超聲下慢性腎病腎皮質(zhì)厚度的測量及其意義＊

晏小冬，黃 瑛（1.北京市天倫醫(yī)院超聲科 10000；.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，沈陽 110004）

一般認(rèn)為，在慢性腎臟病（CKD）中，腎長度與腎功能密切相關(guān)，因此在腎臟超聲檢查中幾乎都對腎兩極長度進(jìn)行報告［1］。以往的研究表明，在超聲下運(yùn)用腎臟體積估算來評價腎臟功能較腎長度更為精確［2］。最近研究表明，在老年人中，腎臟長度和體積與估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）顯著相關(guān)，但腎長度在預(yù)測腎功能損害程度時特異性較低［2］。然而，運(yùn)用超聲測量真正的腎臟體積較為困難。超聲顯示，CKD患者的腎皮質(zhì)回聲增加，而且腎皮質(zhì)往往變?。?-4］。目前運(yùn)用超聲的方法尚未建立腎功能及皮質(zhì)厚度之間的關(guān)系。本研究的目的是確定超聲下測定腎皮質(zhì)厚度或腎長度與CKD患者的腎功能損害程度之間有無關(guān)系，且使用兩個常用的估算腎小球?yàn)V過率的計算方法來評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析浙江省江山市中醫(yī)院2010年10～12月的電子病歷系統(tǒng)，查找被確診為慢性腎病，經(jīng)歷了3個月的病程，未經(jīng)透析治療的患者，分析超聲檢查的數(shù)據(jù)，并對患者行進(jìn)一步篩選，選取在90d內(nèi)超聲檢查中至少有3次血肌酐檢查并且有體質(zhì)量記錄的患者，排除有腎盂積水患者。共查找到25例患者（男13例，女12例，年齡26～90歲，平均73歲），將其列為研究組。

1.2 腎功能估算90d超聲檢查期間，運(yùn)用最小血肌酐來計算eGFR。運(yùn)用Cockcroft-Gault（CG）法和腎臟病膳食改良試驗(yàn)（MDRD）法估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）［5］：CG方程式為eGFR=（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）×0.85（如果是女性）／（72×Cr），Cr是肌酐值。腎臟病膳食改良試驗(yàn)（MDRD）是運(yùn)用同位素稀釋質(zhì)譜法追蹤肌酐測定的，其方程式為GFR（mL·min-1·1.73m-2）=175×（Scr）-1.154×（年齡）-0.203×（0.742如果是女性）×（1.212如果是非洲裔美國人）。Scr是血肌酐值。

1.3 超聲顯示用3.5MHz曲線傳感器獲得標(biāo)準(zhǔn)灰階B-模式圖像（Logiq 9，GE公司）。由具有多年資質(zhì)影像科醫(yī)師在PACS工作站（Centricity，GE公司）進(jìn)行回顧性評估。每一個檢查均獲得一致的意見。腎長度為矢狀面上兩極點(diǎn)間最大距離。Moghazi等［4］對腎皮質(zhì)厚度的測量選擇在腎矢狀面中間位置。借助一個腎錐體，測量腎錐體基底部到腎囊，且垂直于腎囊的最短距離。讀片者在圖片檢查時，對其具體腎功能、附加圖像或一些附加臨床信息采用盲視；并對腎皮質(zhì)厚度及長度進(jìn)行對稱性測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將數(shù)據(jù)輸入并儲存到Microsoft的Excel表格中。腎皮質(zhì)厚度和腎長度的均值用于統(tǒng)計分析。利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析及可視化。運(yùn)用線性回歸方法測試超聲測量和腎功能的關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

平均腎皮質(zhì)厚度是5.9mm（3.2～11.0mm）。平均腎長度是10cm（7.2～12.4cm）。使用CG和MDRD方程式計算出的eGFR與平均腎皮質(zhì)厚度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（CG，P＜0.01；MDRD，P＜0.01）。CG eGFR與平均腎長度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03），但MDRD eGFR差異沒有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系（P=0.08）（圖1）。通過最大r2值證實(shí)平均腎皮質(zhì)厚度與CG eGFR有相關(guān)性（r2=0.66%）。

