手術(shù)職業(yè)危害因素及自我防護(hù)措施的探討

方承媛，李 晶（武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，武漢 430000）

隨著日趨嚴(yán)峻的醫(yī)療關(guān)系以及醫(yī)療糾紛的不斷增多，使得臨床醫(yī)務(wù)人員遭受著巨大的社會壓力。尤其是手術(shù)室護(hù)理人員壓力更加巨大，由于手術(shù)室護(hù)理人員需要在手術(shù)過程中承擔(dān)一部分任務(wù)，故其不僅需要熟知手術(shù)基本流程以及熟練掌握其本職工作，且需具備良好的責(zé)任心與耐心，耐心與患者及家屬進(jìn)行溝通，盡量不要發(fā)生任何沖突，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。這就要求手術(shù)室護(hù)士在做好自身本職工作的同時，對可能存在的不利因素進(jìn)行預(yù)防，做好自身防護(hù)工作，盡量避免手術(shù)室護(hù)士遭受各種因素的威脅。除此之外，手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)不斷加強(qiáng)自身知識和業(yè)務(wù)水平，提高操作技巧及溝通能力，并加強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)，以更好的態(tài)度服務(wù)患者，同時適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些體育鍛煉以加強(qiáng)自身體魄及身心健康，利于護(hù)理人員在工作中處于極佳的狀態(tài)。因此，針對具體職業(yè)危害因素提出相應(yīng)的解決措施，從而降低醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險。為此，本院對100名護(hù)理人員進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在本院工作的100名護(hù)理人員，將其作為臨床對象，其中50名為手術(shù)室護(hù)理人員，即觀察組，另外50名為手術(shù)室外護(hù)理人員，即對照組。其中觀察組護(hù)理人員男2例，女48例，年齡23～53歲，平均（31.4±2.3）歲，受教育程度為中專者12例，大專以上者38例；職稱：護(hù)士11例，護(hù)師16例，主管護(hù)師22例，副主任護(hù)師1例；婚姻狀況：有8例，無42例；工齡：低于5年者24例，5～10年者14例，10年以上者12例。對照組男1例，女49例，年齡24～52歲，平均（32.3±2.4）歲，受教育程度為中專者14例，大專以上者36例；職稱：護(hù)士10例，護(hù)師19例，主管護(hù)師20例，副主任護(hù)師1例；婚姻狀況：有13例，無37例；工齡：低于5年者22例，5～10年者16例，10年以上者12例。兩組護(hù)理人員均在本院工作2年以上。兩組護(hù)理人員在性別、年齡、文化程度、工齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法以問卷形式對兩組護(hù)理人員進(jìn)行最近1年內(nèi)有關(guān)職業(yè)危害因素接觸情況的調(diào)查，包括血液污染、腐蝕性液體、X線輻射、靜脈曲張等相關(guān)危害因素的接觸情況；同時調(diào)查護(hù)理人員的心理狀態(tài)，包括職業(yè)本身的壓力、家屬方面帶來的壓力以及其他方面壓力。

1.3 觀察指標(biāo)主要為血液污染、腐蝕性液體、X線輻射、靜脈曲張等4個因素。護(hù)理人員自覺一年內(nèi)有1／4時間接觸、暴露在某些職業(yè)危害因素下或者操作過程中產(chǎn)生的職業(yè)危害因素即記為受到該職業(yè)危害因素影響。心理壓力的測定為：護(hù)理人員一年內(nèi)發(fā)生醫(yī)療糾紛或者受到患者家屬的影響等均記為家屬壓力［1-2］；職業(yè)壓力的評定，主要為護(hù)理人員自覺的由本身職業(yè)帶來的壓力；其他壓力即護(hù)理人員自覺的醫(yī)療過程中其他方面產(chǎn)生的壓力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理過程中接觸職業(yè)危害因素對比觀察護(hù)理人員血液污染、腐蝕性液體、X線輻射、靜脈曲張等4個方面職業(yè)危害因素接觸情況明顯高于對照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理過程中接觸職業(yè)危害因素對比情況［n（%）］

2.2 兩組護(hù)理人員醫(yī)療服務(wù)過程中壓力情況對比觀察護(hù)理人員醫(yī)療服務(wù)過程中的家屬壓力、職業(yè)本身壓力及其他壓力情況均明顯高于對照組護(hù)理人員，手術(shù)時護(hù)理人員壓力較大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員醫(yī)療服務(wù)過程中壓力情況對比［n（%）］

