PDCA循環(huán)管理法在急診插管所致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的應(yīng)用

易勇+石櫻

摘 ? 要 ? 目的：探討PDCA循環(huán)管理法在急診插管所致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2008年8月至2012年12月期間我院確診治療的急診插管所致VAP患者124例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組（n=61，PDCA循環(huán)管理法護(hù)理）和對(duì)照組（n=63，常規(guī)管理法護(hù)理），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者住院期間的依從性、滿意度和護(hù)理人員對(duì)急診插管護(hù)理工作的掌握程度，分析PDCA循環(huán)管理法在急診插管所致VAP的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：觀察組患者總體依從率（93.44%）高于對(duì)照組患者總體依從率（88.89%）;觀察組患者總體滿意度（94.54%）高于對(duì)照組患者總體滿意度（86.68%）;實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作總掌握率為97.29%，高于實(shí)施前的92.10%。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)施PDCA循環(huán)管理法加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和掌握，提高了急診插管所致VAP患者對(duì)治療的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞 ? ?PDCA ? ?循環(huán)管理 ? ?VAP ? ?護(hù)理

中圖分類號(hào)：R197; R563.1 ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-1533（2014）23-0031-04

Application of PDCA cycle management method

in ventilator-associated pneumonia caused by emergency intubation*

YI Yong**， SHI Ying

（Department of Emergency， The General Hospital of Pingxiang Mining Group， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT ? Objective： To investigate the application value of PDCA cycle management method in ventilator-associated pneumonia （VAP） caused by emergency intubation. Methods： One hundred and twenty-four cases of patients with VAP in our hospital from August， 2008 to December， 2012 were randomly divided into an observation group （n=61， nursed with PDCA cycle management method ） and a control group （n=63， nursed with conventional management method）. The compliance and satisfaction degree of the patients in two groups during the period of hospitalization as well as the degree for nursing staff to master the nursing work of emergency intubation were statistically analyzed so as to evaluate the application value of PDCA cycle management method in the VAP caused by emergency intubation. Results： The overall compliance rate of the patients was higher in the observation group （93.44%） than in the control group （88.89%） and the overall satisfaction degree （94.54%） was also higher in the observation group than in the control group （86.68%）. After the implementation of PDCA cycle management method， the proportion for nursing staff to master the nursing work was 97.29%， higher than before （92.10%）. All the differences were statistically significant. Conclusion： The implementation of PDCA cycle management method can strengthen the knowledge and master of nurse staff to nursing work， as well as improve the compliance of patients and their satisfaction to nursing work.

KEY WORDS ? ?PDCA; cycle management; VAP; nursing

氣管插管術(shù)是通過在患者呼吸道置入專用通氣導(dǎo)管維持患者呼吸道通暢、肺部代謝等呼吸系統(tǒng)功能的運(yùn)作[1]。在日常急救工作中，氣管插管是對(duì)有呼吸功能障礙病重患者進(jìn)行供氧的一種最直接、最普遍和最有效的方式之一[2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）屬于一種機(jī)械通氣過程中最常見的并發(fā)癥，易使患者脫機(jī)困難，增加患者住院時(shí)間，病情較為危急，具有致使患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，在治療期間如何嚴(yán)格管理護(hù)理人員、提高護(hù)理工作的執(zhí)行性和有效性是醫(yī)院管理人員必須重點(diǎn)思考的關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)此，我院自2009年8月后實(shí)施PDCA循環(huán)管理法對(duì)急診插管所致VAP患者的護(hù)理人員進(jìn)行管理，具有良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

選取我院2008年8月至2012年12月期間我院確診治療的急診插管所致VAP患者124例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組61例和對(duì)照組63例，觀察組：男36例，女25例，使用呼吸機(jī)最長(zhǎng)34 d，最短7 h，平均（7.64±2.46）d;對(duì)照組：男34例，女27例，使用呼吸機(jī)最長(zhǎng)29 d，最短9 h，平均（6.97±1.86）d;兩組患者在性別、呼吸機(jī)使用情況等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），一般資料具有可比性。

方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)管理下的護(hù)理，包括常規(guī)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣等基礎(chǔ)護(hù)理[4];觀察組患者在此護(hù)理基礎(chǔ)上還給予實(shí)施PDCA循環(huán)管理法下的護(hù)理[5]。PDCA循環(huán)由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4個(gè)部分組成[6]，具體方法如下。

