新生兒斷臍新型護(hù)理方法的效果研究

劉燕娜，曹小紅，羅秀容，李 朗（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 518109）

新生兒臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理工作的重要內(nèi)容。由于新生兒臍部是一個(gè)非常容易感染的部位，若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生感染及出血［1］。臍部感染的常見原因包括斷臍處理不當(dāng)、置管污染等，臍部感染可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥甚至急性腹膜炎，后果嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)臍部護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。新生兒娩出后24h內(nèi)臍帶處于相對(duì)無菌狀態(tài)，但隨時(shí)間延長，臍部細(xì)菌繁殖，菌群密度增大，發(fā)生新生兒臍部感染的概率顯著增加［2］。常見的臍部護(hù)理措施包括一次斷臍后暴露或者包扎處理及二次斷臍處理［3］。二次斷臍可以縮短臍帶愈合時(shí)間，減少臍部分泌物，降低臍部感染的發(fā)生率。本研究選取二次斷臍處理，與傳統(tǒng)的斷臍后包扎24h后暴露護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比，觀察新型護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月在本院出生的新生兒122例，其中男68例，女54例，體質(zhì)量2.71～4.18 kg，平均（3.38±0.65）kg。新生兒評(píng)分7.4～9.5分，平均（8.51±0.16）分。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）新生兒母親無宮內(nèi)感染及各種妊娠并發(fā)癥；（2）新生兒為足月剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒母親合并孕產(chǎn)期各類并發(fā)癥；（2）早產(chǎn)兒；（3）轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒；（4）新生兒Apgar評(píng)分小于7分，體質(zhì)量小于2 500g。所有患兒根據(jù)所行斷臍護(hù)理方法不同分為觀察組（62例）及對(duì)照組（60例），兩組患者在例數(shù)、年齡、體質(zhì)量及評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并向患兒家屬介紹研究目的及方法，取得其同意后，均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 新生兒娩出后用5%的聚維酮碘消毒，然后應(yīng)用臍圈結(jié)扎臍帶根部，距結(jié)扎1.5cm處剪斷臍帶并擠出臍內(nèi)殘留血液，重新消毒后覆蓋無菌紗布，新生兒在24～48h沐浴后用75%的乙醇重新消毒臍根部及臍周10cm左右皮膚，用剪刀尖部按順時(shí)針呈淺圓錐形依次剪去殘端，如有血腫則連血腫一起剪除，重新消毒覆蓋無菌紗布直至愈合。

1.2.2 對(duì)照組 新生兒臍周并臍帶根部應(yīng)用5%的聚維酮碘消毒，應(yīng)用臍圈結(jié)扎臍帶根部，于距離臍圈1cm處剪斷臍帶并擠出臍內(nèi)殘留血液，重新消毒后覆蓋無菌紗布。新生兒沐浴后重新消毒殘端，并覆以新的無菌紗布直至24h。24h后敞開紗布完全暴露臍部。

1.2.3 護(hù)理注意事項(xiàng)［4-6］（1）斷臍過程要嚴(yán)格無菌操作，結(jié)扎時(shí)應(yīng)注意氣門芯應(yīng)與臍帶根部受壓部位分開，處理殘留臍帶時(shí)應(yīng)提拉牽引線，使臍帶與腹壁呈30°，以順時(shí)針方向剪斷殘端。剪臍帶時(shí)應(yīng)以淺圓錐方向進(jìn)行，切勿平剪，以免殘留殘端。（2）護(hù)理人員要定時(shí)觀察臍部情況，包扎有無過緊、過松，有無感染、滲血。發(fā)現(xiàn)臍部殘端滲出液滲透紗布或者新生兒尿液污染紗布后要及時(shí)消毒更換。（3）及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬注意臍部變化情況，避免臍部受壓，在處理新生兒排泄物時(shí)注意避免污染臍部，紙尿褲、尿布等要在臍以下，避免覆蓋臍部等。

