簡(jiǎn)論小柴胡湯解郁調(diào)氣及其應(yīng)用

尉瑞福

（內(nèi)蒙古商都縣家畜疫病控制中心，013450）

簡(jiǎn)論小柴胡湯解郁調(diào)氣及其應(yīng)用

尉瑞福

（內(nèi)蒙古商都縣家畜疫病控制中心，013450）

小柴胡湯是仲景為和解少陽(yáng)而設(shè)，筆者應(yīng)用本方解郁調(diào)氣，開(kāi)肝膽之氣郁，以調(diào)臟腑之氣機(jī)，使氣血津液經(jīng)絡(luò)通暢，情志平和，故能治療多種病證。解郁調(diào)氣以散火熱，通陽(yáng)結(jié)、平情志、通津液、解瘀熱，就此談?wù)劀\見(jiàn)。

1 解郁調(diào)氣以散火熱

邪氣內(nèi)蘊(yùn)，阻止肝膽氣機(jī)。然膽居于脅，主出入；脾居于中，司升降；膽脾其氣相通，相互影響，膽氣出入不暢，肝郁疏泄條達(dá)失司橫克脾土，故肝膽氣郁會(huì)影響脾胃氣機(jī)升降，終使肌體氣機(jī)閉塞，郁久化火成熱。

1.1 證狀：肝膽氣郁，胸脅滿悶，時(shí)而長(zhǎng)出氣，或頭左顧；氣郁化火，郁熱不退，舌偏紅絳，苔白滑，脈弦細(xì)端直，尿短黃;火熱內(nèi)郁，則煩躁不安;郁火上擾頭目則眩暈，精神癡呆，行走不穩(wěn);木郁克土，脾失健運(yùn)，則少食或不食，肚腹間歇性輕脹，糞球干小。此證多發(fā)于馬屬動(dòng)物。筆者共治15例。

1.2 治法：此火熱因肝膽氣郁而生，暢利肝膽氣機(jī)，宣通氣滯，使郁開(kāi)氣達(dá)而火泄熱退。

1.3 方藥：小柴胡湯加味，柴胡50g、黃芩40g、半夏35g、甘草10g、黨參12g、大棗10枚、白芍40g、香附30g，研未內(nèi)服，一日一劑。方解:柴胡疏泄肝膽氣郁，黃芩清瀉郁熱，二藥合用截?cái)鄽庥艚Y(jié)滯化火成熱之機(jī)。半夏開(kāi)郁散結(jié)，白芍香附緩肝理氣，三藥共增柴胡疏泄肝膽氣郁之效。參棗姜草益氣扶正祛邪，同和胃降逆之半夏，共助脾胃氣機(jī)升降;全方使郁開(kāi)氣調(diào)，火散熱退。值得注意的是應(yīng)用本方參草棗姜?jiǎng)┝恳?，以防阻礙氣機(jī)運(yùn)行；且柴胡應(yīng)為黨參用量4倍左右，黃芩應(yīng)為黨參3倍左右，這樣有利于散火清熱。

1.4 病例2007年5月5日小稱溝王氏一驢，因發(fā)熱不退注射抗菌劑4天無(wú)效。診時(shí)體溫39.7℃，精神沉郁，胸脅滿悶，時(shí)而長(zhǎng)出氣。行走不穩(wěn)，水草大減，肚腹稍脹，糞球干小，一耳稍熱，一耳稍涼，舌偏紅絳，苔白滑，脈弦細(xì)端直，尿短黃;臥地兩目微閉，嘴唇觸地，若有響聲猛抬頭四望，豎耳轉(zhuǎn)睛，易驚。診為無(wú)名熱。證屬肝膽氣郁化火，宜上方暢利肝膽氣郁，使郁開(kāi)、氣達(dá)、火泄、熱退，連服3劑病愈。

2 解郁調(diào)氣以通陽(yáng)結(jié)