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，超聲下CKD患者腎皮質(zhì)厚度與腎功能之間的關(guān)系差異有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然CG法eGFR和腎長度之間也有顯著相關(guān)，但MDRD法與eGFR之間卻無顯著相關(guān)。腎的長度歷來被認(rèn)為是腎功能的替代指標(biāo)，因?yàn)槟I的長度隨腎功能下降而縮短。通常在腎臟超聲檢查中腎長度是惟一能給出的測量值［1］。然而，本研究結(jié)果顯示，慢性腎功能衰竭患者中，超聲下測量腎皮質(zhì)厚度較腎長度更加接近于eGFR。

由于慢性腎病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增加，如何減少監(jiān)測和治療這種疾病的開支是目前需要努力解決的問題。本研究試圖評估CKD患者超聲下可獲得的常規(guī)測量與腎功能（eGFR）密切相關(guān)的實(shí)用性。以往也有評估利用影像方法測定作為腎功能替代標(biāo)記物的研究。一項(xiàng)包括69例單側(cè)腎動脈狹窄患者的研究顯示，腎體積較腎長度能更好地預(yù)測單腎腎小球?yàn)V過率。此研究還發(fā)現(xiàn)，在一定波長超聲下增加腎區(qū)域和腎實(shí)質(zhì)厚度測量，對于單側(cè)腎小球?yàn)V過率和腎體積的預(yù)測明顯較單獨(dú)腎長度測量效果更好［2］。另一項(xiàng)關(guān)于116例健康兒童的研究表明，eGFR和超聲下測量的腎體積密切相關(guān)［6］。其他研究顯示，腎體積較腎長度更適合作為腎功能指標(biāo)［2］。這一研究與Sanusi等［7］的研究結(jié)果相符。他們通過對40例CKD患者的研究顯示，腎體積和腎小球?yàn)V過率各項(xiàng)指數(shù)間呈弱正相關(guān)性，尤其與肌酐清除率。這個研究結(jié)果也顯示測得的肌酐清除率和運(yùn)用CG和MDRD方程式計算間有顯著相關(guān)性，進(jìn)一步驗(yàn)證了CKD患者GFR估算法的可行性［7］。

圖1 腎小球率過濾（eGFR）與腎皮質(zhì)厚度均值（左）及腎長度均值（右）在回顧分析中的最佳擬合直線

本研究的一個潛在的局限性是計算評估腎功能，而不是測腎小球?yàn)V過率。兩個公式雖然經(jīng)過驗(yàn)證并得到廣泛應(yīng)用，而哪個公式最后尚無定論［8-9］。Rule等［10］研究表明，MDRD公式系統(tǒng)上低估了腎功能；健康志愿者（低估29%）與CKD患者（低估6.2%）相對較多。然而，他們研究使用的MDRD公式，是在實(shí)驗(yàn)室間規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)化肌酐估計之前使用的版本。在本研究中使用了ID-MS-traceable MDRD公式，允許使用標(biāo)準(zhǔn)化的肌酐測量，并應(yīng)盡量減少測量的誤差［5］。在中晚期腎臟疾病和糖尿病腎病患者中，直接比較CKD患者中CG和MDRD估計的GFR，MDRD公式比CG公式更準(zhǔn)確［10］。本文只評估了CKD患者，這將最大限度地減少任何可能低估使用MDRD方程，并提示MDRD方程式應(yīng)用于本文的研究會更準(zhǔn)確［11］。

對經(jīng)過透析治療的患者進(jìn)行血肌酐估算腎功能和腎皮質(zhì)厚度測量間的相關(guān)性研究存在固有的缺陷，因?yàn)榇藭r利用血肌酐估算將變?yōu)橥肝鲂Ч娘@示，而非實(shí)際腎功能的體現(xiàn)。盡管運(yùn)用腎皮質(zhì)厚度測量評估健康腎臟是否有適用性比較困難，但本研究卻十分有價值。

總而言之，本研究顯示出CKD患者超聲下腎皮質(zhì)厚度測量與腎損害程度有明顯相關(guān)性，對沒有行透析治療的這類患者進(jìn)行超聲檢查時應(yīng)行腎皮質(zhì)厚度測量。

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