1） 護(hù)理人員管理表制定（P）：根據(jù)PDCA循環(huán)管理法和護(hù)理人員實(shí)際情況[3]，護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院管理人員制定相關(guān)管理?xiàng)l例并以表格方式表達(dá)，內(nèi)容包括VAP相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、常規(guī)處理措施、致病原因等。

2） 醫(yī)務(wù)人員VAP知識(shí)調(diào)查（D）：對(duì)所有ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)VAP診斷、護(hù)理、治療等基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查，并記錄相關(guān)信息，調(diào)查完畢后召開一次持續(xù)VAP調(diào)查工作匯報(bào)會(huì)議，并作出總結(jié)。

3） PDCA循環(huán)管理法結(jié)果分析（C）：通過VAP調(diào)查工作匯報(bào)會(huì)議討論發(fā)現(xiàn)，ICU醫(yī)務(wù)人員主要存在對(duì)VAP危害的了解不足，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低，同時(shí)護(hù)士對(duì)VAP知識(shí)和護(hù)理措施掌握程度較低，年資越高的醫(yī)師和護(hù)士對(duì)VAP治療、護(hù)理的了解和掌握程度越高。此外，科室尚未建立針對(duì)性的管理措施。

4） PDCA循環(huán)管理法實(shí)施（A）：護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)護(hù)理人員管理表對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，按照PDCA循環(huán)理念不斷找出或提出護(hù)理工作中的問題，并進(jìn)行改善，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督，定期開展VAP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理操作能力，對(duì)特殊高?；颊咴黾涌谇蛔o(hù)理次數(shù)，對(duì)患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，并在交接班時(shí)互相交流，匯報(bào)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)確定可拔管或取消機(jī)械通氣者，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理以縮短插管時(shí)間，達(dá)到提高患者護(hù)理效果的目的。

觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者住院期間的依從性、滿意度和護(hù)理人員對(duì)急診插管護(hù)理工作的掌握程度?；颊咭缽男杂^察主要包括：醫(yī)囑遵行、按時(shí)服藥、護(hù)理配合、治療配合、飲食指導(dǎo)遵循、功能鍛煉，患者遵從低于3項(xiàng)為不依從，全部遵從為完全依從，其余為部分依從;患者滿意度觀察主要包括：工作態(tài)度、疾病宣教、插管、技術(shù)操作、排痰，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高;護(hù)理人員護(hù)理工作掌握觀察主要包括：知道正確宣教方法和方式，插管、排痰手法和操作正確順序，VAS突發(fā)情況處理能力，與醫(yī)師配合程度。護(hù)士掌握護(hù)理工作低于3項(xiàng)為未掌握，所有護(hù)理工作掌握為完全掌握，其余為基本掌握。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果

觀察組患者和對(duì)照組患者總體依從性比較

觀察組患者總體依從率93.44%，對(duì)照組患者總體依從率為88.89%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者和對(duì)照組患者滿意度比較

觀察組患者總體滿意度為94.54%，對(duì)照組患者總體滿意度為86.68%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

護(hù)理人員實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后對(duì)護(hù)理工作總體掌握程度比較

實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作總掌握率為97.29%;實(shí)施實(shí)施前，總掌握率為92.10%，前者明顯高于后者（P<0.05）。