3 討 論

隨著科技的進(jìn)步、人們生活水平的提高以及人們教育及認(rèn)知水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在人們的生活中顯得越來越重要。正是因為其重要性，醫(yī)務(wù)人員在社會輿論作用下飽受爭議［3-4］。隨著醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故報道的不斷增多，醫(yī)護(hù)人員面對的工作壓力也不斷加大。現(xiàn)今，手術(shù)室工作也不斷得到提高，但隨之存在的潛在性職業(yè)危害因素也不斷增多，這對在手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員造成一定損害。手術(shù)室工作具有節(jié)奏快、工作任務(wù)繁重、連續(xù)性、無規(guī)律性等特點，同時還需要面對病情較重的患者，在手術(shù)室這個特殊的工作環(huán)境中對護(hù)理人員本身的要求極高。作為手術(shù)室護(hù)理人員，因需要長時間面對手術(shù)患者，故應(yīng)準(zhǔn)確掌握手術(shù)室的基本衛(wèi)生狀況及基本操作，從而使手術(shù)順利完成［5］。長期的手術(shù)室工作使得護(hù)理人員承受明顯的或者潛在的職業(yè)危害因素，包括生物、化學(xué)、物理、生理等因素，接觸毒感染、X線輻射、化學(xué)制劑和揮發(fā)性麻醉劑污染空氣、電刀及噪音等傷害的機(jī)會較其他行業(yè)工作者多，若護(hù)士缺乏自我防護(hù)意識及相關(guān)的健康知識，極易使自身受到危害，同時還有可能使自身成為傳染源和傳播媒介，這又間接給患者帶來感染的危險性。因此，減少手術(shù)室各種危害因素，將其危害程度降至最低，最大限度保障手術(shù)室護(hù)士的身體健康及其重要。生物因素主要是手術(shù)前或者手術(shù)過程中接觸患者已經(jīng)破損傷口的血液等而引起的一些感染［6-7］。手術(shù)室護(hù)士接觸感染性疾病患者血液、體液、分泌物、排泄物、組織器官的機(jī)會較多，且手術(shù)操作過程中護(hù)士又較易遭受銳利器械傷害，尤以針刺傷最為常見，增加護(hù)理人員感染傳染性細(xì)菌和病毒的概率。據(jù)調(diào)查顯示，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病經(jīng)針刺傳播的概率較大，細(xì)菌或病毒一旦進(jìn)入血液傳播，即可發(fā)生感染。相關(guān)統(tǒng)計學(xué)調(diào)查顯示，護(hù)理工作中的醫(yī)療銳器傷一種較常見的職業(yè)危害，銳器傷對患者的心理造成極大的影響，多數(shù)患者會出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，降低了生活質(zhì)量?；瘜W(xué)因素主要是手術(shù)室空間狹小密閉，空氣流通不暢，使得麻醉機(jī)排出的廢氣以及手術(shù)器械消毒所用的具有腐蝕性的液體，導(dǎo)致對機(jī)體的損害［8］。手術(shù)室是結(jié)構(gòu)密閉的特殊工作環(huán)境，手術(shù)操作過程中對無菌要求較為嚴(yán)格，各種消毒劑及滅菌劑在手術(shù)室工作中的應(yīng)用較多。甲醛、戊二醛、臭氧、84消毒液等液體可用于浸泡標(biāo)本、消毒器械、空氣消毒等，長期應(yīng)用這些消毒劑會使手術(shù)室空氣中存在一定濃度的有害化學(xué)物質(zhì)，手術(shù)室護(hù)士長期在含有有害物質(zhì)的空氣中工作，更易被這些有害成分侵襲呼吸道引起過敏反應(yīng)或氣管炎等。據(jù)胡蝶等［8］的研究報道顯示，45例手術(shù)室護(hù)士的調(diào)查中慢性呼吸道損傷的護(hù)士占48.9%。同樣，麻醉機(jī)銜接管道處漏出的吸入麻醉要對手術(shù)室工作人員也有一定的損害，長期暴露于存在較低濃度的麻醉廢氣環(huán)境中會降低手術(shù)室護(hù)士的記憶力及聽力，對孕婦有引起流產(chǎn)的危險，甚至還對肝腎功能有一定的影響。長期接觸有害物質(zhì)會使得這些有害成分在人體內(nèi)蓄積，最終會造成慢性氟化物中毒，從而致畸、致癌、致突變。物理因素則是指一些骨科手術(shù)需要進(jìn)行X線照射，術(shù)中使用電動吸引器、電刀、電鋸、監(jiān)護(hù)儀器，麻醉機(jī)等均可產(chǎn)生不同程度的噪音等，其中放射線及電離輻射是手術(shù)室工作人員最主要的職業(yè)損傷因素。較高分貝的噪聲會使人的心率加快、血壓升高、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等，而長時間的噪音刺激，還會引起聽力下降或噪聲性耳聾、失眠、頭痛等神經(jīng)衰弱癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，移動式C型臂機(jī)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用廣泛，這使得護(hù)理人員不可避免受到X線損害，長期接受X線輻射后人體會表現(xiàn)為疲勞、困倦、食欲不振等癥狀；且X線輻射產(chǎn)生的蓄積作用會引起致癌或者畸形，甚至還會影響人體的造血功能，使其功能降低。生理因素主要是有些長時間手術(shù)無法及時吃飯，導(dǎo)致飲食時間的不規(guī)律，進(jìn)而引起胃腸功能的紊亂，長時間站立引起的下肢靜脈曲張和長期的配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)保持某個動作而產(chǎn)生的頸椎疾病［9-10］。為此，本院選取其中幾個具有代表性的指標(biāo)進(jìn)行研究，包括：血液污染、腐蝕性液體、X線輻射、靜脈曲張等四個因素。對此進(jìn)行研究，根據(jù)以上表中結(jié)果顯示觀察護(hù)理人員生理方面職業(yè)危害因素明顯高于對照組護(hù)理人員。針對這些情況，本院提出以下幾點防護(hù)措施：（1）術(shù)前對患者有所了解，對特殊患者做好特殊防護(hù)措施，如自身皮膚破損則戴手套以防止感染，無法保護(hù)則主動退出手術(shù)，以防止血液污染。（2）手術(shù)前及時檢查手術(shù)室消毒所使用的消毒液有沒有密封和揮發(fā)等，手術(shù)后及時處理以及消毒液的合理使用，以防止化學(xué)性腐蝕。（3）X線使用前做好防護(hù)工作，穿好防護(hù)服，遠(yuǎn)離放射區(qū)，避免輻射。（4）時間較長的手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)稍微活動一下四肢，避免出現(xiàn)下肢靜脈曲張。護(hù)理人員手術(shù)過程中尅相互輪換，避免長時間站立造成的生理損害。

此外，護(hù)理人員應(yīng)注意情緒的控制以及自我心理的調(diào)整，以便于更有效的應(yīng)對工作壓力。目前，手術(shù)職業(yè)危害因素對護(hù)理人員危害越來越大，希望在臨床上引起重視。

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