1.3 觀察指標(biāo)臍部出血：殘端滲出液浸透紗布。臍炎：臍輪及周圍皮膚有紅腫、發(fā)硬及伴分泌物。臍部正常愈合：臍部干燥、無紅腫、無分泌物，殘端由上皮覆蓋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間臍部平均愈合時(shí)間、臍部出血率及臍炎發(fā)生率對(duì)比由表1可見，觀察組新生兒臍部愈合時(shí)間為（3.81±0.48）d，明顯短于對(duì)照組，出血率為1.61%，臍炎發(fā)生率為1.61%，也明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒臍帶平均脫落時(shí)間、臍部出血率及臍炎發(fā)生率比較

表2 不同時(shí)間行二次斷臍新生兒臍部愈合時(shí)間、臍部出血及臍炎發(fā)生率比較

2.2 不同時(shí)間行二次斷臍對(duì)愈合時(shí)間、臍部出血率及臍炎發(fā)生率對(duì)比由表2可見，24～28h斷臍后新生兒臍部平均愈合時(shí)間為（3.08±0.37）d，明顯低于36h斷臍新生兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而臍部出血率及臍炎發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

斷臍后出血的原因包括斷臍時(shí)臍帶結(jié)扎不緊或臍帶斷端血管再度開放。而臍帶斷端細(xì)菌入侵、繁殖是導(dǎo)致新生兒臍部感染的主要原因。一般情況下，臍帶脫落時(shí)間為出生后3～7d，隨臍帶脫落時(shí)間的延長，新生兒發(fā)生臍部感染的概率顯著增高［7］。常見的斷臍方法包括粗絲線打結(jié)斷臍法、臍帶夾斷臍法及氣門芯斷臍法。前者發(fā)生出血和臍帶斷裂、水腫的比例高。臍帶夾斷臍法則容易發(fā)生臍帶夾松脫，增加了出血及感染的機(jī)會(huì)。氣門芯斷臍法，則臍帶脫落時(shí)間短，無殘端出血及感染現(xiàn)象，安全可靠［8-9］。本研究中，作者對(duì)二次斷臍處理護(hù)理方法與傳統(tǒng)較常用的斷臍后包扎24h后暴露護(hù)理方法進(jìn)行了對(duì)比。

3.1 二次斷臍與傳統(tǒng)斷臍相比的優(yōu)勢(shì)理論上新生兒在娩出后至20～24h期間臍帶是不帶菌的，然而隨著時(shí)間延長，各種操作及臍帶殘端暴露空氣，感染概率大大增加［10］。而通常新生兒臍帶脫落要在2～7d左右時(shí)間，這就大大增加了新生兒臍部感染概率，故盡可能地減少臍部愈合時(shí)間是減少感染、出血等各種斷臍后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)結(jié)扎斷臍、無菌紗布覆蓋創(chuàng)面的護(hù)理方法相比，新型二次斷臍的優(yōu)勢(shì)在于：（1）切除可能污染、感染殘端，阻斷感染蔓延途徑；（2）人工剪斷殘端，而不是等待其自然脫落，有效地縮短了臍部愈合時(shí)間，減少在自然脫落過程中一些分泌物的分泌，減少感染、出血概率［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用二次斷臍護(hù)理后的新生兒臍部愈合時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)斷臍護(hù)理方法，而臍部出血率及感染率也明顯低于傳統(tǒng)斷臍方法，同樣說明了二次斷臍對(duì)新生兒是有益的。

3.2 實(shí)施二次斷臍的最佳時(shí)間探討有學(xué)者通過對(duì)新生兒不同時(shí)間實(shí)施二次斷臍研究發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后28～38h是實(shí)施二次斷臍的最佳時(shí)間［11］。然而，也有學(xué)者認(rèn)為，每個(gè)新生兒體質(zhì)、臨床表現(xiàn)、臍部臨床體征不一，故不能以最佳時(shí)間作為二次斷臍的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該因人而異［12］。本研究選取兩種不同時(shí)間進(jìn)行斷臍對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在24～28h斷臍的新生兒臍部平均愈合時(shí)間明顯少于在36h二次斷臍新生兒。而兩組臍部出血及臍炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本量過少有關(guān)。