討論

PDCA循環(huán)管理法是根據(jù)PDCA循環(huán)理念與思想而衍生的一種管理方法[7]，PDCA循環(huán)最初是由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士報(bào)道，經(jīng)戴明加以改動(dòng)和傳播，具有先進(jìn)整體性、科學(xué)性的管理思想，因此也被稱作戴明環(huán)[8]。PDCA循環(huán)管理法能有效提高醫(yī)護(hù)管理人員在管理工作中的管理能力，使護(hù)理人員自身不斷進(jìn)步，提升自我價(jià)值。管理人員和護(hù)理人員應(yīng)該積極參與PDCA循環(huán)管理法的實(shí)施，不斷解決護(hù)理過程中的問題，提高管理和護(hù)理質(zhì)量，確?；颊咧委熯^程中的身心安全健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，我院通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理法護(hù)理的VAP患者治療總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，前者護(hù)理治療后各項(xiàng)護(hù)理工作滿意度明顯高于后者;實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作總掌握率明顯高于實(shí)施前。PDCA循環(huán)管理法有效增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)VAP知識(shí)、護(hù)理的掌握程度，使醫(yī)護(hù)人員在治療VAP患者過程中具有較強(qiáng)的處理能力，提高了對(duì)患者的護(hù)理效果;同時(shí)，由于患者在治療過程中獲得了更好的護(hù)理，間接加快了患者的康復(fù)，使患者對(duì)護(hù)理工作的依從性有較大提升，良好有效地提高了患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)識(shí)，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信賴感，在一定程度上提高了患者對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)工作滿意程度。VAP是氣管插管中普遍存在的危急并發(fā)癥之一[10]，患者若不能得到有效的治療和護(hù)理，會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間甚至危及生命。實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力都得意提高，護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的掌握程度也明顯提升，有助于患者積極主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作，提高了患者的治療效果，對(duì)我院的治療和服務(wù)更為滿意。此外，管理人員與護(hù)理人員的溝通聯(lián)系得以加強(qiáng)，管理系統(tǒng)得到進(jìn)一步完善，提高了護(hù)理工作的效率，對(duì)我院往后的管理和護(hù)理工作具有指導(dǎo)作用和幫助。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法可加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和掌握，提高急診插管所致VAP患者對(duì)治療的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

沈宇鋼， 云惠聰. 半清醒經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)99例臨床分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 30（1）： 73-75.

宿英杰. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J]. 健康大視野：醫(yī)學(xué)版， 2014， 22（4）： 334-335.

李淑娟， 趙潔. PDCA循環(huán)管理模式在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（2）： 242-244.

陳麗， 李妍， 肖紅， 等. PDCA循環(huán)法對(duì)降低會(huì)陰切口感染的探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（10）： 893-895.

劉衛(wèi)紅， 王惠平. ?PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 29（6）： 42-43.

楊國(guó)林. 藥劑科對(duì)于醫(yī)院合理使用抗菌藥物的重要性[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（11）： 31-32.

張飚慷. PDCA原理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（10）： 15-16.

譚湘美， 李智. PDCA管理模式在提高COPD患者吸氧依從性中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（7）： 120-121.

蘇月巧， 宋敬坤， 楊圣俊， 等. PDCA循環(huán)法在毀損肺全肺切除患者健康教育管理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（23）： 3650-3651.

周秀玲. 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（3）： 143-144.

（收稿日期：2014-07-30）

資料與方法

一般資料

選取我院2008年8月至2012年12月期間我院確診治療的急診插管所致VAP患者124例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組61例和對(duì)照組63例，觀察組：男36例，女25例，使用呼吸機(jī)最長(zhǎng)34 d，最短7 h，平均（7.64±2.46）d;對(duì)照組：男34例，女27例，使用呼吸機(jī)最長(zhǎng)29 d，最短9 h，平均（6.97±1.86）d;兩組患者在性別、呼吸機(jī)使用情況等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），一般資料具有可比性。

方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)管理下的護(hù)理，包括常規(guī)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣等基礎(chǔ)護(hù)理[4];觀察組患者在此護(hù)理基礎(chǔ)上還給予實(shí)施PDCA循環(huán)管理法下的護(hù)理[5]。PDCA循環(huán)由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4個(gè)部分組成[6]，具體方法如下。

1） 護(hù)理人員管理表制定（P）：根據(jù)PDCA循環(huán)管理法和護(hù)理人員實(shí)際情況[3]，護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院管理人員制定相關(guān)管理?xiàng)l例并以表格方式表達(dá)，內(nèi)容包括VAP相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、常規(guī)處理措施、致病原因等。

2） 醫(yī)務(wù)人員VAP知識(shí)調(diào)查（D）：對(duì)所有ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)VAP診斷、護(hù)理、治療等基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查，并記錄相關(guān)信息，調(diào)查完畢后召開一次持續(xù)VAP調(diào)查工作匯報(bào)會(huì)議，并作出總結(jié)。

3） PDCA循環(huán)管理法結(jié)果分析（C）：通過VAP調(diào)查工作匯報(bào)會(huì)議討論發(fā)現(xiàn)，ICU醫(yī)務(wù)人員主要存在對(duì)VAP危害的了解不足，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低，同時(shí)護(hù)士對(duì)VAP知識(shí)和護(hù)理措施掌握程度較低，年資越高的醫(yī)師和護(hù)士對(duì)VAP治療、護(hù)理的了解和掌握程度越高。此外，科室尚未建立針對(duì)性的管理措施。

