健康指導(dǎo)在臨界高血壓患者中應(yīng)用的效果分析

陶忠寧

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院體檢中心，江蘇 南京210008）

臨界高血壓是指成人舒張壓持續(xù)在12.0kPa～13.0kPa，屬于高血壓疾病發(fā)展的一個(gè)階段，但是其缺乏明顯的左心室肥厚、功能損害及其他靶器官損傷的體征及表現(xiàn)[1-2]。通常臨界高血壓沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，容易被人們所忽視，但臨界高血壓患者是一種真正的高血壓患者，往往被忽略和漏診。近年來(lái)，我院體檢中心在體檢過(guò)程中，對(duì)檢出有臨界高血壓的患者作積極的健康指導(dǎo)干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200名符合臨界高血壓入選條件者均來(lái)自我院體檢中心，其中男131例，女69例，年齡35～65歲，平均年齡（53.6±6.3）歲。所有患者語(yǔ)言表達(dá)清楚，意識(shí)清楚，溝通能力良好，且研究獲得患者的知情同意。

1.2 指導(dǎo)方法 （1）生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者作息要規(guī)律，早睡早起，三餐需節(jié)制，尤其是鈉鹽攝入，叮囑每日少于5g的鈉鹽攝入，并嚴(yán)格戒煙限酒（每日少于50g白酒）。日常工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，尤其是重體力勞動(dòng)后要注意休息，腦力勞動(dòng)后注意精神放松。保持相對(duì)穩(wěn)定的心理情緒，每天通過(guò)聽(tīng)些舒緩的音樂(lè)來(lái)放松心情，以達(dá)到心靜；（2）飲食指導(dǎo)：倡導(dǎo)低鈉鹽的攝入，提倡食用低鈉高鉀鹽，確保每日鹽攝入量不超過(guò)5g；多食用瓜果蔬菜，每日食用蔬菜量不低于400g，水果40g；并注意補(bǔ)鈣，可通過(guò)食用含鈣成分較高的食物，如純牛奶、芹菜、蝦皮、木耳、紫菜等來(lái)補(bǔ)鈣。其次是減少脂肪攝入量，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增強(qiáng)免疫力；（3）態(tài)度干預(yù)：通過(guò)集中講課、宣傳資料發(fā)放的方式來(lái)幫助患者正確認(rèn)識(shí)臨界高血壓，讓患者了解臨界高血壓經(jīng)過(guò)非藥物治療，也可使血壓恢復(fù)到正常范圍，使其在醫(yī)療保健中變被動(dòng)為主動(dòng)，變消極為積極，變悲觀為樂(lè)觀；（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：幫助患者制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，確定運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻度。原則以個(gè)體化、因人而異、循序漸進(jìn)中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，方式可有慢跑、快走、上下樓梯、騎自行車、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度掌握根據(jù)Karvonen公式計(jì)算，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=[X×（最大心率-休息狀態(tài)的心率）＋休息狀態(tài)的心率]，X表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，代表以最大心率的百分比來(lái)運(yùn)動(dòng)。X＜50%為輕度運(yùn)動(dòng)，X為50%～75%為中度運(yùn)動(dòng)，X＞75%為重度運(yùn)動(dòng)，最大心率=210-年齡。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次持續(xù)20～30min，每周運(yùn)動(dòng)頻度為3～4次；（5）社會(huì)支持：家庭成員是每一位患者重要的支持來(lái)源，所以應(yīng)充分發(fā)揮家庭提供的社會(huì)支持潛力。除此之外，我們還組織了臨界高血壓俱樂(lè)部，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交流、組織座談等方式，將所有臨界高血壓患者者組織起來(lái)，彼此溝通，相互鼓勵(lì)，相互借鑒各自的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，共同分享有利于解決問(wèn)題的信息。

1.3 觀察指標(biāo)和效果判定 （1）指導(dǎo)3個(gè)月后，采用自制高血壓健康知識(shí)調(diào)查表評(píng)價(jià)效果。表的內(nèi)容包括高血壓預(yù)防保健相關(guān)知識(shí)、生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)；（2）比較指導(dǎo)前與指導(dǎo)3個(gè)月后每一位患者的血壓控制情況，測(cè)試前請(qǐng)受試者靜息10min，測(cè)量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)掌握情況 健康指導(dǎo)3個(gè)月后，全組200例臨界高血壓患者成功獲得調(diào)查193例，7例失訪。指導(dǎo)后與指導(dǎo)前比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 健康指導(dǎo)前后臨界高血壓患者健康知識(shí)掌握情況 例（%）

2.2 血壓控制 健康指導(dǎo)3個(gè)月后，獲得成功調(diào)查的193例臨界高血壓患者測(cè)得平均血壓較指導(dǎo)前有所降低，與指導(dǎo)前比較差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 健康指導(dǎo)前后血壓控制情況（±s）

表2 健康指導(dǎo)前后血壓控制情況（±s）

時(shí)間 例數(shù) 舒張壓（kPa） 收縮壓（kPa）193 12.42±0.54 20.47±1.52指導(dǎo)后 193 10.12±0.36 17.62±1.42 t 3.24 3.62 P＜0.05 ＜0.05指導(dǎo)前

3 討論

雖然臨界高血壓患者只是血壓稍偏高，且心腦腎等重要器官無(wú)器質(zhì)性損害，但是因?yàn)榕R界高血壓極易被患者忽視，大部分人會(huì)發(fā)展為高血壓，并易發(fā)生腦出血、腦血栓、冠心病等病癥，所以很危險(xiǎn)。臨床相關(guān)研究報(bào)道[3]，眾多患有臨界高血壓的中老年人群正處在心血管疾病高發(fā)階段，一般會(huì)發(fā)展為持續(xù)性高血壓，將超過(guò)正常人的2～3倍。我們?cè)隗w檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)臨界高血壓患者不認(rèn)為自己有病，也不愿接受降壓治療。因此，通過(guò)實(shí)施健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)臨界高血壓的認(rèn)識(shí)很有必要。對(duì)于心腦血管疾病防治最有效的方法是預(yù)防，預(yù)防是花費(fèi)最少、最實(shí)際、且無(wú)需用藥的健康方法。我們通過(guò)健康指導(dǎo)干預(yù)，改變了患者的生活習(xí)慣，通過(guò)膳食指導(dǎo)并增加量化運(yùn)動(dòng)，更能降低血壓。我們認(rèn)為，對(duì)于臨界高血壓的患者，首先應(yīng)該保持情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；其次是改善飲食習(xí)慣，戒煙限酒，并保持規(guī)律的生活習(xí)慣，通過(guò)健康指導(dǎo)干預(yù)，使患者增強(qiáng)保健意識(shí)，終生受益。

[1]余振球，張長(zhǎng)生，趙連友，等.實(shí)用高血壓學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)出版社，2007：917.

[2]羅桂新，徐丙龍.農(nóng)村居民臨界高血壓危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18（5）：41-42.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院.物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：286-287.