腹瀉綜合征致瀉性大腸埃希菌血清型分布及耐藥性的研究

周敬綱　賈艷麗　楊靜

[摘要] 目的 探討腹瀉綜合征致瀉性大腸埃希菌的血清型分布及耐藥性，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。 方法 選取719份未使用抗生素腹瀉患者的稀便、水樣便、黏膿便或膿血便標本作為研究對象，通過増菌、各種選擇性培養(yǎng)基篩選、生化試驗，對符合株進行致瀉性大腸埃希菌的血清型分型，然后進行藥敏試驗。 結(jié)果 本次檢測共檢出65株血清凝集致瀉性大腸埃希菌，分屬EPEC、EIEC、ETEC，以EPEC為主，占83.08%，共8個血清型，其中血清型O55：H59、O128：H67占58.47%，藥物敏感性高的抗生素為CFX（87.7%）、CTX（83.1%）和CIP（86.2%），耐藥性高的抗生素為TET（56.9%）、GEN（69.2%）和NAL（52.3%）。 結(jié)論 本地區(qū)腹瀉綜合征中血清學(xué)陽性致瀉性大腸埃希菌以EPEC為主，常見血清型為O55：H59、O128：H67。腹瀉綜合征致瀉性大腸埃希菌對抗生素的敏感性差異較大，其中檢測菌株對CFX、CTX和CIP具有較高敏感性。

[關(guān)鍵詞] 致瀉大腸埃希菌；血清型；耐藥性

[中圖分類號] R378.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the serotype distribution and drug resistance of diarrheagenic Escherichia coli in diarrhea，and provide scientific basis for the reasonable use of antibiotics in clinic. Methods 719 specimens with watery， sticky purulent or bloody purulent stool without the use of antibiotics in diarrhea from May 2012 to April 2013 was selected as research object，which was bacteria-proliferated，filtrated from kinds of selective medium and treated with biochemical test.The fit samples of diarrheagenic Escherichia coli was serotyped and then treated with drug sensitive test. Results 65 strains of serum agglutination diarrheagenic Escherichia coli were detected，which could be assigned to EPEC、EIEC and ETEC respectively.The main part of these strains was EPEC and accounted for 83.08%.There were eight serotypes in total，serotype of O55：H59 and O128：H67 accounted for 58.47%.The antibiotic of high drug sensitivity was CFX （87.7%），CTX （83.1%） and CIP （86.2%）.The antibiotic of high drug tolerance was TET（56.9%），GEN（69.2%） and NAL（52.3%）. Conclusion The main serological positive diarrheagenic Escherichia coli of the local diarrhea syndrome is EPEC，the common serotypes are O55：H59 and O128：H67.The distinctions of the sensitivities of diarrheagenic Escherichia coli to antibiotics are large，and CFX， CTX and CIP has a high sensitivity for the detection of strains.

[Key words] diarrheagenic Escherichia coli；Serum type；Drug resistance

致瀉性大腸埃希菌生存與人和動物的腸道中，隨糞便排出而污染水源、土壤、食品、器具等，人群對致瀉性大腸埃希菌普遍易感，根據(jù)其致病機制，致瀉大腸埃希菌至少可分為5個類型[1]：腸產(chǎn)毒素大腸埃希菌（ETEC）、腸致病性大腸埃希菌（EPEC）、腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）、腸出血性大腸埃希菌（EHEC）、腸集聚性黏附性大腸埃希菌（EAEC）。其中，ETEC是發(fā)展中國家嬰幼兒及旅游者腹瀉的主要病原，EPEC是嬰兒腹瀉的主要病原，EIEC主要引起較大兒童和成人腹瀉[2-6]。為了解本地區(qū)腹瀉綜合征中致瀉性大腸埃希菌的血清型分布及藥物敏感情況，本研究選取本地區(qū)腹瀉綜合征監(jiān)測醫(yī)院門診未使用抗生素腹瀉患者的稀便、水樣便、黏膿便或膿血便等719份標本作為研究對象，旨在為腹瀉病的防治對策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區(qū)2012年5月～2013年4月腹瀉綜合征監(jiān)測醫(yī)院門診未使用抗生素腹瀉患者的稀便、水樣便、黏膿便或膿血便等719份標本作為研究對象，其中7歲以下嬰幼兒618份，7歲以上兒童及成人101份。分離到含毒力基因致瀉性大腸埃希菌65株，其中7歲以下嬰幼兒59株，7歲以上兒童及成人6株。endprint

