高警訊藥物在心內(nèi)科臨床使用中的安全管理

陳兆紅 游亮

高警訊藥物是指當(dāng)一種藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，對(duì)患者有很高的造成明顯傷害的危險(xiǎn)，該類藥物就稱為高警訊藥物［1］。雖然錯(cuò)誤使用這些藥物不會(huì)比其他藥物常見，但其后果卻嚴(yán)重的多。高警訊藥物的種類以ISMP與JCAHO公布的19類14項(xiàng)特定藥物為準(zhǔn)，這些藥物包括［2］:胰島素，安眠藥及麻醉劑;可注射的氯化鉀及磷酸鉀濃縮液，靜脈注射的抗凝藥物(肝素);濃度超過(guò)0.9%的氯化鈉溶液、腎上腺素類、多巴胺類、鈣劑、化療藥物、地高辛等。我院心內(nèi)科2008年2月至2009年2月共發(fā)生18例用藥護(hù)理缺陷，其中有關(guān)高警訊藥物3例，為減少和杜絕用藥缺陷，我院心內(nèi)科采取了以下管理措施。

1 心內(nèi)科高警訊藥物使用和管理中存在的問(wèn)題

①護(hù)理人員對(duì)高警訊藥物認(rèn)識(shí)不足;②病區(qū)小藥柜藥品管理不規(guī)范;③缺乏高警訊藥物管理制度和規(guī)范用藥流程④醫(yī)護(hù)人員自身因素導(dǎo)致的問(wèn)題:處方醫(yī)囑字跡潦草，語(yǔ)言表述不清;醫(yī)務(wù)人員之間交流不充分;護(hù)理人員藥理知識(shí)缺乏;工作中過(guò)于疲勞等

2 心內(nèi)科高警訊藥物的安全管理對(duì)策

2.1 完善高警訊藥物管理體制 ①設(shè)專人保管，列入交接班內(nèi)容，班班交接，使用后及時(shí)補(bǔ)齊，保證實(shí)際藥物數(shù)量和基數(shù)相符;②定點(diǎn)定基數(shù)單獨(dú)存放并設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，杜絕散支散放，藥名相似或相近的藥物、藥名相同但劑量不同的藥物、包裝相似的藥物應(yīng)放于不同位置，并加以特別提示;③根據(jù)存儲(chǔ)要求進(jìn)行合理存放;④嚴(yán)格實(shí)行雙人核對(duì)制度;⑤護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥，對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生交流，不盲目執(zhí)行，不擅自更改醫(yī)囑;⑥注射、配置過(guò)程中采用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量用具;⑦認(rèn)真履行高警訊藥物風(fēng)險(xiǎn)告知流程

2.2 進(jìn)行高警訊藥物的理論培訓(xùn)，提高心內(nèi)科護(hù)士藥理學(xué)知識(shí)及對(duì)高警訊藥物的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 培訓(xùn)內(nèi)容為:①高警訊藥物的概念及相關(guān)藥理學(xué)知識(shí);②臨床用藥安全和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)講座;③不斷更新的藥物知識(shí)。培訓(xùn)方式包括:①科內(nèi)小講課，課時(shí)為15～20 min，每周2次②由藥劑科專業(yè)人員集中授課，每月1～2次;③對(duì)現(xiàn)有已發(fā)生的用藥差錯(cuò)進(jìn)行分析總結(jié);④分層次進(jìn)行培訓(xùn)，層級(jí)不同，側(cè)重點(diǎn)不同，各層級(jí)相互帶動(dòng);⑤建立高警訊藥物手冊(cè)

2.3 建立高警訊藥物操作流程 ①雙人審核醫(yī)囑、處方和治療卡;②發(fā)放和取用均由2人嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度;③配藥時(shí)一人擺藥另一人配藥;單獨(dú)值班時(shí)，應(yīng)將使用后的空瓶與治療卡留下，以便2人核對(duì)后方可棄去;④確認(rèn)患者身份，根據(jù)醫(yī)囑用藥，掛貼警示標(biāo)識(shí):如青霉素等藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)，高警訊藥物使用標(biāo)識(shí);⑤實(shí)施藥物知識(shí)教育，讓患者參與治療過(guò)程，告知潛在風(fēng)險(xiǎn)、咨詢或聯(lián)絡(luò)方式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥品錯(cuò)誤或感覺不適時(shí)即時(shí)反映;⑥加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果

2.4 提高高警訊藥物操作技術(shù) ①辨認(rèn)高警訊藥物，讓護(hù)士辨認(rèn)并熟記各類高警訊藥物的外觀、劑型規(guī)格、常用劑量、藥理作用、常見不良反應(yīng)等;②藥物劑量計(jì)算和稀釋方法;③輸液泵、推注泵的操作方法;④藥物的規(guī)范使用、保管方法以及使用中的注意事項(xiàng);⑤患者用藥指導(dǎo)。

2.5 建立非懲罰性報(bào)告制度，減輕用藥差錯(cuò)的嚴(yán)重程度

2.6 建立完備的檢查機(jī)制

2.7 加強(qiáng)患者藥物知識(shí)教育，有利于提高患者使用高警訊藥物的安全性 2009年2月在心內(nèi)科實(shí)施一系列對(duì)高警訊藥物的安全對(duì)策后，我們重新對(duì)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全體護(hù)士均基本掌握了高警訊藥物的概念和相關(guān)知識(shí)，知曉率由10%提高至100%，至2010年7月發(fā)生用藥差錯(cuò)事故3例，其中無(wú)高警訊藥物相關(guān)，比前年同期下降了83.3%，有效地提高了心內(nèi)科的藥物安全管理質(zhì)量。

［1］Anonymous.Joint Commission IDs five hingh-alert meds.ED-Manag-2000，12(2):21-22.

［2］王梅芬，孫亞軍.高警訊藥物臨床使用安全管理.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(13):1250.