老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者現(xiàn)況調(diào)查及自我管理模式的構(gòu)建

劉璐 孟華 李惠玲 眭文潔

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006；2.江蘇省蘇州市衛(wèi)生局，江蘇 蘇州215006）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（Primary Osteoporosis）是一種進(jìn)行性不可逆的病理過程[1]，骨折是它帶來的最常見、最嚴(yán)重的后期并發(fā)癥，尤其是老年患者，一旦發(fā)生骨折，不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。由于患者常在家中，醫(yī)護(hù)人員無法時刻成為其行為指導(dǎo)者，更多的是需要患者進(jìn)行自我健康的管理，它強(qiáng)調(diào)患者的自主意識，使其具有主動應(yīng)對和解決相關(guān)健康問題的能力，從而實現(xiàn)患者滿意的生活質(zhì)量。本研究基于健康信念模式、自我效能理論和自我管理理論，依循原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南，初步構(gòu)建老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥自我管理模式，旨在指導(dǎo)該類人群自我主導(dǎo)和管理疾病，并增強(qiáng)信心及能力。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年4月～2014年3月在蘇州市某三甲醫(yī)院骨科就診的72例老年原發(fā)性O(shè)P患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）已經(jīng)確診為原發(fā)性O(shè)P的患者，WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)為：基于 DXA的測定，骨密度 T-Score≤-2.5SD[3]，且沒有影響骨代謝的其它疾?。唬?）意識清楚、有一定的閱讀或理解能力；（4）自愿參與本研究。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士當(dāng)面解釋并監(jiān)督完成，共發(fā)放問卷72份，回收72份，回收率為100%。

1.2 調(diào)查工具 運用健康行為問卷（由研究者自行設(shè)計，主要包括鍛煉和飲食情況）、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥知識問卷（總分0～26分，重測信度為0.701～0.890）、骨質(zhì)疏松癥健康信念量表（總分42～210分，重測信度為0.752～0.850）和骨質(zhì)疏松癥自我效能量表（總分0～10分，重測信度為0.733～0.900）[4]，深入了解患者的日常行為、認(rèn)知水平、健康信念以及執(zhí)行健康行為的信心，繼而為自我管理模式的構(gòu)建提供依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件錄入，SPSS 19.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計描述和相關(guān)分析，計量資料用（±s）表示，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

1.4 調(diào)查結(jié)果 被調(diào)查的72例患者年齡為60～90歲，平均年齡為（71.55±8.46）歲。所有被調(diào)查患者中無人喝碳酸飲料，有56.9%的患者愛好素食；有近一半的患者喜歡久坐，40.3%的患者規(guī)律做運動?；颊咧R總體均分（10.14±5.71）分，健康信念總體均分（141.82±13.00）分，自我效能總均分（6.44±2.45）分，整體處于中等及中等水平以下。

2 自我管理模式的構(gòu)建

2.1 理論基礎(chǔ) （1）健康信念模式（Health Belief Model，HBM），它以社會心理學(xué)為基礎(chǔ)，從健康信念形成的角度出發(fā)，主要用于解釋和預(yù)測個體的健康行為，尤其是為何拒絕“疾病預(yù)防性篩檢”等行為[5]；（2）自我效能理論（Self-efficacy Theory），自我效能是指個體對其組織和實施達(dá)成特定成就目標(biāo)所需行為的過程、動機(jī)和認(rèn)知資源能力的信念[6]；（3）自我管理模式（Self Management Model），它是通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的征兆和癥狀，減少疾病對患者自身社會功能、情感以及人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為。該模式的目的和意義不在于治愈疾病，而在于通過自我管理下的健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使生活處于更為滿意、獨立的狀態(tài)[7]。

2.2 健康信念模式解讀 健康信念模式認(rèn)為，個體要認(rèn)同并接受醫(yī)護(hù)人員的建議，進(jìn)而執(zhí)行某些增進(jìn)健康或摒除某些危害健康的行為，以下三方面的認(rèn)識必不可少[8]：（1）感知某種疾病的威脅并認(rèn)識到嚴(yán)重性；（2）感知到執(zhí)行某種增進(jìn)健康或摒除危害健康的行為估計，包括益處和障礙；（3）自我效能。因此，只有當(dāng)個體充分感知到某種疾病的危害，并且相信增進(jìn)或摒除某些行為自身所患疾病的益處大于障礙時，才有信心努力對不良行為做出改變，以達(dá)到增進(jìn)健康的目的。

