人性化護(hù)理對青年急性冠狀動脈綜合征患者藥物治療預(yù)后不良反應(yīng)的影響＊

陳華慧，林 虹（海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，?？?570311）

急性冠狀動脈綜合征是當(dāng)今世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康的疾病，近年來，急性冠狀動脈綜合征發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，同時發(fā)病也有年輕化的趨勢，青年急性冠狀動脈綜合征患者也越來越多［1］。目前已經(jīng)能夠應(yīng)用藥物、介入和外科手術(shù)等多種方法對青年急性冠狀動脈綜合征患者治療，但仍存在不少尚待解決的問題，如藥物的不良反應(yīng)等［2-3］。藥物不良反應(yīng)本身也可引起嚴(yán)重的心理、生理反應(yīng)，影響了患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)15%左右的青年急性冠狀動脈綜合征患者在藥物治療中存在壓力失調(diào)癥狀，如易出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等，并同患者獲得的心理支持、教育程度及治療滿意度密切相關(guān)，說明對青年急性冠狀動脈綜合征患者的干預(yù)是一個長期的不間斷的過程［4-5］。而隨著護(hù)理觀念的發(fā)展，當(dāng)前人性化護(hù)理得到了廣泛應(yīng)用。其應(yīng)用主要是使患者的心理狀況被改善，增加患者對疾病的可控制感，進(jìn)一步改善患者的生理狀況，提高生活質(zhì)量［6］。本文為此具體探討了人性化護(hù)理對青年急性冠狀動脈綜合征患者藥物治療預(yù)后不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年9月至2013年12月選擇在本院進(jìn)行住院治療的青年急性冠狀動脈綜合征患者140例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性冠狀動脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～40歲；男女不限，依從性好；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)惡性腫瘤、膠原性疾病、敗血癥或其他感染性疾病患者；并發(fā)嚴(yán)重高血壓者患者；其他心臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎病、胃及食管反流所致的胸痛者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各70例，治療組中男36例，女34例；平均年齡（35.63±4.12）歲；平均受教育年限（14.52±3.33）年；工作情況：全日制56例，半日制10例，未工作4例。對照組中男35例，女35例；平均年齡（35.63±3.64）歲；平均受教育年限（14.48±3.22）年；工作情況：全日制55例，半日制10例，未工作5例。經(jīng)過對比，兩組的性別、年齡、受教育年限與工作情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法所有患者都給予藥物治療，給予氯比格雷片75mg，每日1次；口服拜阿司匹林片100mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片20mg，每晚1次，干預(yù)周期為3個月。對照組在藥物治療期間給予常規(guī)護(hù)理，包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥、預(yù)約各類檢查、告知患者及其家屬治療經(jīng)過；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，準(zhǔn)確實施護(hù)理操作，加強(qiáng)飲食干預(yù)。

在此基礎(chǔ)上治療組給予積極地人性化護(hù)理，首先是提高護(hù)理設(shè)施人性化水平，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練，強(qiáng)化心理護(hù)理意識。樹立護(hù)理人文關(guān)懷能力評價指標(biāo)，制定科學(xué)的護(hù)理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)方案。設(shè)身處地地為患者著想，爭取患者的理解，并努力調(diào)動患者的主觀能動性。其次是嚴(yán)格地遵照護(hù)理操作規(guī)程，提升技術(shù)操作水平，為患者提供高質(zhì)量的持續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者入院時，由護(hù)士做好入院宣教及評估，耐心傾聽患者訴說，詳細(xì)回答患者提問。護(hù)士長每日進(jìn)行護(hù)理實施情況檢查、督促，了解護(hù)理落實情況，對于存在的問題快速作出變異分析和處理，及時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價。積極進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松護(hù)理干預(yù)，要求患者將注意力集中在一組肌群（手和前臂、上臂、前額、而頰和鼻子、下頜、頸部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足）上，然后繃緊肌肉持續(xù)5～7s，隨后放松肌肉，從而體驗到緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法，每天3次，每次30min。

1.3 觀察指標(biāo) 總體療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征消失為顯效；臨床癥狀、體征明顯改善為有效；無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。心功能療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察治療前后患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化，采用超聲心電圖判斷心功能改善情況，LVEF正常值為50%～65%。Rotterdam癥狀檢測量表評價：所有患者都干預(yù)前后進(jìn)行Rotterdam癥狀檢測量表評價，其主要用來評價患者不良反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越高，說明不良反應(yīng)越嚴(yán)重。狀態(tài)焦慮問卷調(diào)查：在干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查，其主要用于描述一種不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SAS13.0軟件進(jìn)行分析，并兩組資料數(shù)據(jù)進(jìn)行均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差與百分比的計算，以及正態(tài)性檢驗、方差齊性檢驗與χ2分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1總體療效對比治療組70例患者中，顯效40例，有效24例，無效6例，總有效率為91.4%；對照組70例患者中，顯效20例，有效32例，無效18例，總有效率為74.3%，兩組的療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.205，P＜0.05）。