1.2 方法

1.2.1 分離 用無菌拭子采集少量糞便直接接種麥康凱（MAC）瓊脂平板和O157顯色平板上，溫度（36±1）℃，培養(yǎng)18～24 h。

1.2.2 增菌 用無菌拭子采集少量糞便接種mEC肉湯增菌液，溫度（36±1）℃，培養(yǎng)6 h后，取1 ml用O157免疫磁珠進行富集后，接種于O157顯色平板和MAC平板18～24 h。

1.2.3 挑取可疑菌落 挑取MAC瓊脂平板上發(fā)酵乳糖的桃紅色、不透明的可疑菌落或O157顯色平板上紫紅色或淡紫色、中等大小菌落進行生化初篩實驗。

1.2.4 生化初篩 凡是TSI斜面產(chǎn)酸或不產(chǎn)酸、底層產(chǎn)酸、不產(chǎn)生H2S的菌株，進行IMViC實驗，結(jié)果為（++--）或（-+--），尿素（-）。

1.2.5 血清型分型 通過上述試驗對符合致瀉大腸埃希菌的純培養(yǎng)物，用相應(yīng)的致瀉大腸O多價、O單價、K、H診斷血清進行血清玻片凝集試驗。

1.2.6 藥敏試驗 紙片瓊脂擴散法（K-B法）。采用臨床與實驗室標準化協(xié)會（CLSI）推薦的8種抗革蘭氏陰性菌抗生素：頭孢西?。–FX）、頭孢噻肟（CTX）、四環(huán)素（TET）、慶大霉素（GEN）、氯霉素（CHL）、環(huán)丙沙星（CIP）、萘啶酸（NAL）、甲氧芐啶/磺胺甲唑（TMP/SMZ）進行藥敏試驗。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清型分型

本次檢測分離到血清凝集致瀉性大腸埃希菌65株，占所檢標本總數(shù)的9.04%，其中EPEC檢出率為7.51%，EIEC檢出率為0.97%，ETEC檢出率為0.56%。65株血清凝集致瀉性大腸埃希菌分離出的EPEC、EIEC、ETEC共分8種O血清型，其中EPEC分為6種不同血清型，主要血清型為O55：H59、O128：H67；EIEC和ETEC各分離出1種血清型（表1）。

2.2 藥敏試驗

65株致瀉性大腸埃希菌抗生素藥物敏感整體情況為：敏感性高的抗生素為CFX（87.7%）、CTX（83.1%）和CIP（86.2%），耐藥性高的抗生素為TET（56.9%）、GEN（69.2%）和NAL（52.3%），CFX與CTX的敏感性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CIP和NAL的耐藥性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；CHL（58.5%）和TMP/SMZ（53.8%）藥物敏感性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；8種抗生素藥敏中介株敏感率介于1.5%～12.3%之間（表2）。

3 討論

大腸埃希菌感染全年均可發(fā)病，但大多發(fā)生于5～10月，其中7～9月為發(fā)病高峰期。致瀉性大腸埃希菌生存于人和動物的腸道中，人群普遍易感，可引起急性胃炎、急性菌痢、出血性腸炎等，傳播因素多種多樣，可通過水、食品、日常生活用品、蒼蠅等進行傳播，還可通過接觸動物或帶菌者傳播。

本次檢測共分離到血清凝集致瀉大腸埃希菌65株（9.04%），與國內(nèi)相關(guān)報道基本符合[7-8]。65株分別為EPEC、EIEC、ETEC三種類型，其構(gòu)成比為83.08%、 10.77%、 6.15%；血清型共分8種，其中EPEC分為6種不同血清型，主要血清型為O55：H59（38.46%）、O128：H67（20.00%）；EIEC（O28：H73）和ETEC（O8：H47）各1種血清型。結(jié)果顯示，本地區(qū)2012～2013年腹瀉樣本中致瀉性大腸埃希菌以EPEC為優(yōu)勢菌群。

相關(guān)文獻報道，致瀉大腸埃希菌對臨床常用抗生素的耐藥性不斷增加，對氨基糖苷類抗生素的耐藥性在70%左右[9-10]，對TET、CHL、NAL、TMP/SMZ等的耐藥率也較高[11-12]，多重耐藥菌株感染逐漸增多[13]。