小柴胡湯所治陽(yáng)結(jié)為肝膽氣郁，陽(yáng)氣受阻抑而不伸郁結(jié)，非陽(yáng)氣虛弱。

2.1 證狀：筆者治馬屬動(dòng)物陽(yáng)結(jié)之陽(yáng)萎6例（性功能低下）。病畜不爬胯或陰莖舉而不堅(jiān)，不射精，無(wú)法採(cǎi)精。但其外表體壯如常；脈弦而沉，口淡苔白，四肢欠溫，睪丸常收縮不松。又治2例幼駒1例成年狗肢萎（神經(jīng)根炎）。起病時(shí)后肢萎軟無(wú)力，起立困難，膁部顫抖，共濟(jì)失調(diào)。繼則肢頸間歇性顫抖，四肢欠溫，下肢針刺反應(yīng)遲鈍。精神沉郁，口淡苔白，脈弦而沉，有時(shí)體溫稍高。

2.2 治法：此萎因肝膽氣郁不疏起病。肝腎同源，其氣相通。肝膽氣郁使腎之陽(yáng)氣郁結(jié)，腎陽(yáng)失司，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)痹塞，逐成萎證。治宜開(kāi)肝膽氣郁，以通腎之陽(yáng)氣郁結(jié)。

2.3 方藥：小柴胡湯化裁，柴胡40g、黃芩20g、半夏30g、生姜20g、黨參25g、大棗15枚、甘草15g、枳實(shí)30g、白芍30g、郁金30g，研未內(nèi)服，一日一劑，并肌注VB1。方解：小柴胡湯加枳實(shí)增強(qiáng)其開(kāi)郁調(diào)氣之功，氣郁一解，腎之陽(yáng)氣即通。再合白芍郁金，使氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)暢通。本證用此方要適當(dāng)減少黃芩劑量，以防苦寒過(guò)量影響陽(yáng)氣開(kāi)結(jié)運(yùn)行，但不可去之，因其苦寒之性可以防止陽(yáng)氣久郁化火。

2.4 病例1996年3月28日四臺(tái)坊子王氏3歲騾駒，畜主稱該駒行走異常，今日突然起立困難。診時(shí)體溫38.6℃，心跳42次/min，后肢萎軟無(wú)力，起立困難，人扶起立，行時(shí)共濟(jì)失調(diào)。手扳前肢肌力減弱。四肢欠溫，精神沉郁，口淡苔白，脈弦而沉。診為神經(jīng)根炎;證屬肝膽氣郁致腎之陽(yáng)氣郁結(jié)，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)痹塞之肢萎。治宜上方開(kāi)肝膽氣郁，以通腎陽(yáng)之結(jié)，連服上方4劑（每日肌注VB|100mg,連注4日）。藥后能夠站立，行走仍然肢軟無(wú)力；此肝膽氣郁以開(kāi)，而腎之陽(yáng)氣仍未通達(dá)全身之氣血經(jīng)絡(luò);本方去白芍加制乳香25g、炮山甲片20g，增強(qiáng)活血通絡(luò)作用，水煎連服4劑病愈。

3 解郁調(diào)氣以平情志

家畜之七情因思維低下，感情不復(fù)雜，表現(xiàn)單一，思悲驚恐是影響家畜肝膽氣郁不疏，情志精神失常的主要原因?！蹲C治匯補(bǔ)脅痛》云“……悲哀氣結(jié)，肝失條達(dá)……”。

3.1 癥狀：母牛突然失子，不斷哞叫，煩躁不安，食欲減退，多數(shù)3-5天后，精神恢復(fù)正常。筆者曾治3例母性強(qiáng)的母牛，突然失子后，因思悲憂恐過(guò)度，情志精神失常逐漸加重，常于院中亂轉(zhuǎn)，舉頭四望，豎耳轉(zhuǎn)睛，氣出粗長(zhǎng)，叫聲悲啞，精神恍惚，臥立不安；易怒，常無(wú)顧頂撞身周活動(dòng)的豬雞。食欲大減，有時(shí)肚腹輕脹，驅(qū)趕出牧后很快返回家中，逐漸消瘦，脈弦沉，口色暗淡。

3.2 治法：疏利肝膽氣郁，以平和情志而安神

3.3 方藥：小柴胡湯化裁，醋柴胡60g、黃芩35g、半夏40g、生姜40g、黨參20g、甘草15g、大棗15枚、香附40g、龍骨60g、牡蠣60g、炒棗仁30g，研末內(nèi)服，一日一劑。方解：小柴胡湯加香附增強(qiáng)疏利肝膽氣郁之效;龍牡棗仁入肝膽心，平情志以安心神。

