D）：對所有ICU醫(yī)務(wù)人員進行針對VAP診斷、護理、治療等基礎(chǔ)知識調(diào)查，并記錄相關(guān)信息，調(diào)查完畢后召開一次持續(xù)VAP調(diào)查工作匯報會議，并作出總結(jié)。

3） PDCA循環(huán)管理法結(jié)果分析（C）：通過VAP調(diào)查工作匯報會議討論發(fā)現(xiàn)，ICU醫(yī)務(wù)人員主要存在對VAP危害的了解不足，對并發(fā)癥發(fā)生的風險意識較低，同時護士對VAP知識和護理措施掌握程度較低，年資越高的醫(yī)師和護士對VAP治療、護理的了解和掌握程度越高。此外，科室尚未建立針對性的管理措施。

4） PDCA循環(huán)管理法實施（A）：護士長每天根據(jù)護理人員管理表對護理人員進行管理，按照PDCA循環(huán)理念不斷找出或提出護理工作中的問題，并進行改善，加強對護理人員的監(jiān)督，定期開展VAP相關(guān)知識培訓，以提升護理人員的實際護理操作能力，對特殊高?；颊咴黾涌谇蛔o理次數(shù)，對患者在進行機械通氣時進行病情評估，并在交接班時互相交流，匯報醫(yī)師或護士長，經(jīng)醫(yī)師或護士長確定可拔管或取消機械通氣者，及時進行相關(guān)處理以縮短插管時間，達到提高患者護理效果的目的。

觀察指標和評估標準

統(tǒng)計分析兩組患者住院期間的依從性、滿意度和護理人員對急診插管護理工作的掌握程度。患者依從性觀察主要包括：醫(yī)囑遵行、按時服藥、護理配合、治療配合、飲食指導遵循、功能鍛煉，患者遵從低于3項為不依從，全部遵從為完全依從，其余為部分依從;患者滿意度觀察主要包括：工作態(tài)度、疾病宣教、插管、技術(shù)操作、排痰，每項評分為0～100分，分數(shù)越高患者滿意度越高;護理人員護理工作掌握觀察主要包括：知道正確宣教方法和方式，插管、排痰手法和操作正確順序，VAS突發(fā)情況處理能力，與醫(yī)師配合程度。護士掌握護理工作低于3項為未掌握，所有護理工作掌握為完全掌握，其余為基本掌握。

統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)果

觀察組患者和對照組患者總體依從性比較

觀察組患者總體依從率93.44%，對照組患者總體依從率為88.89%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患者和對照組患者滿意度比較

觀察組患者總體滿意度為94.54%，對照組患者總體滿意度為86.68%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

護理人員實施PDCA循環(huán)管理法前后對護理工作總體掌握程度比較

實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員對護理工作總掌握率為97.29%;實施實施前，總掌握率為92.10%，前者明顯高于后者（P<0.05）。

討論

PDCA循環(huán)管理法是根據(jù)PDCA循環(huán)理念與思想而衍生的一種管理方法[7]，PDCA循環(huán)最初是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士報道，經(jīng)戴明加以改動和傳播，具有先進整體性、科學性的管理思想，因此也被稱作戴明環(huán)[8]。PDCA循環(huán)管理法能有效提高醫(yī)護管理人員在管理工作中的管理能力，使護理人員自身不斷進步，提升自我價值。管理人員和護理人員應(yīng)該積極參與PDCA循環(huán)管理法的實施，不斷解決護理過程中的問題，提高管理和護理質(zhì)量，確?；颊咧委熯^程中的身心安全健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，我院通過實施PDCA循環(huán)管理法護理的VAP患者治療總依從率明顯高于常規(guī)護理的患者，前者護理治療后各項護理工作滿意度明顯高于后者;實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員對護理工作總掌握率明顯高于實施前。PDCA循環(huán)管理法有效增強了醫(yī)護人員對VAP知識、護理的掌握程度，使醫(yī)護人員在治療VAP患者過程中具有較強的處理能力，提高了對患者的護理效果;同時，由于患者在治療過程中獲得了更好的護理，間接加快了患者的康復(fù)，使患者對護理工作的依從性有較大提升，良好有效地提高了患者對護理人員工作的認識，增加了患者對醫(yī)護工作的信賴感，在一定程度上提高了患者對護理人員各項工作滿意程度。VAP是氣管插管中普遍存在的危急并發(fā)癥之一[10]，患者若不能得到有效的治療和護理，會延長康復(fù)時間甚至危及生命。實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員的護理知識和護理能力都得意提高，護理人員對各項護理工作的掌握程度也明顯提升，有助于患者積極主動配合護理人員的工作，提高了患者的治療效果，對我院的治療和服務(wù)更為滿意。此外，管理人員與護理人員的溝通聯(lián)系得以加強，管理系統(tǒng)得到進一步完善，提高了護理工作的效率，對我院往后的管理和護理工作具有指導作用和幫助。