4） PDCA循環(huán)管理法實(shí)施（A）：護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)護(hù)理人員管理表對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，按照PDCA循環(huán)理念不斷找出或提出護(hù)理工作中的問題，并進(jìn)行改善，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督，定期開展VAP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理操作能力，對(duì)特殊高?；颊咴黾涌谇蛔o(hù)理次數(shù)，對(duì)患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，并在交接班時(shí)互相交流，匯報(bào)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)確定可拔管或取消機(jī)械通氣者，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理以縮短插管時(shí)間，達(dá)到提高患者護(hù)理效果的目的。

觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者住院期間的依從性、滿意度和護(hù)理人員對(duì)急診插管護(hù)理工作的掌握程度?；颊咭缽男杂^察主要包括：醫(yī)囑遵行、按時(shí)服藥、護(hù)理配合、治療配合、飲食指導(dǎo)遵循、功能鍛煉，患者遵從低于3項(xiàng)為不依從，全部遵從為完全依從，其余為部分依從;患者滿意度觀察主要包括：工作態(tài)度、疾病宣教、插管、技術(shù)操作、排痰，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高;護(hù)理人員護(hù)理工作掌握觀察主要包括：知道正確宣教方法和方式，插管、排痰手法和操作正確順序，VAS突發(fā)情況處理能力，與醫(yī)師配合程度。護(hù)士掌握護(hù)理工作低于3項(xiàng)為未掌握，所有護(hù)理工作掌握為完全掌握，其余為基本掌握。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果

觀察組患者和對(duì)照組患者總體依從性比較

觀察組患者總體依從率93.44%，對(duì)照組患者總體依從率為88.89%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者和對(duì)照組患者滿意度比較

觀察組患者總體滿意度為94.54%，對(duì)照組患者總體滿意度為86.68%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

護(hù)理人員實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后對(duì)護(hù)理工作總體掌握程度比較

實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作總掌握率為97.29%;實(shí)施實(shí)施前，總掌握率為92.10%，前者明顯高于后者（P<0.05）。

討論

PDCA循環(huán)管理法是根據(jù)PDCA循環(huán)理念與思想而衍生的一種管理方法[7]，PDCA循環(huán)最初是由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士報(bào)道，經(jīng)戴明加以改動(dòng)和傳播，具有先進(jìn)整體性、科學(xué)性的管理思想，因此也被稱作戴明環(huán)[8]。PDCA循環(huán)管理法能有效提高醫(yī)護(hù)管理人員在管理工作中的管理能力，使護(hù)理人員自身不斷進(jìn)步，提升自我價(jià)值。管理人員和護(hù)理人員應(yīng)該積極參與PDCA循環(huán)管理法的實(shí)施，不斷解決護(hù)理過程中的問題，提高管理和護(hù)理質(zhì)量，確?；颊咧委熯^程中的身心安全健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，我院通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理法護(hù)理的VAP患者治療總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，前者護(hù)理治療后各項(xiàng)護(hù)理工作滿意度明顯高于后者;實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作總掌握率明顯高于實(shí)施前。PDCA循環(huán)管理法有效增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)VAP知識(shí)、護(hù)理的掌握程度，使醫(yī)護(hù)人員在治療VAP患者過程中具有較強(qiáng)的處理能力，提高了對(duì)患者的護(hù)理效果;同時(shí)，由于患者在治療過程中獲得了更好的護(hù)理，間接加快了患者的康復(fù)，使患者對(duì)護(hù)理工作的依從性有較大提升，良好有效地提高了患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)識(shí)，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信賴感，在一定程度上提高了患者對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)工作滿意程度。VAP是氣管插管中普遍存在的危急并發(fā)癥之一[10]，患者若不能得到有效的治療和護(hù)理，會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間甚至危及生命。實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力都得意提高，護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的掌握程度也明顯提升，有助于患者積極主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作，提高了患者的治療效果，對(duì)我院的治療和服務(wù)更為滿意。此外，管理人員與護(hù)理人員的溝通聯(lián)系得以加強(qiáng)，管理系統(tǒng)得到進(jìn)一步完善，提高了護(hù)理工作的效率，對(duì)我院往后的管理和護(hù)理工作具有指導(dǎo)作用和幫助。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法可加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和掌握，提高急診插管所致VAP患者對(duì)治療的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

沈宇鋼， 云惠聰. 半清醒經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)99例臨床分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 30（1）： 73-75.

