網(wǎng)織紅細胞的多參數(shù)分析在貧血患者臨床鑒別診斷中的價值

吳建新（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣西柳州 545002）

貧血是臨床中常見的疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，如何加強該病的診斷具有重要的意義。臨床資料顯示，網(wǎng)織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟之間的一種過渡細胞，能夠有效的反應(yīng)患者骨髓造血功能的一個重要指標，在臨床中對貧血具有較好的診斷和鑒別效果［1］。臨床中網(wǎng)織紅細胞參數(shù)比較多，但是傳統(tǒng)網(wǎng)織紅細胞檢測的參數(shù)比較單一，加之臨床診斷技術(shù)的落后，使得這種診斷方法并不能夠有效的反應(yīng)出細胞的成熟度。同時，由于技術(shù)條件的限制，使得整個操作也比較費時，降低診斷效率。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，一些新的網(wǎng)織紅細胞參數(shù)逐漸地得到臨床中應(yīng)用，且這種多參數(shù)的檢測靈敏度和特異性更高［2］。同時，檢測新技術(shù)的應(yīng)用，使得網(wǎng)織紅細胞中較多的參數(shù)被檢測出來，有效的提高臨床診斷應(yīng)用效果。因此，本研究對貧血患者和健康對照組血液中的網(wǎng)織紅細胞的各項參數(shù)進行分析，進一步的分析各項參數(shù)在貧血患者臨床診斷與鑒別中的應(yīng)用價值，為臨床提供參考，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次臨床研究選取本院2012年1～12月間的50例貧血患者為研究組，并且選取同期到本院健康體檢的50例體檢者為對照組。研究組男20例，女30例。患者的年齡為20～77歲，平均年齡為（45.3±2.1）歲。失血性貧血患者24例，二聯(lián)性貧血患者10例，溶血性貧血患者10例，缺鐵性貧血患者6例。對照組男22例，女28例，年齡為21～79歲，平均年齡為（46.2±1.8）歲。研究組和對照組性別比、年齡資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準本次研究患者的臨床診斷標準主要依據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》中的診斷標準，男性血紅蛋白小于120.0g／L；女性血紅蛋白小于110.0g／L［3］，并且均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3 檢測方法本次研究對兩組的對象均靜脈抽取2.0mL，并且將其加入乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管中進行抗凝處理，4h內(nèi)在質(zhì)控情況下進行測定網(wǎng)織紅細胞百分率

（RET%）、網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)（RET＃）與未成熟網(wǎng)織紅細胞百分率（IRF%），主要采取新亞甲藍-VCS檢測法進行檢測，采取美國貝克曼庫爾特LH-750自動分析儀進行檢測，并且嚴格的按照說明書進行操作，詳細的記錄各項參數(shù)值，并進行準確地分析［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法此次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS14.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料采取±s進行表示，獨立樣本資料采取t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過研究組和對照組中的網(wǎng)織紅細胞相關(guān)參數(shù)結(jié)果比較，研究組中失血性貧血、二聯(lián)性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血患者的RET%、IRF%較對照組均有不同程度的升高，研究組中溶血性貧血患者RET＃較對照組有明顯的升高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；失血性貧血、二聯(lián)性貧血、和缺鐵性貧血的RET＃與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組的數(shù)據(jù)比較詳見表1。

表1 研究組和對照組中的網(wǎng)織紅細胞相關(guān)參數(shù)結(jié)果比較（±s）

表1 研究組和對照組中的網(wǎng)織紅細胞相關(guān)參數(shù)結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

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3 討 論

貧血是臨床中常見的疾病之一，主要是由于人體外周血的紅細胞容量降低，且低于正常的范圍下限。造血細胞和骨髓造血微環(huán)境以及造血原料異常引起紅細胞的生成，同時還能夠有效形成紅細胞的生成減少性貧血。臨床中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病的類型也比較多，臨床中常見有失血性貧血、二聯(lián)性貧血、溶血性貧血和缺鐵性貧血等，臨床中不同類型的患者其臨床癥狀表現(xiàn)也不一樣，導(dǎo)致其臨床診斷方法也不一樣，增加臨床醫(yī)師診斷的難度。因此，臨床中如何加強貧血患者的診斷和各個類型之間的鑒別是醫(yī)師們關(guān)注的重點。