3.4 病例1998年3月1日達(dá)因張氏母牛，畜主告知，該牛2月齡犢牛死亡后，到處亂跑哞叫。診時(shí)體溫38.8℃，心跳75次／min，觀其煩躁不安，在院內(nèi)亂轉(zhuǎn)，舉頭四望，豎耳轉(zhuǎn)睛，氣出粗長(zhǎng)，叫聲悲啞，臥立不安。因食欲大減消瘦毛焦，無(wú)鼻汗，只在夜靜時(shí)反芻數(shù)口。脈沉弦，口舌淡暗。筆者與同事診為思悲過(guò)度，肝膽氣郁，情志失常。以上方灌服，松開(kāi)保定鼻鉗后，病牛隨即追趕頂撞灌藥的同事，幸勉逃脫。知其思悲憂恐過(guò)度，情轉(zhuǎn)為怒，撞人頂物，己是肝膽氣郁擾亂心神，繼以上方疏泄肝膽氣郁，平情志，安心神，再服三劑病愈（在治療過(guò)程中藥物劑量稍有變動(dòng)）。

4 解郁調(diào)氣以通津液

津液水與氣的關(guān)係，《內(nèi)經(jīng)》早有精辟論述?！鹅`樞.五癃津液別》云“水谷入于胃……則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹”。水液運(yùn)行賴氣之推動(dòng)，氣行則水行，氣止則水停，聚于組織臟腑即成飲邪。肝膽之疏泄條達(dá)影響全身之氣機(jī)運(yùn)行。故水液運(yùn)行也離不開(kāi)旰膽之疏泄功能。肝膽氣郁，水飲無(wú)法輸布流停肝膽經(jīng)脈循徑及少陽(yáng)氣機(jī)升降出入之脅肋，則成懸飲（滲出性胸膜炎）。飲邪化熱成痰，水痰熱邪，上逆乘肺，則呼吸表淺，氣息不均，胸脅滿悶，咳喘引痛。此證多發(fā)于馬屬動(dòng)物。筆者共治6例。

4.1 治法：此飲因肝膽氣郁而生，宜開(kāi)肝膽之郁，調(diào)和肌體之氣機(jī)，使氣行水行，治其本；再合小陷胸湯清熱祛痰，開(kāi)胸散結(jié)治其標(biāo)。

4.2 方藥：小柴胡湯合小陷胸湯加減，柴胡50g、黃芩45g、半夏30g、葶藶子40g、川連20g、瓜蔞50g、桔梗 30g、王不留行45g、益母草 30g、半夏30g、車前子30g、枳殼30g、黨參5g、甘草5g，研末內(nèi)服，一日一劑。方解：此方為小柴胡湯增桔梗枳殼，升降相濟(jì)，助小柴胡開(kāi)郁調(diào)氣，合葶藶子瀉脅肋胸肺之水氣，使氣行水行;車前子導(dǎo)水下行，從小便而出。益母草王不留行活血利水、血行以助水行;瓜蔞川連半夏即小陷胸，辛開(kāi)苦降，既能通氣機(jī)調(diào)達(dá)，又可清熱化痰寬胸開(kāi)結(jié)。全方共奏解郁調(diào)氣，活血利水以通調(diào)水液正常代謝之功。

4.3 病例2009年5月2日小祘溝王氏母驢，因咳喘數(shù)日就診。體溫39.6℃，呼吸淺表，氣息不均，咳喘引痛（咳時(shí)伸頸呻吟），喜站立前高后低之處；胸脅滿悶，時(shí)有頭左顧;叩診胸脅疼痛，左側(cè)肺區(qū)呈水平濁音，位置移動(dòng)時(shí)濁音區(qū)隨之改變。濁音區(qū)周圍聽(tīng)到支氣管呼吸音，肺泡音消失。呼吸或運(yùn)動(dòng)時(shí)聽(tīng)診到輕度拍水音。脈沉滑，口舌紅，苦黃膩，鼻有漿液性鼻涕。診為滲出性胸膜炎，證屬肝膽氣郁，水飲內(nèi)停胸脅，水痰熱邪上逆犯肺。治宜開(kāi)肝膽氣郁，清熱化痰，開(kāi)胸散結(jié)，使氣行水行，熱除痰消（治療過(guò)程中放胸水兩次，并注入青霉素800單位）。連服上方5劑，調(diào)養(yǎng)痊愈。