綜上所述，實施PDCA循環(huán)管理法可加強護理人員對護理工作的認識和掌握，提高急診插管所致VAP患者對治療的依從性和對護理工作的滿意度。

參考文獻

沈宇鋼， 云惠聰. 半清醒經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)99例臨床分析[J]. 包頭醫(yī)學院學報， 2014， 30（1）： 73-75.

宿英杰. 預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理體會[J]. 健康大視野：醫(yī)學版， 2014， 22（4）： 334-335.

李淑娟， 趙潔. PDCA循環(huán)管理模式在機械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 西部醫(yī)學， 2014， 26（2）： 242-244.

陳麗， 李妍， 肖紅， 等. PDCA循環(huán)法對降低會陰切口感染的探討[J]. 護士進修雜志， 2014， 29（10）： 893-895.

劉衛(wèi)紅， 王惠平. ?PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用[J]. 護理學雜志， 2014， 29（6）： 42-43.

楊國林. 藥劑科對于醫(yī)院合理使用抗菌藥物的重要性[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（11）： 31-32.

張飚慷. PDCA原理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（10）： 15-16.

譚湘美， 李智. PDCA管理模式在提高COPD患者吸氧依從性中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志， 2014， 20（7）： 120-121.

蘇月巧， 宋敬坤， 楊圣俊， 等. PDCA循環(huán)法在毀損肺全肺切除患者健康教育管理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（23）： 3650-3651.

周秀玲. 呼吸機相關(guān)肺炎病因分析與護理對策[J]. 國際老年醫(yī)學雜志， 2014， 35（3）： 143-144.

（收稿日期：2014-07-30）

資料與方法

一般資料

選取我院2008年8月至2012年12月期間我院確診治療的急診插管所致VAP患者124例，依據(jù)隨機分配原則分為觀察組61例和對照組63例，觀察組：男36例，女25例，使用呼吸機最長34 d，最短7 h，平均（7.64±2.46）d;對照組：男34例，女27例，使用呼吸機最長29 d，最短9 h，平均（6.97±1.86）d;兩組患者在性別、呼吸機使用情況等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），一般資料具有可比性。

方法

對照組患者給予常規(guī)管理下的護理，包括常規(guī)營養(yǎng)、機械通氣等基礎(chǔ)護理[4];觀察組患者在此護理基礎(chǔ)上還給予實施PDCA循環(huán)管理法下的護理[5]。PDCA循環(huán)由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4個部分組成[6]，具體方法如下。

1） 護理人員管理表制定（P）：根據(jù)PDCA循環(huán)管理法和護理人員實際情況[3]，護士長和醫(yī)院管理人員制定相關(guān)管理條例并以表格方式表達，內(nèi)容包括VAP相關(guān)知識、危險因素、常規(guī)處理措施、致病原因等。

2） 醫(yī)務(wù)人員VAP知識調(diào)查（D）：對所有ICU醫(yī)務(wù)人員進行針對VAP診斷、護理、治療等基礎(chǔ)知識調(diào)查，并記錄相關(guān)信息，調(diào)查完畢后召開一次持續(xù)VAP調(diào)查工作匯報會議，并作出總結(jié)。

3） PDCA循環(huán)管理法結(jié)果分析（C）：通過VAP調(diào)查工作匯報會議討論發(fā)現(xiàn)，ICU醫(yī)務(wù)人員主要存在對VAP危害的了解不足，對并發(fā)癥發(fā)生的風險意識較低，同時護士對VAP知識和護理措施掌握程度較低，年資越高的醫(yī)師和護士對VAP治療、護理的了解和掌握程度越高。此外，科室尚未建立針對性的管理措施。