宿英杰. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J]. 健康大視野：醫(yī)學(xué)版， 2014， 22（4）： 334-335.

李淑娟， 趙潔. PDCA循環(huán)管理模式在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（2）： 242-244.

陳麗， 李妍， 肖紅， 等. PDCA循環(huán)法對(duì)降低會(huì)陰切口感染的探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（10）： 893-895.

劉衛(wèi)紅， 王惠平. ?PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 29（6）： 42-43.

楊國(guó)林. 藥劑科對(duì)于醫(yī)院合理使用抗菌藥物的重要性[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（11）： 31-32.

張飚慷. PDCA原理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（10）： 15-16.

譚湘美， 李智. PDCA管理模式在提高COPD患者吸氧依從性中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（7）： 120-121.

蘇月巧， 宋敬坤， 楊圣俊， 等. PDCA循環(huán)法在毀損肺全肺切除患者健康教育管理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（23）： 3650-3651.

周秀玲. 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（3）： 143-144.

（收稿日期：2014-07-30）

資料與方法

一般資料

選取我院2008年8月至2012年12月期間我院確診治療的急診插管所致VAP患者124例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組61例和對(duì)照組63例，觀察組：男36例，女25例，使用呼吸機(jī)最長(zhǎng)34 d，最短7 h，平均（7.64±2.46）d;對(duì)照組：男34例，女27例，使用呼吸機(jī)最長(zhǎng)29 d，最短9 h，平均（6.97±1.86）d;兩組患者在性別、呼吸機(jī)使用情況等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），一般資料具有可比性。

方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)管理下的護(hù)理，包括常規(guī)營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械通氣等基礎(chǔ)護(hù)理[4];觀察組患者在此護(hù)理基礎(chǔ)上還給予實(shí)施PDCA循環(huán)管理法下的護(hù)理[5]。PDCA循環(huán)由P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4個(gè)部分組成[6]，具體方法如下。

1） 護(hù)理人員管理表制定（P）：根據(jù)PDCA循環(huán)管理法和護(hù)理人員實(shí)際情況[3]，護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院管理人員制定相關(guān)管理?xiàng)l例并以表格方式表達(dá)，內(nèi)容包括VAP相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、常規(guī)處理措施、致病原因等。

2） 醫(yī)務(wù)人員VAP知識(shí)調(diào)查（D）：對(duì)所有ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)VAP診斷、護(hù)理、治療等基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查，并記錄相關(guān)信息，調(diào)查完畢后召開一次持續(xù)VAP調(diào)查工作匯報(bào)會(huì)議，并作出總結(jié)。

3） PDCA循環(huán)管理法結(jié)果分析（C）：通過VAP調(diào)查工作匯報(bào)會(huì)議討論發(fā)現(xiàn)，ICU醫(yī)務(wù)人員主要存在對(duì)VAP危害的了解不足，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低，同時(shí)護(hù)士對(duì)VAP知識(shí)和護(hù)理措施掌握程度較低，年資越高的醫(yī)師和護(hù)士對(duì)VAP治療、護(hù)理的了解和掌握程度越高。此外，科室尚未建立針對(duì)性的管理措施。

4） PDCA循環(huán)管理法實(shí)施（A）：護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)護(hù)理人員管理表對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，按照PDCA循環(huán)理念不斷找出或提出護(hù)理工作中的問題，并進(jìn)行改善，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督，定期開展VAP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理操作能力，對(duì)特殊高?；颊咴黾涌谇蛔o(hù)理次數(shù)，對(duì)患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，并在交接班時(shí)互相交流，匯報(bào)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)確定可拔管或取消機(jī)械通氣者，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理以縮短插管時(shí)間，達(dá)到提高患者護(hù)理效果的目的。

觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者住院期間的依從性、滿意度和護(hù)理人員對(duì)急診插管護(hù)理工作的掌握程度?；颊咭缽男杂^察主要包括：醫(yī)囑遵行、按時(shí)服藥、護(hù)理配合、治療配合、飲食指導(dǎo)遵循、功能鍛煉，患者遵從低于3項(xiàng)為不依從，全部遵從為完全依從，其余為部分依從;患者滿意度觀察主要包括：工作態(tài)度、疾病宣教、插管、技術(shù)操作、排痰，每項(xiàng)評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高;護(hù)理人員護(hù)理工作掌握觀察主要包括：知道正確宣教方法和方式，插管、排痰手法和操作正確順序，VAS突發(fā)情況處理能力，與醫(yī)師配合程度。護(hù)士掌握護(hù)理工作低于3項(xiàng)為未掌握，所有護(hù)理工作掌握為完全掌握，其余為基本掌握。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果

