妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

鄭國(guó)英 韓愛華

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州311202）

妊娠期糖尿病，是指在首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的時(shí)期為妊娠期間，研究證實(shí)：在產(chǎn)后妊娠期糖尿病可得到較好恢復(fù)，但亦有部分產(chǎn)婦可在生產(chǎn)后3年左右進(jìn)展為糖尿病[1]。然而，是何種因素導(dǎo)致該病進(jìn)展，目前研究尚少，以致于臨床在妊娠期及產(chǎn)褥期缺乏相應(yīng)的護(hù)理策略，使得產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。有鑒于此，我院通過對(duì)收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，以期對(duì)其易發(fā)因素進(jìn)行總結(jié)與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月～2013年1月收治的356例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)其是否罹患糖尿病，分為糖尿病組（n=156例）和無糖尿病組（n=200例）；并選取同時(shí)間段我科收治的272例無妊娠期糖尿病的健康孕婦作為健康對(duì)照組。

1.2 方法 本研究通過對(duì)于病例進(jìn)行回顧性分析，再根據(jù)病例中基本情況進(jìn)行分析，主要包括年齡、體重、腰圍，以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，如血壓、血脂等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入、條目編碼等均在SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行，各危險(xiǎn)因素與產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的相關(guān)性研究以logistic回歸分析方法進(jìn)行，賦值方法（表1）。

表1 自變量、因變量賦值表

2 結(jié)果（表2～3）

表2 單因素分析結(jié)果

表3 多因素分析結(jié)果

3 護(hù)理

3.1 合理控制孕婦的飲食起居 一般而言，妊娠期糖尿病患者多為體胖之人，孕期中喜食高脂、高熱量、高鹽分飲食，因此，一般多表現(xiàn)為 WHR、BMI等增加明顯，同時(shí)輔以不喜運(yùn)動(dòng)，詳細(xì)詢問后大多具有糖尿病家族史。故在患者入院后通過自制的一般情況調(diào)查表或者有針對(duì)性的詢問后，多在產(chǎn)后鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)、清淡低脂飲食，多食水果蔬菜，在保持蛋白質(zhì)攝入的同時(shí)，防止體重的過度減少。

3.2 進(jìn)行高齡產(chǎn)婦的篩查工作 對(duì)于入院的35歲以上患者，在其產(chǎn)后需著重其隨訪，出院前告知其按時(shí)復(fù)診，盡可能地對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，告知其常規(guī)降糖藥物及并發(fā)癥、合并病的對(duì)癥治療，并告知規(guī)律性，每3個(gè)月進(jìn)行空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血紅蛋白等的隨訪測(cè)定，根據(jù)隨訪情況，調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。

4 討論

Logistic回歸分析是采用臨床流行病學(xué)的研究方法，收集整理患者的相關(guān)信息，如病因、病機(jī)、癥狀等，進(jìn)而以回歸分析的方法建立病與癥之間相關(guān)性的判別函數(shù)，達(dá)到篩選和確定疾病發(fā)病易發(fā)／危險(xiǎn)因素之目的[2]，以其科學(xué)性及準(zhǔn)確性較高，目前已漸趨應(yīng)用于臨床疾病的研究之中[3]。本研究即以此方法對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行跟蹤數(shù)據(jù)分析，以期探索其產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，并采取合理的措施規(guī)避之，以減輕患者疾苦。

世界衛(wèi)生組織（WHO）流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，孕期體重增長(zhǎng)幅度在11.5～16.0kg，新生兒出生體重在3.1～3.6kg時(shí)，母嬰發(fā)生并發(fā)癥和危險(xiǎn)性的可能性最低[4]。已有學(xué)者[5]通過對(duì)于孕前肥胖及孕期體重的相關(guān)研究證實(shí)：良好的孕期營(yíng)養(yǎng)狀況，不僅對(duì)孕婦而且對(duì)正在孕育的胎兒的健康和生存都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。其中適度的孕期體重增加，作為胎兒正常發(fā)育和孕婦在孕期適應(yīng)性變化良好的重要指標(biāo)之一，已成為評(píng)價(jià)胎兒及孕婦健康的重要標(biāo)志，并且與理想的妊娠結(jié)局關(guān)系密切?？梢姡瑢?duì)于妊娠期糖尿病患者，在孕期較好的控制飲食，降低血糖，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，是降低產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率的有效干預(yù)對(duì)策之一。

綜上所述，本研究通過采取logistic回歸分析方法對(duì)產(chǎn)后易發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，通過單因素、多因素不同分析發(fā)現(xiàn)：分娩后體重減少對(duì)本病發(fā)生的影響較大（P＜0.01），而關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果則提示，年齡為發(fā)病相關(guān)的最大因子?？梢?，有針對(duì)的對(duì)35歲以上易患人群進(jìn)行血糖、血壓控制措施的健康教育，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)是降低產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率的有效措施。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：160.

[2]李鳳云，張蓉，吳軍，等.影響初孕婦妊娠糖尿病和產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的因素[J].中國(guó)婦幼保健，2010，59（19）：2647-2650.

[3]賴麗萍，邵豪，陸澤元，等.妊娠糖代謝異常相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（10）：1768-1774.

[4]Dennedy.M.C，，Dunne.F.The maternal and fetal impacts of obesity and gestationaldiabetes on pregnancy outcome[J].Best Practice ＆ Research Clinical Endocrinology ＆ Metabolism.2010，24（4）：573-589.

[5]鐘淙，羅靖.孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過度與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（10）：1948-1949.