高警訊藥物手冊學(xué)習(xí)在減少護(hù)理用藥不良事件中的作用

王笑青 黃秀茶 周建麗

（浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，浙江 溫州325000）

高警訊藥物是指具有能造成患者傷害的高風(fēng)險(xiǎn)藥物[1]。臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一是根據(jù)醫(yī)囑用藥，用藥錯(cuò)誤是目前世界范圍內(nèi)的公共健康問題，并且是最嚴(yán)重的醫(yī)療錯(cuò)誤之一[2]，用藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在藥物管理和配送方面。因此，作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，護(hù)士在整個(gè)藥物治療過程中有著重大責(zé)任。為了將護(hù)理意外事件消滅在萌芽狀態(tài)，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理缺陷的發(fā)生，來提高護(hù)理人員對高警訊藥物的識(shí)別和認(rèn)知。現(xiàn)將具體措施和實(shí)施結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～12月納入本院自愿參加培訓(xùn)的護(hù)士485名，其中，高級(jí)職稱11人、中級(jí)職稱67人、護(hù)師171人、護(hù)士236人；本科119人、大專342人、中專24人；年齡51～19歲，平均25.7歲。培訓(xùn)時(shí)間1年，培訓(xùn)內(nèi)容（詳見后面），對參與隊(duì)員培訓(xùn)前后進(jìn)行理論、操作考核，除其中7人因故離職，中途退出外，其余478名培訓(xùn)人員均完成培訓(xùn)與考核。對2012年培1～12月（培訓(xùn)后）與2011年（培訓(xùn)前）同期護(hù)理藥物不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察對比。

1.2 方法 制作高警訊藥物手冊，存放科室并發(fā)給每位護(hù)士。

1.2.1 制作高警訊藥物目錄，并附藥物說明書 根據(jù)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評監(jiān)聯(lián)合會(huì)（JCAHO）[3]和美國藥物安全使用協(xié)會(huì)（ISMP）、以及2007年9月北加州公布[4]的高警訊藥物，結(jié)合我院常用藥及高風(fēng)險(xiǎn)藥物情況，確定我院高警訊藥物，包括：胰島索、靜脈注射的抗凝藥物（肝素）、神經(jīng)阻滯劑、肌肉松弛劑、靜脈注射的細(xì)胞毒性藥物、安眠藥和麻醉劑、濃度超過0.9%的氯化鈉溶液、硫酸鎂、腎上腺素類、縮宮素、氯化鉀及磷酸鉀濃縮液、鈣劑、多巴胺類、地高辛、化療藥物、所有超出常規(guī)劑量或常規(guī)用藥途徑的藥物等。各科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)取舍。

1.2.2 高警訊藥物管理規(guī)定 成立專門的高警訊藥物管理小組，確保臨床用藥安全。院電高警訊藥物管理由分管院長負(fù)責(zé)，各病區(qū)高警訊藥物管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，實(shí)行逐級(jí)負(fù)責(zé)制。高警訊藥物統(tǒng)一貼上紅底黃字的“高危藥物”標(biāo)簽，單獨(dú)存放，藥物放取執(zhí)行從左到右、從右到左的原則。由質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)各病區(qū)高警訊藥物的日常管理（數(shù)量、質(zhì)量、有效期、標(biāo)準(zhǔn)存放等），嚴(yán)格班班交接，用后及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)士長每周質(zhì)控，護(hù)理部季度質(zhì)控并制訂藥物安全管理檢查標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生不良事件逐級(jí)上報(bào)，并在24h內(nèi)填寫意外事件報(bào)告單上交護(hù)理部。

1.2.3 高警訊藥物使用操作流程 （1）醫(yī)囑執(zhí)行、配藥、使用必須進(jìn)行雙人查對，雙簽名；（2）熟悉各類高警訊藥物的外觀、劑型、規(guī)格及藥物劑量計(jì)算與稀釋方法，教會(huì)護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)化的藥量計(jì)量方法（如x ml＝y(tǒng) mg）。對含量大、用量小的兒童用藥采用稀釋法[5]；（3）配藥時(shí)根據(jù)藥量及性質(zhì)選擇合適的注射器，保證藥物劑量準(zhǔn)確；（4）使用時(shí)，由雙人在床旁嚴(yán)格執(zhí)行給藥5R原則（藥名、人名、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑）進(jìn)行核對，根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)整滴速，口服給藥應(yīng)及時(shí)評估病人是否按時(shí)準(zhǔn)確服用；（5）微泵注射時(shí)必須使用注射巡視卡，劑量設(shè)置或調(diào)整后，必須由第二個(gè)人核對并雙簽名，15～30min巡視一次；（6）根據(jù)用藥途徑不同，在輸液袋、注射器的指定位置粘貼警示標(biāo)記；（7）使用化療藥物必須建立中心靜脈通路，嚴(yán)防藥物外滲：（8）護(hù)士應(yīng)在給藥前、給藥中、給藥后注重對藥物的健康宣教，給予正確的用藥指導(dǎo)，使患者了解所用藥物的一般作用、副作用和應(yīng)注意的事項(xiàng)；（9）責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長應(yīng)隨時(shí)下病房檢查病人的用藥情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極按藥物不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行處置。