觀察組患者和對(duì)照組患者總體依從性比較

觀察組患者總體依從率93.44%，對(duì)照組患者總體依從率為88.89%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者和對(duì)照組患者滿意度比較

觀察組患者總體滿意度為94.54%，對(duì)照組患者總體滿意度為86.68%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

護(hù)理人員實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前后對(duì)護(hù)理工作總體掌握程度比較

實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作總掌握率為97.29%;實(shí)施實(shí)施前，總掌握率為92.10%，前者明顯高于后者（P<0.05）。

討論

PDCA循環(huán)管理法是根據(jù)PDCA循環(huán)理念與思想而衍生的一種管理方法[7]，PDCA循環(huán)最初是由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士報(bào)道，經(jīng)戴明加以改動(dòng)和傳播，具有先進(jìn)整體性、科學(xué)性的管理思想，因此也被稱作戴明環(huán)[8]。PDCA循環(huán)管理法能有效提高醫(yī)護(hù)管理人員在管理工作中的管理能力，使護(hù)理人員自身不斷進(jìn)步，提升自我價(jià)值。管理人員和護(hù)理人員應(yīng)該積極參與PDCA循環(huán)管理法的實(shí)施，不斷解決護(hù)理過程中的問題，提高管理和護(hù)理質(zhì)量，確?；颊咧委熯^程中的身心安全健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，我院通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理法護(hù)理的VAP患者治療總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，前者護(hù)理治療后各項(xiàng)護(hù)理工作滿意度明顯高于后者;實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作總掌握率明顯高于實(shí)施前。PDCA循環(huán)管理法有效增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)VAP知識(shí)、護(hù)理的掌握程度，使醫(yī)護(hù)人員在治療VAP患者過程中具有較強(qiáng)的處理能力，提高了對(duì)患者的護(hù)理效果;同時(shí)，由于患者在治療過程中獲得了更好的護(hù)理，間接加快了患者的康復(fù)，使患者對(duì)護(hù)理工作的依從性有較大提升，良好有效地提高了患者對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)識(shí)，增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信賴感，在一定程度上提高了患者對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)工作滿意程度。VAP是氣管插管中普遍存在的危急并發(fā)癥之一[10]，患者若不能得到有效的治療和護(hù)理，會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間甚至危及生命。實(shí)施PDCA循環(huán)管理法后，護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理能力都得意提高，護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的掌握程度也明顯提升，有助于患者積極主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作，提高了患者的治療效果，對(duì)我院的治療和服務(wù)更為滿意。此外，管理人員與護(hù)理人員的溝通聯(lián)系得以加強(qiáng)，管理系統(tǒng)得到進(jìn)一步完善，提高了護(hù)理工作的效率，對(duì)我院往后的管理和護(hù)理工作具有指導(dǎo)作用和幫助。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)管理法可加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和掌握，提高急診插管所致VAP患者對(duì)治療的依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

沈宇鋼， 云惠聰. 半清醒經(jīng)鼻腔氣管插管術(shù)99例臨床分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 30（1）： 73-75.

宿英杰. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J]. 健康大視野：醫(yī)學(xué)版， 2014， 22（4）： 334-335.

李淑娟， 趙潔. PDCA循環(huán)管理模式在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（2）： 242-244.

陳麗， 李妍， 肖紅， 等. PDCA循環(huán)法對(duì)降低會(huì)陰切口感染的探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（10）： 893-895.

劉衛(wèi)紅， 王惠平. ?PDCA循環(huán)在手術(shù)物品安全管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 29（6）： 42-43.

楊國(guó)林. 藥劑科對(duì)于醫(yī)院合理使用抗菌藥物的重要性[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（11）： 31-32.

張飚慷. PDCA原理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（10）： 15-16.

譚湘美， 李智. PDCA管理模式在提高COPD患者吸氧依從性中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（7）： 120-121.

蘇月巧， 宋敬坤， 楊圣俊， 等. PDCA循環(huán)法在毀損肺全肺切除患者健康教育管理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（23）： 3650-3651.

周秀玲. 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（3）： 143-144.

（收稿日期：2014-07-30）