新生兒聽力篩查結(jié)果及高膽紅素血癥與多因素影響的分析

何霞 張洪 徐群 謝朝紅 金露

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，四川 達(dá)州635000）

新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見疾病，是兒童聽力障礙、智能發(fā)育遲緩及其它神經(jīng)行為異常的重要原因，被列為聽力損失高危因素之一[1]。為探討高膽紅素血癥以及合并多種高危因素情況下對新生兒聽力篩查結(jié)果的影響，現(xiàn)將我科對在我院產(chǎn)科出生的正常足月新生兒與NICU高膽紅素血癥新生兒的聽力初篩資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高人們對新生兒聽力損失的警覺性，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的目的，同時(shí)，為高危患兒的聽力學(xué)研究提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2012年12月我科對在我院產(chǎn)科分娩的新生兒和NICU新生兒行聽力篩查共3 045例（6 090耳）。產(chǎn)科正常足月新生兒2 677例（5 354耳）；NICU中患高膽紅素血癥新生兒共368例，根據(jù)其合并的聽力高危因素情況將該368例分為單純高膽紅素血癥組（244例，488耳）、高膽紅素血癥合并早產(chǎn)／低出生體重組（22例，44耳）、高膽紅素血癥合并肺炎組（35例，70耳）、高膽紅素血癥合并窒息組（26例，52耳）、高膽紅素血癥合并其他兩項(xiàng)以上高危因素組（41例，82耳）。所有病例共六組，各組間性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 篩查方法

1.2.1 測試儀器及結(jié)果判讀 所有聽力篩查的新生兒均采用丹麥Madsen電子公司便攜式瞬態(tài)耳聲發(fā)射儀（TEOAE）進(jìn)行檢查。篩查結(jié)果顯示“Pass”為通過，顯示“Refer”則為未通過。TEOAE的通過標(biāo)準(zhǔn)為：偽跡率＜20%，刺激穩(wěn)定率＞80%。

1.2.2 篩查時(shí)機(jī)及測試要求 （1）正常足月新生兒組測試時(shí)間為出生后48～72h進(jìn)行，所有NICU新生兒均選擇在病情穩(wěn)定后、出院之前（出生2～28d）進(jìn)行測試；（2）初篩未通過者于出生后42d復(fù)篩；NICU高危新生兒無論初篩結(jié)果通過與否，均要求于42d復(fù)篩并聯(lián)合自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）檢查，以降低漏診率。經(jīng)復(fù)篩仍未通過者于3月齡前轉(zhuǎn)聽力中心進(jìn)行診斷檢查；（3）要求測試房間保持相對安靜，環(huán)境噪聲控制在45～50dB（A）以下，每天測試前常規(guī)校正儀器探頭功能狀態(tài)，選擇嬰兒沐浴后安靜狀態(tài)下或喂奶后熟睡時(shí)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的聽力篩查人員進(jìn)行測試，保證聽力篩查結(jié)果的可靠性。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高危聽力損傷新生兒標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）高膽紅素血癥；（2）早產(chǎn)／低體重出生兒：胎齡＜37周／出生體重＜2 500g；（3）肺部疾??；（4）窒息：胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒窒息。

1.3.2 高膽紅素血癥指標(biāo)[2]出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月新生兒＞221μmol／L、早產(chǎn)兒＞257μmol／L，或每日上升＞85μmol／L；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；血清結(jié)合膽紅素＞34μmol／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算資料用百分率表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。本文僅對初篩結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果（表1）