本次檢測結(jié)果顯示，本地區(qū)腹瀉綜合征致瀉性大腸埃希菌對TET、GEN和NAL有較高的耐藥性，這與相關(guān)報道相似[14-15]，而對CFX、CTX和CIP的耐藥性很低。在致瀉性大腸埃希菌感染臨床用藥方面，要結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，選用敏感的抗生素，合理進行治療。

綜上所述，致瀉性大腸埃希菌在腹瀉中占有重要地位，臨床應(yīng)予以重視，對于腹瀉患者，應(yīng)進行致瀉性大腸埃希菌檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果選用療效肯定、針對性強的窄譜抗生素進行治療，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時也應(yīng)謹慎合理使用抗生素，以免造成腸道菌群失調(diào)或二重感染。

[參考文獻]

[1] Campos LC，F(xiàn)ranzolin MR，Trabulsi LR.Diarrheagenic Escherichia coli categories among the traditional enteropath- ogenic E.coli serogroups-A review[J]. Mem Inst Oswaldo Cruz，2004，99（6）：545-552.

[2] 倪宏.42例小兒腹瀉的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012， 9（8）：121.

[3] 龔可勝.消旋卡多曲治療48例成人急性腹瀉患者的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：44-45.

[4] 朱曉云.臨沂市感染性腹瀉病原菌調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康，2007，23（15）：1321-1323.

[5] 任春陽.EPEC相關(guān)毒力基因與腹瀉的相關(guān)性[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院，2007.

[6] 楊錦紅，任春陽，王軍.腸致病性大腸埃希菌血清型分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2008，26（2）：143-144.

[7] 張英.消旋卡多曲治療秋季腹瀉的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：28-29.

[8] 靳曉紅，崔玉玲，李彥，等.濟南地區(qū)3種致瀉性大腸埃希菌的血清型分析[J].臨床檢驗雜志，2013，31（4）：319.

[9] 曹弟勇，徐彬.大腸埃希菌臨床感染分布特征及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2010，7（2）：98-100.

[10] 蔣鴻超，黃海林，奎莉越，等.701株兒童感染大腸埃希菌的臨床分布和耐藥性分析[J].兒科醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（12）：38-40.

[11] 張鞠玲，崔恩博，鮑春梅，等.致瀉性大腸埃希菌的分布及耐藥特點研究[J].傳染病信息，2012，25（3）：180-182.

[12] 于國慧，董芳，劉錫清，等.2009年北京地區(qū)兒童感染性腹瀉病原學(xué)及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011， 18（1）：33-35.

[13] 趙雪濤，閔紅芳，張春華，等.致瀉性大腸埃希菌抗生素敏感試驗比較與分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（14）：3000-3003.

[14] 孫迎軍.2006至2009年濮陽市腸道致瀉菌耐藥狀況調(diào)查[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（23）： 84-85.

[15] 顧松葉，石亞素，龔紅霞.舟山海島腹瀉病人的病原菌監(jiān)測及致瀉大腸埃希菌藥敏試驗[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2007，17（9）：1670-1671.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：祁海文）endprint

1.2 方法

1.2.1 分離 用無菌拭子采集少量糞便直接接種麥康凱（MAC）瓊脂平板和O157顯色平板上，溫度（36±1）℃，培養(yǎng)18～24 h。

1.2.2 增菌 用無菌拭子采集少量糞便接種mEC肉湯增菌液，溫度（36±1）℃，培養(yǎng)6 h后，取1 ml用O157免疫磁珠進行富集后，接種于O157顯色平板和MAC平板18～24 h。

1.2.3 挑取可疑菌落 挑取MAC瓊脂平板上發(fā)酵乳糖的桃紅色、不透明的可疑菌落或O157顯色平板上紫紅色或淡紫色、中等大小菌落進行生化初篩實驗。

1.2.4 生化初篩 凡是TSI斜面產(chǎn)酸或不產(chǎn)酸、底層產(chǎn)酸、不產(chǎn)生H2S的菌株，進行IMViC實驗，結(jié)果為（++--）或（-+--），尿素（-）。

1.2.5 血清型分型 通過上述試驗對符合致瀉大腸埃希菌的純培養(yǎng)物，用相應(yīng)的致瀉大腸O多價、O單價、K、H診斷血清進行血清玻片凝集試驗。

1.2.6 藥敏試驗 紙片瓊脂擴散法（K-B法）。采用臨床與實驗室標準化協(xié)會（CLSI）推薦的8種抗革蘭氏陰性菌抗生素：頭孢西?。–FX）、頭孢噻肟（CTX）、四環(huán)素（TET）、慶大霉素（GEN）、氯霉素（CHL）、環(huán)丙沙星（CIP）、萘啶酸（NAL）、甲氧芐啶/磺胺甲唑（TMP/SMZ）進行藥敏試驗。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清型分型