2.2 超聲心動圖指標(biāo)對比經(jīng)過觀察，兩組在干預(yù)前LVEF值組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后LVEF值均有上升（P＜0.05），但治療組LVEF值上升更明顯，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后LVEF值變化比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后LVEF值變化比較（±s）

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2.3 不良反應(yīng)癥狀評分對比經(jīng)過觀察，兩組干預(yù)前的不良反應(yīng)癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后評分都明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與干預(yù)前對比差異明顯，同時組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后不良反應(yīng)癥狀評分對比（分,±s）

表2 兩組干預(yù)前后不良反應(yīng)癥狀評分對比（分,±s）

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2.4 狀態(tài)焦慮評分對比經(jīng)過觀察，干預(yù)前兩組狀態(tài)焦慮評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后評分都明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其在組內(nèi)與組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后狀態(tài)焦慮評分對比（分，x±s）

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征是動脈硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，多發(fā)病于中老年人，已成為危害人類健康的主要非傳染病之一［7］。但是當(dāng)前由于社會環(huán)境的變化與診斷技術(shù)的提高，急性冠狀動脈綜合征患者在青年人中的發(fā)病率越來越高。從發(fā)病機(jī)制上來說，炎癥、斑塊破裂、血管內(nèi)皮功能受損、血栓形成、血小板活化等因素單獨或同時起作用，互相影響，促使急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生［8-9］。

藥物、介入和手術(shù)治療是目前治療急性冠狀動脈綜合征的主要方法，當(dāng)前單獨應(yīng)用藥物治療的比較多，比如采用抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂等治療，但是治療后的不良反應(yīng)影響著藥物治療的效果［10］。主要在于急性冠狀動脈綜合征可引起一系列復(fù)雜的病理、生理變化，而藥物的不良反應(yīng)可能會加重這種變化，導(dǎo)致預(yù)后效果不好［11］。

當(dāng)前研究顯示，積極的護(hù)理干預(yù)可減輕青年患者應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能，從而提高患者的生活質(zhì)量［12］。采用人性化激勵患者自我管理能力，充分調(diào)動患者自我管理的主觀能動性，通過行為的改善，最終改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量。其主要采用集體討論、榜樣患者發(fā)言、意見反饋等形式根據(jù)患者存在的問題有針對性的交流，采用寓教于樂的方式開展人性化干預(yù)，系統(tǒng)、全面教授、反復(fù)強(qiáng)調(diào)自我健康管理的知識和技巧，利于患者全面掌握知識［13］。也促進(jìn)患者形成正確的疾病意識，建立積極的信念和態(tài)度，調(diào)整心態(tài)積極面對疾病。本文治療組的總有效率為91.4%，對照組總有效率為74.3%，兩組的療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前的不良反應(yīng)癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后評分都明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與干預(yù)前對比差異明顯，同時組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明人性化護(hù)理能有效改善預(yù)后。

當(dāng)前一些藥物在應(yīng)用中，可對機(jī)體的正常細(xì)胞，特別是增殖旺盛的上皮細(xì)胞，如骨髓細(xì)胞、消化道黏膜上皮細(xì)胞等損傷嚴(yán)重，并對機(jī)體重要器官等也有一定不良反應(yīng)，從而帶來一定的不良反應(yīng)［14］。本文兩組干預(yù)前的不良反應(yīng)癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后評分都明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與干預(yù)前對比差異明顯，同時組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要在于人性化護(hù)理的協(xié)同作用，可分散注意力，降低肌肉的緊張感，喚醒副交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)的興奮性，產(chǎn)生與應(yīng)激反應(yīng)完全相反的生理、精神和情緒的無緊張狀態(tài)，從而增強(qiáng)患者對不良反應(yīng)的耐受能力。

研究顯示，積極地放松訓(xùn)練能夠抵消生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響，使人的身體、心理、精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，能減輕患者的焦慮抑郁狀況，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。本文干預(yù)前兩組狀態(tài)焦慮評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后評分都明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其在組內(nèi)與組間對比差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明人性化護(hù)理也可以降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張水平下降，有利于對抗各種應(yīng)激，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，人性化護(hù)理在青年急性冠狀動脈綜合征患者藥物治療中的應(yīng)用能有效改善預(yù)后，緩解焦慮抑郁情緒，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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