帕羅西汀與丙米嗪對腦卒中后焦慮抑郁患者的療效分析

馮 菲 張 寧

1）河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，極易引起患者心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等狀態(tài)，對患者神經(jīng)功能以及日常生活能力的恢復(fù)產(chǎn)生影響，增加社會與家庭負擔，故應(yīng)早期積極進行治療［1］。目前臨床使用的藥物較多，其中三環(huán)類藥物丙米嗪療效較好，但由于其帶來的不良反應(yīng)，使臨床應(yīng)用受限。帕羅西汀作為新型治療藥物，可選擇性抑制5-羥色胺再攝取，且其不良反應(yīng)較少［2］。本研究采用帕羅西汀和丙米嗪治療腦卒并焦慮抑郁患者，觀察治療效果，從而為腦卒中后焦慮抑郁治療藥物的選擇提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年全年收入我院治療的腦卒中并焦慮抑郁癥患者93例，均符合以下標準：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診首次出現(xiàn)腦梗死或腦出血患者；（2）神志清楚，無理解能力障礙；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞21分；（4）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分，同時排除有陽性精神病障礙史、嚴重心、肝、腎疾病患者。男57例，女36例；年齡41～78歲，平均（56.15±9.23）歲；病程3～10個月，平均（5.15±0.91）個月；腦梗死61例，腦出血32例。所有患者按隨機數(shù)字法分為帕羅西汀組（47例）和丙米嗪組（46例），前者給予帕羅西汀20mg／次，1次／d，后者給予丙米嗪25～50mg／次，2～3次／d。2組患者在年齡、性別、病程以及疾病類型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標 對2組患者治療前、治療4周和8周進行HAMD評分、HAMA評分以及神經(jīng)功能缺損評分（改良愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表，MESSS），同時記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示，行t檢驗或配對t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后各項指標評分比較 2組患者治療前HAMD、HAMA和MESSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療4周各指標評分均低于治療前，治療8周各指標評分均低于治療4周，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周及8周，2組HAMD和HAMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而帕羅西汀組患者MESSS評分均低于丙米嗪組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后各項指標評分比較 （±s）

表1 2組治療前后各項指標評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與治療4周比較，△P＜0.05

組 別n HAMD 評 分 HAMA 評 分 MESSS 評 分治療前 治療4周 治療8周 治療前 治療4周 治療8周 治療前 治療4周 治療8周帕羅西汀組 47 25.65±6.74 16.36±4.21＊8.02 ±2.21△18.45 ±5.87 14.42±4.52＊8.54 ±2.62△22.24 ±6.20 12.24±3.93＊8.35 ±2.76 △丙米嗪組 46 25.58±6.61 16.21±4.32＊7.89 ±2.16△18.32 ±5.76 14.34±4.36＊8.37 ±2.51△22.31 ±6.31 17.32±5.36＊13.63 ±4.55 △

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 帕羅西汀組治療期間出現(xiàn)口干、惡心等不良反應(yīng)2例（4.26%），丙米嗪組治療出現(xiàn)口干、惡心、便秘、頭暈、心悸等不良反應(yīng)24例（52.17%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁焦慮是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，如不及時治療，可能會對后期功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。丙米嗪是常見的三環(huán)類抗抑郁藥物，通過阻斷腦內(nèi)神經(jīng)元突觸前膜，使某些胺或多肽的再攝取受阻，引起去甲腎上腺素和5-羥色胺在突觸間聚集從而產(chǎn)生抗抑郁焦慮效果，但因其不良反應(yīng)較多而影響臨床應(yīng)用［3］。新型治療藥物以帕羅西汀為代表，其可選擇性抑制突觸前膜間隙5-羥色胺的再攝取，使其聚集而產(chǎn)生抗抑郁焦慮效果，同時也可促進5-羥色胺釋放遞質(zhì)而促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，由于帕羅西汀高度選擇性，對心臟快速Na＋通道幾乎無影響，可很大程度減少患者治療期間的不良反應(yīng)，所以，帕羅西汀對腦卒中患者抗抑郁焦慮的治療逐漸引起重視［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)2組患者治療后HAMD、HAMA和MESSS評分均較治療前降低，且隨著治療患者抑郁、焦慮及神經(jīng)功能逐步改善；且治療4周及8周2組患者HAMD和HAMA評分差別不大，而帕羅西汀組MESSS評分明顯低于丙米嗪組，與以往研究一致［5-6］，提示帕羅西汀和丙米嗪對患者腦卒中抑郁和焦慮的治療效果差別不大，但前者對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果更顯著。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，帕羅西汀組不良反應(yīng)明顯少于丙米嗪組，且無心血管不良反應(yīng)發(fā)生，提示帕羅西汀的安全性更高。綜上所述，帕羅西汀對腦卒中并焦慮抑郁的療效更好，且安全性更高，為腦卒中后焦慮抑郁治療藥物的選擇提供了依據(jù)。

［1］白維，李堯.帕羅西汀治療中老年腦卒中后抑郁臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6（6）：757.

［2］劉軍軍，邵阿林.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，45（22）：2 777-2 778.

［3］尤群生，黛力新與丙咪嗪治療腦卒中后抑郁癥的療效比較［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：44-45.

［4］梅琳.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁126例臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：372-373.

［5］劉獻玲.帕羅西汀與丙米嗪對改善腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：83-84.

［6］張留莎，陳佐明，魏蕤葒.帕羅西汀與丙米嗪治療腦卒中后抑郁比較［J］.中國新藥與臨床雜志，2002，21（1）：9-11.