本次檢測分離到血清凝集致瀉性大腸埃希菌65株，占所檢標本總數(shù)的9.04%，其中EPEC檢出率為7.51%，EIEC檢出率為0.97%，ETEC檢出率為0.56%。65株血清凝集致瀉性大腸埃希菌分離出的EPEC、EIEC、ETEC共分8種O血清型，其中EPEC分為6種不同血清型，主要血清型為O55：H59、O128：H67；EIEC和ETEC各分離出1種血清型（表1）。

2.2 藥敏試驗

65株致瀉性大腸埃希菌抗生素藥物敏感整體情況為：敏感性高的抗生素為CFX（87.7%）、CTX（83.1%）和CIP（86.2%），耐藥性高的抗生素為TET（56.9%）、GEN（69.2%）和NAL（52.3%），CFX與CTX的敏感性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CIP和NAL的耐藥性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；CHL（58.5%）和TMP/SMZ（53.8%）藥物敏感性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；8種抗生素藥敏中介株敏感率介于1.5%～12.3%之間（表2）。

3 討論

大腸埃希菌感染全年均可發(fā)病，但大多發(fā)生于5～10月，其中7～9月為發(fā)病高峰期。致瀉性大腸埃希菌生存于人和動物的腸道中，人群普遍易感，可引起急性胃炎、急性菌痢、出血性腸炎等，傳播因素多種多樣，可通過水、食品、日常生活用品、蒼蠅等進行傳播，還可通過接觸動物或帶菌者傳播。

本次檢測共分離到血清凝集致瀉大腸埃希菌65株（9.04%），與國內(nèi)相關(guān)報道基本符合[7-8]。65株分別為EPEC、EIEC、ETEC三種類型，其構(gòu)成比為83.08%、 10.77%、 6.15%；血清型共分8種，其中EPEC分為6種不同血清型，主要血清型為O55：H59（38.46%）、O128：H67（20.00%）；EIEC（O28：H73）和ETEC（O8：H47）各1種血清型。結(jié)果顯示，本地區(qū)2012～2013年腹瀉樣本中致瀉性大腸埃希菌以EPEC為優(yōu)勢菌群。

相關(guān)文獻報道，致瀉大腸埃希菌對臨床常用抗生素的耐藥性不斷增加，對氨基糖苷類抗生素的耐藥性在70%左右[9-10]，對TET、CHL、NAL、TMP/SMZ等的耐藥率也較高[11-12]，多重耐藥菌株感染逐漸增多[13]。

本次檢測結(jié)果顯示，本地區(qū)腹瀉綜合征致瀉性大腸埃希菌對TET、GEN和NAL有較高的耐藥性，這與相關(guān)報道相似[14-15]，而對CFX、CTX和CIP的耐藥性很低。在致瀉性大腸埃希菌感染臨床用藥方面，要結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，選用敏感的抗生素，合理進行治療。

綜上所述，致瀉性大腸埃希菌在腹瀉中占有重要地位，臨床應(yīng)予以重視，對于腹瀉患者，應(yīng)進行致瀉性大腸埃希菌檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果選用療效肯定、針對性強的窄譜抗生素進行治療，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時也應(yīng)謹慎合理使用抗生素，以免造成腸道菌群失調(diào)或二重感染。

[參考文獻]

[1] Campos LC，F(xiàn)ranzolin MR，Trabulsi LR.Diarrheagenic Escherichia coli categories among the traditional enteropath- ogenic E.coli serogroups-A review[J]. Mem Inst Oswaldo Cruz，2004，99（6）：545-552.

[2] 倪宏.42例小兒腹瀉的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012， 9（8）：121.

[3] 龔可勝.消旋卡多曲治療48例成人急性腹瀉患者的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：44-45.

[4] 朱曉云.臨沂市感染性腹瀉病原菌調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康，2007，23（15）：1321-1323.

[5] 任春陽.EPEC相關(guān)毒力基因與腹瀉的相關(guān)性[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院，2007.

[6] 楊錦紅，任春陽，王軍.腸致病性大腸埃希菌血清型分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2008，26（2）：143-144.