傳統(tǒng)的網(wǎng)織紅細胞參數(shù)進行檢測，并且將網(wǎng)織紅細胞分為HFR和MFR以及LFR，并分析出IRF值，從而有效的反映出網(wǎng)織紅細胞的成熟情況，一般臨床中IRF的含量增加其RNA的含量也明顯的增加，導(dǎo)致網(wǎng)織紅細胞也就越幼稚［6］。因此，臨床中常常依據(jù)未成熟網(wǎng)織紅細胞比率進行反映患者骨髓紅系的造血功能。一般的情況下，造血系統(tǒng)發(fā)生刺激之后將會產(chǎn)生比較多的網(wǎng)織紅細胞，甚至?xí)?dǎo)致幼稚紅細胞從骨髓中大量的釋放到外周血中，從而導(dǎo)致HFR和MFR以及IRF的含量增加。但是臨床中受到其他因素的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)HFR和MFR以及IRF的含量降低的可能。因此，臨床中網(wǎng)織紅細胞參數(shù)逐漸的得到臨床中應(yīng)用，且經(jīng)常的應(yīng)用到腫瘤化療前后的監(jiān)測中，從而對判斷化療治療療效具有明顯的作用［7］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和檢測水平的提高，網(wǎng)織紅細胞中參數(shù)的檢驗也比較多，從而彌補傳統(tǒng)單一檢測的缺點［8］。檢測技術(shù)的不斷完善，從而使得網(wǎng)織紅細胞中較多的參數(shù)被檢測，從而提高臨床診斷敏感度和特異性［9］。本次研究中采取的LH-750自動分析儀進行分析，主要是以經(jīng)典的超活染料新亞甲藍（NMB）著色法進行檢測網(wǎng)織紅細胞內(nèi)殘存的RNA，從而有效的漂去除紅細胞內(nèi)血紅蛋白，并且在流式通道上巧妙地運用VCS三維技術(shù)，從而有效的判斷網(wǎng)織紅細胞百分率、網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)與未成熟網(wǎng)織紅細胞百分率等參數(shù)，從而更好地為臨床診斷貧血提供依據(jù)［10］。

經(jīng)過本次的臨床研究分析，貧血患者網(wǎng)織紅細胞中的多參數(shù)均與健康對照組有不同程度的差異。研究顯示，失血性貧血、二聯(lián)性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血患者的RET%、IRF%均有不同程度的升高。由此分析，臨床中可以依據(jù)網(wǎng)織紅細胞中的相關(guān)參數(shù)對不同貧血患者進行判斷，依據(jù)其表達水平進行分析。臨床中能夠依據(jù)相關(guān)指標進行判斷骨髓的生長情況，從而輔助臨床相關(guān)手段進行判斷貧血［11］。IRF%是國際上公認的術(shù)語，并且在正常的情況下外周血中的未成熟網(wǎng)織紅細胞比較少，IRF的表達水平較低，造血系統(tǒng)很容易受到刺激，導(dǎo)致較多幼稚網(wǎng)織紅細胞大量的釋放到外周血中，從而促使IRF的含量顯著升高。臨床中也將IRF作為評估網(wǎng)織紅細胞成熟程度的重要指標之一［12］。而本次研究也證實，依據(jù)其表達狀況進行判斷不同貧血患者的臨床狀況。而RET在臨床中經(jīng)常用于評估網(wǎng)織血紅細胞的生長狀況，一般其含量的增加則表示骨髓紅細胞系的增生比較旺盛，經(jīng)常在溶血性貧血和急性失血患者中異常表達［13］。本次研究也證實這一點，均認為在溶血性貧血和急性失血患者中RET含量增加，臨床中可以依據(jù)其表達量進行診斷與鑒別。經(jīng)過數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，除了溶血性貧血患者之外，其余的貧血患者中的ERT＃與健康對照組的變化無名的差異，而其他的RET%呈現(xiàn)升高。因此，臨床中可以依據(jù)其表達對溶血性貧血進行鑒別，從而提高診斷正確率［14］。主要是由于溶血性貧血患者的骨髓細胞得到大量的表達，促使網(wǎng)織紅細胞的數(shù)量得到明顯的增加，促使網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)也明顯的增加［15］。