3.3 臍部護(hù)理的原則關(guān)于臍部殘端的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于臍部護(hù)理的原則進(jìn)行［13］。WHO要求在處理臍帶過程中應(yīng)無菌護(hù)理，臍部殘端處要保持時(shí)刻干燥。對(duì)于臍帶滲血往往是由于臍部水腫或者包扎不緊造成的，故應(yīng)該仔細(xì)檢查臍部殘端處，重新消毒、包扎殘端；對(duì)于出現(xiàn)水腫的新生兒，應(yīng)當(dāng)棄用氣門芯而改用絲線結(jié)扎。并發(fā)臍炎的新生兒，應(yīng)用1∶5 000的呋喃西林溶液濕敷紅腫處1～2d；伴分泌物的新生兒，需用棉簽蘸75%的乙醇每天2次擦拭患處，徹底清除分泌物，并及時(shí)更換消毒護(hù)臍帶。臍帶正常5～7d脫落，脫落后用75%的乙醇擦洗脫落處2～3d，對(duì)于在正常時(shí)間內(nèi)臍帶未脫落的新生兒則人為將殘端剪掉，隨后乙醇消毒后換消毒護(hù)臍帶。對(duì)于消毒劑的使用，有研究發(fā)現(xiàn)5%的活力碘消毒效果明顯好于75%的乙醇［14］。本研究在首次消毒時(shí)用5%的聚維酮碘，二次斷臍消毒時(shí)使用75%的乙醇，主要是考慮到乙醇揮發(fā)性強(qiáng)，二次斷臍時(shí)后創(chuàng)面愈合快，感染率低，乙醇過快揮發(fā)則避免了其在新生兒皮膚上殘留時(shí)間過長而對(duì)新生兒皮膚的刺激。選擇應(yīng)用二次斷臍護(hù)理方法的新生兒，需要事先向其家屬講明二次斷臍的優(yōu)勢(shì)及重要性，以免家屬產(chǎn)生誤解，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患糾紛。

綜上所述，二次斷臍護(hù)理方法是可行的，值得在臨床上大力推廣，并且在本研究中認(rèn)為，最佳二次斷臍時(shí)間應(yīng)該為24～28h左右。

［1］周鳳娟.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)敷料用于新生兒臍部消毒臨床效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25（24）：2223.

［2］唐學(xué)敏.二次斷臍護(hù)理在新生兒臍炎護(hù)理中應(yīng)用的效果［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（12）：940-942.

［3］王芝蘭，郭慶玲.對(duì)比分析不同臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎方面的效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（11）：109-110.

［4］蘇奕.二次剪臍法的臨床效果研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）：228-229.

［5］Mercer JS，Vohr BR，Mcgrath MM，et al.Delayed cord clamping in very preterm infants reduces the incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset sepsis：a randomized，controlled trial［J］.Pediatrics，2006，117（4）：1235-1242.

［6］沈惠琴，馬桂芹，齊玲.新生兒二次剪臍的效果觀察及護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（5）：512-513.

［7］林可珊，溫小玲，吳烈華，等.延遲斷臍對(duì)新生兒臍部護(hù)理效果的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（3）：37-38.

［8］陳莉.新生兒臍炎的護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（27）：3484-3485.

［9］Barkai G，Barzilai A，Mendelson E，et al.Newborn screening for congenital cytomegalovirus using real-time polymerase chain reaction in umbilical cord blood［J］.Isr Med Assoc J，2013，15（6）：279-283.

［10］孔凡芝.三種消毒劑對(duì)新生兒臍部消毒效果比較［J］.新生兒科雜志，2004，19（1）：35-37.

［11］楊柳.二次斷臍時(shí)機(jī)選擇在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（10）：1120.

［12］蔣瑩，吳美君，白美姣.雙重結(jié)扎斷臍法在新生兒臍帶結(jié)扎中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（7）：48-49.

［13］Botvin′eva IA，Renge LV，Zorina RM，et al.The proteins of fast phase of inflammation in prognosis of condition of newborn in case of pregnancy complicated by hydramnion and under the risk of intrauterine infection［J］.Klin Lab Diagn，2012，12（6）：22-25.

［14］Mullany LC，Saha SK，Shah R，et al.Impact of 4.0%chlorhexidine cord cleansing on the bacteriologic profile of the newborn umbilical stump in rural Sylhet District，Bangladesh：a community-based，cluster-randomized trial［J］.Pediatr Infect Dis J，2012，31（5）：444-450.