4） PDCA循環(huán)管理法實施（A）：護士長每天根據(jù)護理人員管理表對護理人員進行管理，按照PDCA循環(huán)理念不斷找出或提出護理工作中的問題，并進行改善，加強對護理人員的監(jiān)督，定期開展VAP相關(guān)知識培訓，以提升護理人員的實際護理操作能力，對特殊高?；颊咴黾涌谇蛔o理次數(shù)，對患者在進行機械通氣時進行病情評估，并在交接班時互相交流，匯報醫(yī)師或護士長，經(jīng)醫(yī)師或護士長確定可拔管或取消機械通氣者，及時進行相關(guān)處理以縮短插管時間，達到提高患者護理效果的目的。

觀察指標和評估標準

統(tǒng)計分析兩組患者住院期間的依從性、滿意度和護理人員對急診插管護理工作的掌握程度?；颊咭缽男杂^察主要包括：醫(yī)囑遵行、按時服藥、護理配合、治療配合、飲食指導遵循、功能鍛煉，患者遵從低于3項為不依從，全部遵從為完全依從，其余為部分依從;患者滿意度觀察主要包括：工作態(tài)度、疾病宣教、插管、技術(shù)操作、排痰，每項評分為0～100分，分數(shù)越高患者滿意度越高;護理人員護理工作掌握觀察主要包括：知道正確宣教方法和方式，插管、排痰手法和操作正確順序，VAS突發(fā)情況處理能力，與醫(yī)師配合程度。護士掌握護理工作低于3項為未掌握，所有護理工作掌握為完全掌握，其余為基本掌握。

統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)果

觀察組患者和對照組患者總體依從性比較

觀察組患者總體依從率93.44%，對照組患者總體依從率為88.89%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組患者和對照組患者滿意度比較

觀察組患者總體滿意度為94.54%，對照組患者總體滿意度為86.68%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

護理人員實施PDCA循環(huán)管理法前后對護理工作總體掌握程度比較

實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員對護理工作總掌握率為97.29%;實施實施前，總掌握率為92.10%，前者明顯高于后者（P<0.05）。

討論

PDCA循環(huán)管理法是根據(jù)PDCA循環(huán)理念與思想而衍生的一種管理方法[7]，PDCA循環(huán)最初是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士報道，經(jīng)戴明加以改動和傳播，具有先進整體性、科學性的管理思想，因此也被稱作戴明環(huán)[8]。PDCA循環(huán)管理法能有效提高醫(yī)護管理人員在管理工作中的管理能力，使護理人員自身不斷進步，提升自我價值。管理人員和護理人員應(yīng)該積極參與PDCA循環(huán)管理法的實施，不斷解決護理過程中的問題，提高管理和護理質(zhì)量，確?；颊咧委熯^程中的身心安全健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，我院通過實施PDCA循環(huán)管理法護理的VAP患者治療總依從率明顯高于常規(guī)護理的患者，前者護理治療后各項護理工作滿意度明顯高于后者;實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員對護理工作總掌握率明顯高于實施前。PDCA循環(huán)管理法有效增強了醫(yī)護人員對VAP知識、護理的掌握程度，使醫(yī)護人員在治療VAP患者過程中具有較強的處理能力，提高了對患者的護理效果;同時，由于患者在治療過程中獲得了更好的護理，間接加快了患者的康復(fù)，使患者對護理工作的依從性有較大提升，良好有效地提高了患者對護理人員工作的認識，增加了患者對醫(yī)護工作的信賴感，在一定程度上提高了患者對護理人員各項工作滿意程度。VAP是氣管插管中普遍存在的危急并發(fā)癥之一[10]，患者若不能得到有效的治療和護理，會延長康復(fù)時間甚至危及生命。實施PDCA循環(huán)管理法后，護理人員的護理知識和護理能力都得意提高，護理人員對各項護理工作的掌握程度也明顯提升，有助于患者積極主動配合護理人員的工作，提高了患者的治療效果，對我院的治療和服務(wù)更為滿意。此外，管理人員與護理人員的溝通聯(lián)系得以加強，管理系統(tǒng)得到進一步完善，提高了護理工作的效率，對我院往后的管理和護理工作具有指導作用和幫助。

綜上所述，實施PDCA循環(huán)管理法可加強護理人員對護理工作的認識和掌握，提高急診插管所致VAP患者對治療的依從性和對護理工作的滿意度。

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（收稿日期：2014-07-30）