2.3 老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥自我管理模式（表1）

表1 老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥自我管理模式

3 討論

3.1 提高患者對疾病感知能力的必要性 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者總體的認(rèn)知處于中等水平以下，而對疾病的感知是實現(xiàn)自我管理的首要條件，為了提高患者的感知能力，醫(yī)護(hù)人員不僅要從生活習(xí)慣、運動和補鈣方式給予指導(dǎo)，還要向患者普及原發(fā)性O(shè)P的原因和相關(guān)危險因素，以此來加強(qiáng)患者的疾病感知意識。從自我管理的角度看，要培養(yǎng)患者自主、科學(xué)的意識并使之付諸行動，即將“感知威脅-提高信心-付諸行動”串聯(lián)起來，在第一個“感知威脅”環(huán)節(jié)就必不可少。

3.2 需要增強(qiáng)患者的信念和自我效能水平 患者總體信念和信心處于中等水平以上，應(yīng)用自我管理模式，促進(jìn)患者自身信念和信心的堅定，從而自覺有效地執(zhí)行健康行為非常必要。即使部分患者對促進(jìn)健康的行為意識較高，但是還存在明顯的運動和鈣攝入障礙，原因可能是患者知曉運動和補鈣有利于健康，卻沒有足夠的信念持之以恒，因此，醫(yī)護(hù)人員和同伴患者應(yīng)給與他們足夠的鼓勵、支持，而針對運動意識薄弱的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)增進(jìn)病情光靠補鈣是達(dá)不到目標(biāo)的，需要從各方面增強(qiáng)其信心。

3.3 亟待改善患者不科學(xué)的飲食和運動現(xiàn)狀 患者中僅有38.9%的患者常吃豆制品和31.9%的患者喝牛奶，攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，原因可能是他們對公認(rèn)的飲食禁忌依從性較好，而與自身疾病相關(guān)的飲食情況了解不足，導(dǎo)致依從的意識較差。這提示醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者了解飲食知識，同時將居民膳食指南推薦給患者。另外，有30.6%的患者以散步、75.0%的患者以做家務(wù)為運動方式，這種不科學(xué)的行為亟需醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步糾正并灌輸相關(guān)專業(yè)知識，盡管他們運動的次數(shù)有（5.38±2.35）次／周，時間有（5.38±2.35）min／次，但僅有9.7%的患者達(dá)到合理的運動強(qiáng)度（輕到中度的發(fā)熱、出汗），說明患者對運動不夠重視，即使有意識做規(guī)律運動的患者，絕大部分也缺乏科學(xué)性。

本研究通過對72例老年原發(fā)性O(shè)P患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者的認(rèn)知、信念和信心水平均有待提高，生活習(xí)慣和有益于OP的健康行為存在許多不足，而基于此構(gòu)建的“老年原發(fā)性O(shè)P自我管理模式”并不能說明已經(jīng)完善，還需要運用到患者的自我管理中，繼續(xù)探討與完善，使其成為更科學(xué)、更完整、更有效的干預(yù)措施。該模式是動態(tài)的，在應(yīng)用到患者身上時要體現(xiàn)個性化，從患者對原發(fā)性O(shè)P的認(rèn)知、易感性、益處到障礙，不可千篇一律，應(yīng)始終讓患者發(fā)揮出自身的主動性，最終達(dá)到完善和優(yōu)化自我管理模式、改善生活質(zhì)量的目的。該模式在患者的運用效果方面，將進(jìn)行后續(xù)報道。

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[2]陳曉依，劉峰，陳紅方，等.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者自我負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（6）：485-489.

[3]吳雪.預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：3-4.

[4]陳玉平，劉雪琴，蔡德鴻.骨質(zhì)疏松癥健康信念量表的信度和效度測定[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（3）：196-197.

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[7]來小彬，萬巧琴，尚少梅.社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育對高血壓患者自我管理行為的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（1）：12-14.

[8]鄧偉，夏長春.應(yīng)用健康信念模式和自我效能理論進(jìn)行慢性病社區(qū)綜合管理的實證研究——以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥為例[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：839-841.