右腕部角化棘皮瘤1例

周玉杰 馬東東 王曉波 盧 濤

(河北聯(lián)合大學(xué)研究生院 河北唐山 063000;①武警四川總隊(duì)達(dá)州市支隊(duì);②天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科)

1 病歷報(bào)告

患者，男，63歲。因右腕部單發(fā)結(jié)節(jié)2個(gè)月，增大無(wú)其他不適癥狀1個(gè)月，于2013年6月10日來(lái)我院就診?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因右腕部長(zhǎng)出一個(gè)豌豆大小的孤立的半球形結(jié)節(jié)，正常皮色，邊緣隆起，頂部中央凹陷呈火山口形，無(wú)痛癢，亦無(wú)破潰。曾自行購(gòu)藥治療外涂百多邦10余天，無(wú)明顯效果。近1個(gè)月結(jié)節(jié)迅速發(fā)展，直徑達(dá)2cm不再擴(kuò)大，顏色變?yōu)榈t色，無(wú)痛癢感?；颊呒韧w健，否認(rèn)外傷史，家族中無(wú)類似疾病史。體檢:系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查:右腕部可見(jiàn)一直徑2cm淡紅色高出皮膚的贅生物，質(zhì)軟，皮損及周圍皮膚組織無(wú)滲出、糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查均在正常范圍。甲胎蛋白、癌胚抗原正常。RPR、TPPA陰性。醋酸白實(shí)驗(yàn)陰性。皮損組織病理示:腫瘤中央是角化過(guò)度及角化不全的角質(zhì)物，可見(jiàn)有絲核分裂，細(xì)胞顯著地多行而不典型，可以看到角株甚至于角化不良(圖1、2)。診斷:角化棘皮瘤。

圖1

圖2

2 討論

發(fā)生于四肢的角化棘皮瘤很少見(jiàn)。該患者右腕部長(zhǎng)贅生物2個(gè)月，無(wú)疼痛感，抗炎治療無(wú)效，而且逐漸增大。經(jīng)過(guò)組織病理確診為角化棘皮瘤。本病可能與某些皮膚病如著色性干皮病、銀屑病、藥疹等并發(fā)。面部尤其頰部及鼻部為最好發(fā)部位，偶然出于唇部。目前可分3型，即單發(fā)型、多發(fā)型及發(fā)疹型。此病臨床上極易漏診、誤診誤治，因早期患者無(wú)任何不適感，皮算面積小，患者易忽視。臨床上主要應(yīng)該與鱗狀細(xì)胞癌相鑒別。組織病理診斷是一項(xiàng)重要依據(jù)。本病組織變化很像鱗狀細(xì)胞癌，但皮損中央是充實(shí)角質(zhì)物的火山口狀結(jié)構(gòu)，附近表皮向上延伸而成唇狀，鱗狀細(xì)胞常明顯角化，瘤為結(jié)締組織膜所包繞［1］。有時(shí)，附近有膿腫。角質(zhì)形成細(xì)胞質(zhì)可呈云霧狀，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有PAS陽(yáng)性并對(duì)淀粉酶敏感的糖原。治療:有人因此病自愈而僅局部應(yīng)用20%的5-氟尿嘧啶軟膏或用曲安西龍混懸液做損害內(nèi)注射，或是只嚴(yán)密觀察而等它消退。雖然本病屬于良性，可以自然消退，但臨床與病理上與鱗癌鑒別無(wú)絕對(duì)可靠的指征，少數(shù)病例還有復(fù)發(fā)和惡化的危險(xiǎn)［2］。也有人認(rèn)為，本病可以偶然惡變成鱗狀細(xì)胞癌，雖在臨床和組織學(xué)上已確認(rèn)角化棘皮瘤，以后卻成典型鱗狀細(xì)胞癌，因此，最好按早期鱗狀細(xì)胞癌處理本病。單發(fā)型可采用外科切除，局部化療及放射治療也可選用。

［1］方洪元.朱德生皮膚病學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.724

［2］趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.1526-1527