5 解郁調(diào)氣以解瘀熱

家畜外損內(nèi)傷瘀血有部位及發(fā)熱不發(fā)熱之不同。瘀血在腠理，則營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血失和，瘀而發(fā)熱。《血證論》云 “瘀血在腠理，則營(yíng)衛(wèi)失和……，腠理在半表半里之間，為氣血往來(lái)之路。瘀血在此傷營(yíng)則寒，傷衛(wèi)則熱，是以寒熱如瘧之狀”。

5.1 癥狀：病起外傷，體表多處腫脹，觸之輕痛。時(shí)寒時(shí)熱。繼則腫脹稍消或擴(kuò)大，腫處麻木不仁；胸脅滿悶（表現(xiàn)呼吸淺表數(shù)次后再長(zhǎng)出氣）。食欲大減或廢絕。有時(shí)眩暈，運(yùn)步不靈，精神沉郁;口色暗紅。脈沉澀。

5.2 治法：疏通腠理氣血，使?fàn)I衛(wèi)通暢，瘀熱自解。

5.3 方藥：小柴胡湯加味，小柴胡45g、黃芩30g、半夏30g、黨參12g、大棗10枚、甘草15g、桃仁40g、制沒(méi)藥30g、制乳香30g，研未內(nèi)服，一日一劑。方解：小柴胡湯祛半表半里之邪，疏通腠理氣機(jī)；合桃仁乳沒(méi)，活血化瘀，使氣血通達(dá)。柴胡不但“宣通氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)”（本草備要）;而且“柴胡本有推陳出新之功，以之為響守，引領(lǐng)諸血藥直入腠理疏通氣血，會(huì)營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則寒熱罷矣”。（血證論評(píng)釋）。

5.4 病例2009年4月15日四臺(tái)坊子張氏黑母驢，墜入儲(chǔ)馬鈴薯窖筒中，救出后大汗淋漓，不會(huì)行走，身上多處腫脹。第二天腫脹面積增大，約占軀干的60%左右，觸診腫脹處大部分區(qū)域麻木不痛。畜體時(shí)寒時(shí)熱，肌注抗菌消炎藥4天未效。繼則精神沉郁，胸脅滿悶，口色紫暗，脈沉澀，發(fā)熱（體溫39.7℃）。知其瘀血發(fā)熱無(wú)疑，灌服膈下逐瘀兩劑、血府逐瘀一劑，熱仍未退。析其原因，服上方兩劑主在袪臟腑瘀血，今不效說(shuō)明瘀血不在臟腑，恰合《血證論》所論的瘀血腠理，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，瘀血發(fā)熱。即服小柴胡湯加減方劑3劑后熱退，腫脹消除大半，水草增加，令畜主每日牽遛數(shù)小時(shí)以助活血通絡(luò)。再未服藥病愈。

6 體會(huì)與小結(jié)

6.1 肌體之氣機(jī)喜通達(dá)忌郁滯。氣機(jī)通暢，升降出入各司其職，臟腑才能正常代謝，否則因郁病生。筆者應(yīng)用小柴胡湯主在開(kāi)肝膽之氣郁，以達(dá)調(diào)和臟腑之氣機(jī)，使氣血津液經(jīng)絡(luò)調(diào)順，五臟安和，六腑通暢，陰陽(yáng)平衡。

6.2 擴(kuò)展應(yīng)用本方解郁調(diào)氣，應(yīng)根據(jù)不同病證及其變化，適當(dāng)增減原方藥品，調(diào)整用藥劑量及調(diào)配相應(yīng)方劑，增強(qiáng)療效。

6.3 筆者應(yīng)用本方雖然所治病例不多，或許能夠開(kāi)拓醫(yī)者擴(kuò)展應(yīng)用本方之思路，以資拋磚引玉。

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1003-8655（2017）03-0025-02