表1 各組TEOAE測試結(jié)果比較

3 討論

膽紅素的毒性可導(dǎo)致神經(jīng)損害，其中中樞聽覺神經(jīng)對膽紅素的毒性反應(yīng)很敏感，高膽紅素血癥患兒聽損傷可能發(fā)生在耳蝸、聽神經(jīng)和耳蝸核等部位。高膽紅素血癥可使聽覺功能早期發(fā)生異常，少數(shù)可出現(xiàn)遲發(fā)性聽覺損害，嚴(yán)重影響患兒正常的語言發(fā)育。膽紅素首先聚集于神經(jīng)末端，降低膜電位和神經(jīng)傳導(dǎo)，此時(shí)神經(jīng)元損傷是可逆的。膽紅素繼續(xù)聚集，與神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)鞘磷脂等細(xì)胞膜成份聯(lián)結(jié)，神經(jīng)元受到較嚴(yán)重?fù)p傷，物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、神經(jīng)遞質(zhì)合成及線粒體功能受損，此時(shí)亦可逆轉(zhuǎn)。病情繼續(xù)進(jìn)展，則神經(jīng)元胞體逆行吸收膽紅素，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、固縮、崩解及被吞噬，致急性臨床癥狀并遺留后遺癥[3]。因此，應(yīng)高度重視高膽紅素血癥患兒的聽力檢測和復(fù)篩，及早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，預(yù)防或降低其對聽力造成的損害。

本研究結(jié)果可見：高膽紅素血癥各組患兒聽力篩查通過率明顯低于正常新生兒組，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道黃疸新生兒TEOAE篩查通過率84.6%相符，共同印證了高膽紅素血癥造成聽力損失的高危性。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，當(dāng)新生兒高膽紅素血癥與早產(chǎn)／低出生體重、肺炎、窒息同時(shí)存在時(shí)，TEOAE通過率更進(jìn)一步下降（P＜0.05），且高危因素增加（合并兩項(xiàng)以上），TEOAE通過率下降更顯著（P＜0.01）。據(jù)報(bào)道[5]，在病理性黃疸的基礎(chǔ)上合并高危因素會使AABR通過率明顯下降，均反映出此類患兒聽力損失概率的增加。提示我們對聽力篩查的研究不應(yīng)僅集中于某一種因素，多種高危因素并存的人群更是聽力篩查的重點(diǎn)。在臨床中我們要求凡具有聽力損失高危因素者無論初篩通過與否，均在42d進(jìn)行復(fù)篩，以避免遲發(fā)性聽力損害的漏診。又因TEOAE不能反映蝸后的聽神經(jīng)或中樞神經(jīng)聽覺通路的情況，故我們認(rèn)為高?；純簭?fù)篩時(shí)既要運(yùn)用TEOAE篩查，還應(yīng)結(jié)合AABR檢查，利用優(yōu)勢互補(bǔ)，提高篩查的準(zhǔn)確性。丁海娜等[6]也指出TEOAE與AABR聯(lián)合應(yīng)用既可彌補(bǔ)TEOAE的不足，又可避免單純應(yīng)用AABR而造成輕微的中耳病變的漏診。對于復(fù)篩結(jié)果仍未通過者應(yīng)于3月齡前轉(zhuǎn)聽力中心診斷檢查，復(fù)篩通過者也應(yīng)注意觀察隨訪。

我院產(chǎn)科正常新生兒的篩查通過率為92.32%，相對低于國內(nèi)其他報(bào)道，分析可能與我們選擇篩查時(shí)間為出生后48h，較其他醫(yī)院（72h）提前有關(guān)，因新生兒外耳道胎脂、分泌物等滯留，未完全排泄或中耳羊水潴留等因素，均可使TEOAE傳入的刺激聲和傳出的反應(yīng)信號衰減，導(dǎo)致耳聲發(fā)射能量減弱或消失。周濤等[7]對正常新生兒進(jìn)行OAE篩查的研究顯示：新生兒生后1～2d的OAE引出率顯著低于3～5d，文獻(xiàn)[8]亦報(bào)道，新生兒聽力篩查最佳時(shí)機(jī)宜選擇在出生3d后進(jìn)行，但我們?yōu)楸ＷC其初篩覆蓋率，故選擇在出生48h后進(jìn)行。工作中針對需復(fù)篩兒家長應(yīng)給予科學(xué)的解釋，減輕焦慮，引導(dǎo)復(fù)查。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒聽力損失風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常出生新生兒，并且，在此基礎(chǔ)上合并多高危因素者其聽力損失風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，聽力工作者應(yīng)高度重視此類患兒的復(fù)篩、隨訪。對于高膽紅素血癥應(yīng)積極采取治療措施，避免發(fā)生不可逆的損害。

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[6]丁海娜，趙亞麗，史偉，等.TEOAE和AABR聯(lián)合應(yīng)用在嬰幼兒聽力復(fù)篩中的意義[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16（4）：283.

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