數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)之我見

倫蹤芳

【摘 要】簡要介紹了數(shù)字化醫(yī)院概念的來源、分類、特征和數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的目的及業(yè)務(wù)信息構(gòu)成，就數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)做了幾點(diǎn)思考。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化醫(yī)院 概念 思考

引 言

21世紀(jì)，信息技術(shù)已深入到人類活動的各個方面，而醫(yī)學(xué)科學(xué)也不例外，已被推向數(shù)字化的時代。特別在我國醫(yī)改革中，把建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為政府為解決群眾“看病難、看病貴”這一社會問題所采取的兩大舉措之一。建立一個面向社會、全面的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息系統(tǒng)已是大勢所趨。

一、數(shù)字化醫(yī)院的概念

早在1990年，美國把全球的美軍醫(yī)院裝備成數(shù)字化的時侯提出來的。到2004年，美國計(jì)劃在10年內(nèi)確保大多數(shù)美國人擁有共享的電子病歷。2006年初，英國計(jì)劃在未來的10年內(nèi)為英格蘭5000萬人提供電子醫(yī)療記錄；而我國從20世紀(jì)90年代末就開始數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的探索工作，也提出在未來幾年，我國將有70%-80%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理。就目前而言，無論是國內(nèi)還是國外，對數(shù)字化醫(yī)院還沒有形成一個統(tǒng)一的概念，因此就有了現(xiàn)在的“狹義的”和“廣義的”數(shù)字化醫(yī)院的概念。

狹義的數(shù)字化醫(yī)院，是指利用計(jì)算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)（PACS）和辦公自動化系統(tǒng)（OA）。即達(dá)到“三無”標(biāo)準(zhǔn)：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。

廣義的數(shù)字化醫(yī)院，是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時空限制，實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動化、數(shù)字化運(yùn)作。實(shí)現(xiàn)全面的數(shù)字化即聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)（OLTP）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（Intranet/Internet）、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（Tele medicine）、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)（多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化）、全方位（醫(yī)教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián)）。

數(shù)字化醫(yī)院，簡單講就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫(yī)療保障數(shù)據(jù)庫，使醫(yī)院的服務(wù)對象由“有病求醫(yī)”的單個個人擴(kuò)展到有醫(yī)療需求的整個社會群體?；颊咴谌魏我粋€有網(wǎng)絡(luò)的地方，只要通過網(wǎng)絡(luò)接入，就可方便查詢到個人健康信息檔案，隨時隨地向在線醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢或醫(yī)療救助；及時在家中掛號或預(yù)約醫(yī)生、醫(yī)院?？傊?，數(shù)字化醫(yī)院是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。

二、建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的目的

建設(shè)“以病人為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體、全面提升決策、管理和診療水平”為目的的信息化醫(yī)院。就是要提高為患者診療和服務(wù)的質(zhì)量；降低醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度；改變管理模式，提高管理和決策水平。

三、數(shù)字化醫(yī)院的基本特征

數(shù)字醫(yī)院特點(diǎn)可概括為“三無”：無紙化、無膠片化、無線化；和“四化”：建筑智能化、醫(yī)療數(shù)字化、管理信息化、資源社會化。真正體現(xiàn)了社會化、全過程、可管理、有智能、無紙化、高效率、高安全性和高穩(wěn)定性。

四、數(shù)字化醫(yī)院的信息組成

數(shù)字化醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)是一個復(fù)雜的組合系統(tǒng)，其主要構(gòu)成主要有六大塊，即HIS（Hospital Information System）醫(yī)院信息系統(tǒng)、PACS（Picture Archiving and Communication Systems）醫(yī)學(xué)圖象檔案管理和通信系統(tǒng)、LIS（Laboratory Information System）檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、CIS（Clinic Information System）臨床管理信息系統(tǒng)、RIS（Radiology Information System）放射科信息系統(tǒng)、GMIS（Globe Medical Information Service）區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外還有：CAE計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)系統(tǒng)、CAD計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)、CAT計(jì)算機(jī)輔助治療系統(tǒng)、CAS計(jì)算機(jī)輔助外科系統(tǒng)、RTIS放射治療系統(tǒng)等；遠(yuǎn)程診斷疑難病癥、遠(yuǎn)程輔助進(jìn)行高難度手術(shù)以及遠(yuǎn)程護(hù)理病人等。

雖然上述各功能模塊都具有比較復(fù)雜的組成和功能，但就其設(shè)計(jì)思想和所能達(dá)到的具體目的來講，應(yīng)符合這幾個方面的實(shí)際要求：就醫(yī)流程最優(yōu)化；醫(yī)療質(zhì)量最佳化；工作效率最高化；病歷實(shí)現(xiàn)電子化；決策實(shí)現(xiàn)科學(xué)化；辦公實(shí)現(xiàn)自動化；網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)區(qū)域化；軟件實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。

五、數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的幾點(diǎn)思考

1、從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)

