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    耳穴貼壓法對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病人C反應(yīng)蛋白水平的影響1)

    2014-12-16 08:23:32于奎花邢立輝
    護(hù)理研究 2014年6期
    關(guān)鍵詞:壓法穩(wěn)定型耳穴

    王 麗,楊 月,于奎花,張 敏,邢立輝

    不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,斑塊破裂形成非阻塞性冠狀動(dòng)脈血栓,導(dǎo)致血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng),引起的急性病變[1]。隨著對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化研究的不斷深入,炎癥已被公認(rèn)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過程中的核心因素[2]。而C反應(yīng)蛋白(CRP)是慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,檢測(cè)其濃度對(duì)心血管疾病的預(yù)后起著重要作用。文獻(xiàn)報(bào)道[3,4],CRP水平較高(CRP≥3mg/L)的冠心病病人的預(yù)后明顯低于CRP水平較低(CRP<3mg/L)者。本研究針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病人采用耳穴貼壓法,有效降低了CRP水平,緩解了病人心絞痛的癥狀和體征?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇我院心血管二病房2013年1月—8月診斷為不穩(wěn)定型心絞痛(心血淤阻型)的住院病人60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)胸痹心痛(心血淤阻型)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥50歲且≤76歲;自愿參加本研究且簽署知情同意書。將60例不穩(wěn)定型心絞痛病人按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30例。其中試驗(yàn)組男15例、女15例,年齡(66.86±2.19)歲;對(duì)照組男18例、女12例,年齡(69.25±3.81)歲。兩組病人的年齡、性別、家庭狀況等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓法。操作前向病人及家屬做好相關(guān)健康宣教,說明本試驗(yàn)的目的、意義及方法。取穴:主穴為神門、心、小腸、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感。配穴為肝、心臟點(diǎn)、胸。一般選5個(gè)~7個(gè)穴位。用鑷子尖端在耳部相應(yīng)穴位上輕輕按壓,找到反應(yīng)點(diǎn)(局部感覺有疼痛、脹痛、發(fā)熱、酸麻為得氣)。用75%乙醇棉球消毒后待干,將放有王不留行籽的5mm×5mm小方塊膠布貼壓在選好的穴位上。操作后告知病人每天用手按壓1min~2 min,其按壓強(qiáng)度以病人感到疼痛但能忍受為度,每天按壓3次~5次,兩耳交替進(jìn)行,王不留行籽膠布3d更換1次,半個(gè)月為1個(gè)療程。膠布脫落時(shí),及時(shí)告知操作者更換。

    1.3 臨床效果評(píng)價(jià)

    1.3.1 CRP水平評(píng)價(jià) 耳穴貼壓法開始前及1個(gè)療程結(jié)束后均清晨空腹采血檢測(cè)血清CRP水平。CRP<3mg/L,屬于正常范圍;CRP≥3mg/L,預(yù)示不良心臟事件[5]。

    1.3.2 疾病療效評(píng)價(jià) 參照《心功能不全中醫(yī)癥狀積分表》[6]的胸痹心痛臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。耳穴貼壓法治療1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人血清CRP比較(見表1)

    表1 兩組病人血清CRP比較(±s) mg/L

    表1 兩組病人血清CRP比較(±s) mg/L

    組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組30 10.77±3.65 4.48±1.12試驗(yàn)組 30 9.32±3.03 3.37±1.96 t值 1.67 2.69 P>0.05 <0.01

    2.2 兩組病人臨床療效比較(見表2)

    表2 兩組病人臨床療效比較

    3 討論

    大量的臨床研究表明,CRP參與了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成,當(dāng)機(jī)體有急性炎癥時(shí)會(huì)明顯升高,參與局部或全身的炎癥反應(yīng)[7]。CRP作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,用于評(píng)價(jià)粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性,是心血管事件預(yù)測(cè)因子的重要參考指標(biāo)[8,9],也是冠心病獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。由于血清CRP水平較高(CRP≥3mg/L),造成不穩(wěn)定型心絞痛病人冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊破裂和冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)加強(qiáng)的機(jī)會(huì)更多[10],導(dǎo)致預(yù)后較差,心絞痛癥狀不能緩解。因此,對(duì)于冠心病病人應(yīng)該要特別重視CRP的水平。

    耳穴貼壓法是通過對(duì)耳郭的相關(guān)穴位進(jìn)行刺激來治療疾病的一種方法,是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分[11]。耳郭上有與機(jī)體的五臟六腑相對(duì)應(yīng)的穴位,通過按壓耳郭上的敏感點(diǎn)來達(dá)到診斷、治療、防治疾病及保健的一種方法。本試驗(yàn)取穴:主穴為神門、心、小腸、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感。配穴為肝、心臟點(diǎn)、胸。心主血脈,能夠推動(dòng)血液運(yùn)行,以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅,起到主宰人體整個(gè)生命活動(dòng)的作用。因此,刺激心區(qū)可以改善心肌缺血狀態(tài),調(diào)整心肌功能;手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相互屬絡(luò)于心與小腸,相為表里,故取小腸有助于循環(huán)功能改善;心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感以調(diào)節(jié)血量,只有心氣充沛,心陰與心陽(yáng)協(xié)調(diào),血液才能在脈管中正常運(yùn)行,營(yíng)養(yǎng)全身;胸,胸悶痛時(shí)取之,以緩解胸痛的癥狀;心臟點(diǎn),心律不齊時(shí)取之,以調(diào)節(jié)心律。通過對(duì)上述穴位的刺激,可以降低CRP水平,改善不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀、體征。

    耳穴貼壓法所用藥物取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用,能夠有效降低不穩(wěn)定型心絞痛病人CRP水平,提高臨床療效,具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

    [1] 姚愛萍,任曉榮,張國(guó)江.阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病人血清高敏C反應(yīng)蛋白和血脂的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,6(6):726-727.

    [2] 關(guān)琴,王衛(wèi)淑.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與動(dòng)脈粥樣硬化疾?。跩].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(3):319-320.

    [3] Rebuzzi AG,Quaranta G,Liuzzo G,etal.Incremental prognostic value of serum levels of troponin T and C-reactive protein on admission in patients with unstable angina pectoris[J].Am J Cardiol,1998,82(6):715-719.

    [4] Biasucci LM,Liuzzo G,F(xiàn)antuzzi G,etal.Increasing levels of interleukin(IL)-1Ra and IL-6during the first 2days of hospitalization in unstable againa are associated with increased risk of in hospital coronory events[J].Circulation,1999,99(16):2079-2084.

    [5] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:84.

    [6] 燕波,駱曉霞,唐芳.心功能不全中醫(yī)癥狀評(píng)分表的研制與臨床適用性[J].中醫(yī)雜志,2012,53(6):482-494.

    [7] 汪雪琦,賈繼珍,趙淑芳.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(31):123-124.

    [8] 楊莉莉,趙宇.C反應(yīng)蛋白水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征預(yù)后的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(6):66-67.

    [9] 戴志江,徐艷秋.不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂及高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11):1333-1334.

    [10] 陳竹君,林琦,張石安,等.血清CRP水平對(duì)UA病人預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(2):102-103.

    [11] 吳杞,歐陽(yáng)頎.圖解耳壓療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1.

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