[7] 張英.消旋卡多曲治療秋季腹瀉的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：28-29.

[8] 靳曉紅，崔玉玲，李彥，等.濟南地區(qū)3種致瀉性大腸埃希菌的血清型分析[J].臨床檢驗雜志，2013，31（4）：319.

[9] 曹弟勇，徐彬.大腸埃希菌臨床感染分布特征及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2010，7（2）：98-100.

[10] 蔣鴻超，黃海林，奎莉越，等.701株兒童感染大腸埃希菌的臨床分布和耐藥性分析[J].兒科醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（12）：38-40.

[11] 張鞠玲，崔恩博，鮑春梅，等.致瀉性大腸埃希菌的分布及耐藥特點研究[J].傳染病信息，2012，25（3）：180-182.

[12] 于國慧，董芳，劉錫清，等.2009年北京地區(qū)兒童感染性腹瀉病原學(xué)及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011， 18（1）：33-35.

[13] 趙雪濤，閔紅芳，張春華，等.致瀉性大腸埃希菌抗生素敏感試驗比較與分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（14）：3000-3003.

[14] 孫迎軍.2006至2009年濮陽市腸道致瀉菌耐藥狀況調(diào)查[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（23）： 84-85.

[15] 顧松葉，石亞素，龔紅霞.舟山海島腹瀉病人的病原菌監(jiān)測及致瀉大腸埃希菌藥敏試驗[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2007，17（9）：1670-1671.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：祁海文）endprint

1.2 方法

1.2.1 分離 用無菌拭子采集少量糞便直接接種麥康凱（MAC）瓊脂平板和O157顯色平板上，溫度（36±1）℃，培養(yǎng)18～24 h。

1.2.2 增菌 用無菌拭子采集少量糞便接種mEC肉湯增菌液，溫度（36±1）℃，培養(yǎng)6 h后，取1 ml用O157免疫磁珠進行富集后，接種于O157顯色平板和MAC平板18～24 h。

1.2.3 挑取可疑菌落 挑取MAC瓊脂平板上發(fā)酵乳糖的桃紅色、不透明的可疑菌落或O157顯色平板上紫紅色或淡紫色、中等大小菌落進行生化初篩實驗。

1.2.4 生化初篩 凡是TSI斜面產(chǎn)酸或不產(chǎn)酸、底層產(chǎn)酸、不產(chǎn)生H2S的菌株，進行IMViC實驗，結(jié)果為（++--）或（-+--），尿素（-）。

1.2.5 血清型分型 通過上述試驗對符合致瀉大腸埃希菌的純培養(yǎng)物，用相應(yīng)的致瀉大腸O多價、O單價、K、H診斷血清進行血清玻片凝集試驗。

1.2.6 藥敏試驗 紙片瓊脂擴散法（K-B法）。采用臨床與實驗室標準化協(xié)會（CLSI）推薦的8種抗革蘭氏陰性菌抗生素：頭孢西丁（CFX）、頭孢噻肟（CTX）、四環(huán)素（TET）、慶大霉素（GEN）、氯霉素（CHL）、環(huán)丙沙星（CIP）、萘啶酸（NAL）、甲氧芐啶/磺胺甲唑（TMP/SMZ）進行藥敏試驗。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清型分型

本次檢測分離到血清凝集致瀉性大腸埃希菌65株，占所檢標本總數(shù)的9.04%，其中EPEC檢出率為7.51%，EIEC檢出率為0.97%，ETEC檢出率為0.56%。65株血清凝集致瀉性大腸埃希菌分離出的EPEC、EIEC、ETEC共分8種O血清型，其中EPEC分為6種不同血清型，主要血清型為O55：H59、O128：H67；EIEC和ETEC各分離出1種血清型（表1）。

2.2 藥敏試驗

65株致瀉性大腸埃希菌抗生素藥物敏感整體情況為：敏感性高的抗生素為CFX（87.7%）、CTX（83.1%）和CIP（86.2%），耐藥性高的抗生素為TET（56.9%）、GEN（69.2%）和NAL（52.3%），CFX與CTX的敏感性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CIP和NAL的耐藥性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；CHL（58.5%）和TMP/SMZ（53.8%）藥物敏感性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；8種抗生素藥敏中介株敏感率介于1.5%～12.3%之間（表2）。