綜上所述，臨床中依據(jù)網(wǎng)織紅細胞中的相關(guān)參數(shù)能夠有效的協(xié)助醫(yī)師對貧血患者進行診斷，對于多種貧血患者的診斷與治療具有重要的臨床應(yīng)用價值，尤其RET%、IRF%和RET＃指標較網(wǎng)織紅細胞更加敏感，且這些指標更能準確的反映出骨髓造血功能，不同的指標表達情況對相關(guān)貧血患者具有較好的鑒別效果，值得臨床中應(yīng)用。

［1］梁艷梅.血液網(wǎng)織紅細胞的多參數(shù)分析在貧血患者臨床鑒別診斷中的價值［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（8）：99-100.

［2］李付軍.缺鐵性貧血患者網(wǎng)織紅細胞參數(shù)測定的臨床意義［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，12（28）：147-148.

［3］陳國強，鄭彥博，趙湘，等.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量監(jiān)測終末期腎病患者貧血治療的應(yīng)用價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（1）：45-47.

［4］王曉賢.網(wǎng)織紅細胞多參數(shù)分析對貧血患者診療的意義［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（15）：2460-2461

［5］Sigal M，Siebert N，Zechner D，et al.Darbepoetin-αinhibits the perpetuation of necro-inflammation and delays the progression of cholestatic fibrosis in mice［J］.Lab Invest，2010，90（10）：1447-1456.

［6］高飛，邱紀，陳偉，等.XE-2100血液分析儀測定網(wǎng)織紅細胞的臨床應(yīng)用探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（3）：244-246.

［7］Mathurin SA，Agüero AP，Dascani NA，et al.Anemia in hospitalized patients with cirrhosis：prevalence，clinical relevance and predictive factors［J］.Acta Gastroenterol Latinoam，2009，39（2）：103-111.

［8］黃金桃，李燕，梁淑連.不同類型貧血和肝硬化患者網(wǎng)織紅細胞多參數(shù)的檢測及臨床意義［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28（2）：141-142.

［9］孟憲君.XE-5000全自動血液分析儀測定網(wǎng)織紅細胞的臨床價值的分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2009，36（19）：91-92.

［10］Ekaterina I，Galanzha，Vladimir P，et al.In vivo photoacoustic and photothermal cytometry for monitoring multiple blood rheology parameters［J］.Cytometry A，2011，79（10）：746-757.

［11］肖平.貧血患者網(wǎng)織紅細胞參數(shù)及其熒光強度檢測臨床意義［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，7（2）：20-24.

［12］汪建軍，余艷麗，任超杰，等.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在大細胞貧血診斷中的初探［J］.臨床輸血與檢驗，2013，15（1）：39-41.

［13］Merindol N，Salem Fourati I，Brito RM，et al.Reconstitution of protective immune responses against cytomegalovirus and varicella zoster virus does not require disease development in pediatric recipients of umbilical cord blood transplantation［J］.J Immunol，2012，189（10）：5016-5028.

［14］魏國慶，顧松琴.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)檢測在缺鐵性貧血診斷、治療中的臨床應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5444-5445.

［15］郭柳薇，黃王瑩，李雪蘭.網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在慢性腎臟病貧血患者診治中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1806-1807.