信息化建設(shè)是一個持續(xù)發(fā)展的過程。醫(yī)院要根據(jù)自身實(shí)際需要出發(fā)，抓重點(diǎn)、分層次、分階段的推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化，把管理創(chuàng)新和業(yè)務(wù)拓展作為信息化建設(shè)的源動力，提高信息技術(shù)的利用率。切忌用先進(jìn)的信息技術(shù)去包裝運(yùn)行一個落后的“管理及運(yùn)行模式”，即簡單的“人機(jī)轉(zhuǎn)換”是難以發(fā)揮系統(tǒng)“支持管理與醫(yī)療決策，帶動并促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展”的新功能。就建設(shè)規(guī)模來講，規(guī)模大（上千張床位）、小（上百張床位）不一，不能照搬一個模式，需從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)。

2、慎重選擇系統(tǒng)合作供應(yīng)商

計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通迅技術(shù)是專業(yè)化程度高、發(fā)展更新迅速的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，因此醫(yī)院的信息化建設(shè)也不存在終極目標(biāo)。加之?dāng)?shù)字化建設(shè)并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)范圍，所以選擇專業(yè)化醫(yī)院信息系統(tǒng)供應(yīng)商，是醫(yī)院信息化建設(shè)的最佳方式。選擇供應(yīng)商應(yīng)高度重視其產(chǎn)品研發(fā)的技術(shù)實(shí)力與發(fā)展?jié)摿?、產(chǎn)品戰(zhàn)略和經(jīng)驗(yàn)、項(xiàng)目實(shí)施成果與業(yè)績、售后的服務(wù)與信譽(yù)，以保障獲得信息化進(jìn)程所需的持續(xù)的技術(shù)支持與服務(wù)。故慎重選擇系統(tǒng)合作供應(yīng)商是醫(yī)院未來數(shù)字化建設(shè)成功的關(guān)鍵之一。

3、從產(chǎn)品功能和性能來看

以產(chǎn)品功能、性能（響應(yīng)時間）和系統(tǒng)所體現(xiàn)的領(lǐng)域優(yōu)勢為重點(diǎn)，能有效地滿足和完善醫(yī)院的實(shí)際需求，并能為該醫(yī)院提供可供借鑒的、先進(jìn)的業(yè)務(wù)模式與工作流程。實(shí)際需求是是一個不斷深入、不斷完善的過程，同時由于醫(yī)院信息系統(tǒng)是由多個子系統(tǒng)組成的復(fù)雜的組合系統(tǒng)，有時不可能由一家IT開發(fā)商來完成實(shí)現(xiàn)，因此這就需要解決子系統(tǒng)之間的互聯(lián)與兼容問題。為此我們醫(yī)院必須高度重視產(chǎn)品非功能的技術(shù)特性，這些特性決定了系統(tǒng)產(chǎn)品的擴(kuò)展性和更新的能力，也決定了管理與維護(hù)系統(tǒng)成本的高低。總之評估產(chǎn)品的技術(shù)特性必須重點(diǎn)關(guān)注這些指標(biāo)：即適應(yīng)性、擴(kuò)展性、集成性、可管理性等。

4、從產(chǎn)品日常運(yùn)行與維護(hù)方面來看

在數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，保證服務(wù)器、路由器、交換機(jī)這些關(guān)鍵網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的正常運(yùn)行十分重要。只有這些重要設(shè)備正常運(yùn)行，各種重要業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)才能順利進(jìn)行。因此，PC機(jī)、服務(wù)器、交換機(jī)等這些關(guān)鍵的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的日常管理和維護(hù)就顯得十分重要，為此，就要求醫(yī)院的信息部門，應(yīng)做好每日及時監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理，才能保證數(shù)字化信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展。

5、從網(wǎng)絡(luò)安全和使用權(quán)限出發(fā)

醫(yī)院的管理者要從大局出發(fā)，嚴(yán)格實(shí)行授權(quán)管理。根據(jù)不同工作給予不同權(quán)限，對職工進(jìn)行崗位培訓(xùn)和考核。達(dá)到要求后授權(quán)進(jìn)入相應(yīng)的系統(tǒng)；對職工退休、辭職、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)崗時，應(yīng)及時取消或調(diào)整其在系統(tǒng)中相應(yīng)的操作權(quán)限。要加強(qiáng)職工對醫(yī)療信息安全的重要性的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的信息安全習(xí)慣?？傊?，醫(yī)院職工的“軟件建設(shè)”也是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的另一個資源儲備，這也是以最大程度地發(fā)揮數(shù)字化系統(tǒng)的功能和規(guī)避各類醫(yī)療信息安全風(fēng)險的重要因素。

6、從完善系統(tǒng)功能來看

科學(xué)決策和診療輔助系統(tǒng)功能的實(shí)現(xiàn)都借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)據(jù)倉庫、人工智能等技術(shù)，而這些技術(shù)的應(yīng)用是要建立在管理信息庫和診療數(shù)據(jù)庫之上，只有強(qiáng)大完整的管理信息和診療數(shù)據(jù)庫，才使系統(tǒng)管理和決策更加科學(xué)，診療輔助更加智能高效。因此對輸入建庫信息的完整詳細(xì)是一項(xiàng)十分重要的基礎(chǔ)工作。

結(jié) 語

總之，只有建立數(shù)字化醫(yī)院，改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)療服務(wù)水平，才能使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，從而全面提高醫(yī)院綜合效益和運(yùn)行效率。

（責(zé)任編輯：叢 軍）