1.2.4 羅列藥物使用的注意事項(xiàng)及處理流程 如10%氯化鉀針劑使用注意事項(xiàng)；地高辛服藥前后監(jiān)測心率；胰島素的規(guī)范使用與保管方法；靜脈輸注藥物外滲的處理流程；化療藥物外滲的預(yù)防及處理；糖尿病病人低血糖急救流程等。

1.3 根據(jù)手冊的內(nèi)容，組織相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn) 護(hù)理部邀請醫(yī)生、藥劑師組織院內(nèi)高警訊藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，片區(qū)科護(hù)士長、科室護(hù)士長組織科內(nèi)理論學(xué)習(xí)；操作流程培訓(xùn)、示范，實(shí)行院科兩級(jí)培訓(xùn)，護(hù)理部成立院級(jí)護(hù)理操作小組，各臨床科室指定操作負(fù)責(zé)人，進(jìn)行逐層培訓(xùn)、考核。培訓(xùn)期12個(gè)月。采取學(xué)習(xí)和考試相結(jié)合的方法，提高全院護(hù)士對高警訊藥物的了解，從而提高醫(yī)護(hù)人員對用藥安全的認(rèn)識(shí)。

1.4 考試形式 在高警訊藥物手冊發(fā)放、學(xué)習(xí)前，由護(hù)理部出題，以選擇題形式對臨床護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考試，學(xué)習(xí)培訓(xùn)完成后，再次進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考試；操作流程考核，由護(hù)理部制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，片區(qū)科護(hù)士長組織實(shí)施操作考核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 學(xué)習(xí)前后常規(guī)用藥、高警訊藥物護(hù)理不良事件的發(fā)生率

表2 學(xué)習(xí)前后護(hù)士的理論與操作技能考核成績比較（n＝478，±s）

表2 學(xué)習(xí)前后護(hù)士的理論與操作技能考核成績比較（n＝478，±s）

時(shí)間 理論考核成績（分） 操作技能考核成績（分）學(xué)習(xí)前79.17±6.19 83.71±6.59學(xué)習(xí)后 93.02±5.86 93.86±5.25 t 36.24 16.97 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

高警訊藥物在臨床使用中具有高風(fēng)險(xiǎn)，如果使用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害，甚至死亡。護(hù)士是高警訊藥物的具體執(zhí)行者、操作者，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高其鑒別和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力，是預(yù)防和降低不良事件發(fā)生的關(guān)鍵[6]。高警訊藥物手冊歸類了我院高警訊藥物的各項(xiàng)管理規(guī)定、相關(guān)藥理知識(shí)、操作流程、處理規(guī)范等，不僅可以作為護(hù)理人員的藥物相關(guān)專題培訓(xùn)資料，也便于護(hù)士在臨床工作中查閱、學(xué)習(xí)，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，彌補(bǔ)各臨床科室基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理相關(guān)知識(shí)資料容易查找，而藥物相關(guān)知識(shí)資料分散且未匯總歸類成冊的狀況。在實(shí)施高警訊藥物手冊內(nèi)容專題培訓(xùn)前，不少護(hù)士對高警訊藥物的概念很陌生，平時(shí)工作中不夠警惕。實(shí)行高警訊藥物手冊內(nèi)容專題培訓(xùn)之后，護(hù)士對相關(guān)藥物的理論知識(shí)了解增多，并規(guī)范執(zhí)行高警訊藥物操作流程，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，并在護(hù)理過程中積極貫徹預(yù)防為主的原則，使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到控制。從表1可見，不僅高警訊藥物護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯減低，而且常規(guī)用藥的護(hù)理不良事件發(fā)生率也明顯減低（P＜0.01）。從表2可見，培訓(xùn)后護(hù)理人員綜合理論成績與操作技能成績均高于培訓(xùn)前（P＜0.01）。因此，制訂高警訊藥物手冊，并組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對減少不良事件的發(fā)生有著重要的作用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法[J].中國藥事，2004，18（4）：203-205.

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[6]張梅，翟風(fēng)平.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床危重患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（20）：58-59.