3 討論

大腸埃希菌感染全年均可發(fā)病，但大多發(fā)生于5～10月，其中7～9月為發(fā)病高峰期。致瀉性大腸埃希菌生存于人和動物的腸道中，人群普遍易感，可引起急性胃炎、急性菌痢、出血性腸炎等，傳播因素多種多樣，可通過水、食品、日常生活用品、蒼蠅等進行傳播，還可通過接觸動物或帶菌者傳播。

本次檢測共分離到血清凝集致瀉大腸埃希菌65株（9.04%），與國內(nèi)相關(guān)報道基本符合[7-8]。65株分別為EPEC、EIEC、ETEC三種類型，其構(gòu)成比為83.08%、 10.77%、 6.15%；血清型共分8種，其中EPEC分為6種不同血清型，主要血清型為O55：H59（38.46%）、O128：H67（20.00%）；EIEC（O28：H73）和ETEC（O8：H47）各1種血清型。結(jié)果顯示，本地區(qū)2012～2013年腹瀉樣本中致瀉性大腸埃希菌以EPEC為優(yōu)勢菌群。

相關(guān)文獻報道，致瀉大腸埃希菌對臨床常用抗生素的耐藥性不斷增加，對氨基糖苷類抗生素的耐藥性在70%左右[9-10]，對TET、CHL、NAL、TMP/SMZ等的耐藥率也較高[11-12]，多重耐藥菌株感染逐漸增多[13]。

本次檢測結(jié)果顯示，本地區(qū)腹瀉綜合征致瀉性大腸埃希菌對TET、GEN和NAL有較高的耐藥性，這與相關(guān)報道相似[14-15]，而對CFX、CTX和CIP的耐藥性很低。在致瀉性大腸埃希菌感染臨床用藥方面，要結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，選用敏感的抗生素，合理進行治療。

綜上所述，致瀉性大腸埃希菌在腹瀉中占有重要地位，臨床應(yīng)予以重視，對于腹瀉患者，應(yīng)進行致瀉性大腸埃希菌檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果選用療效肯定、針對性強的窄譜抗生素進行治療，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時也應(yīng)謹慎合理使用抗生素，以免造成腸道菌群失調(diào)或二重感染。

[參考文獻]

[1] Campos LC，F(xiàn)ranzolin MR，Trabulsi LR.Diarrheagenic Escherichia coli categories among the traditional enteropath- ogenic E.coli serogroups-A review[J]. Mem Inst Oswaldo Cruz，2004，99（6）：545-552.

[2] 倪宏.42例小兒腹瀉的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012， 9（8）：121.

[3] 龔可勝.消旋卡多曲治療48例成人急性腹瀉患者的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：44-45.

[4] 朱曉云.臨沂市感染性腹瀉病原菌調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康，2007，23（15）：1321-1323.

[5] 任春陽.EPEC相關(guān)毒力基因與腹瀉的相關(guān)性[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院，2007.

[6] 楊錦紅，任春陽，王軍.腸致病性大腸埃希菌血清型分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2008，26（2）：143-144.

[7] 張英.消旋卡多曲治療秋季腹瀉的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：28-29.

[8] 靳曉紅，崔玉玲，李彥，等.濟南地區(qū)3種致瀉性大腸埃希菌的血清型分析[J].臨床檢驗雜志，2013，31（4）：319.

[9] 曹弟勇，徐彬.大腸埃希菌臨床感染分布特征及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2010，7（2）：98-100.

[10] 蔣鴻超，黃海林，奎莉越，等.701株兒童感染大腸埃希菌的臨床分布和耐藥性分析[J].兒科醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（12）：38-40.

[11] 張鞠玲，崔恩博，鮑春梅，等.致瀉性大腸埃希菌的分布及耐藥特點研究[J].傳染病信息，2012，25（3）：180-182.

[12] 于國慧，董芳，劉錫清，等.2009年北京地區(qū)兒童感染性腹瀉病原學(xué)及耐藥性分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011， 18（1）：33-35.

[13] 趙雪濤，閔紅芳，張春華，等.致瀉性大腸埃希菌抗生素敏感試驗比較與分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（14）：3000-3003.

[14] 孫迎軍.2006至2009年濮陽市腸道致瀉菌耐藥狀況調(diào)查[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（23）： 84-85.

[15] 顧松葉，石亞素，龔紅霞.舟山海島腹瀉病人的病原菌監(jiān)測及致瀉大腸埃希菌藥敏試驗[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2007，17（9）：1670-1671.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：祁海文）endprint