參麥注射液對(duì)體外循環(huán)患者的心肌保護(hù)作用研究

馬長(zhǎng)華　唐燕華　袁林輝

[摘要] 目的 研究參麥注射液在體外循環(huán)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。 方法 選擇在本院就診的接受體外循環(huán)手術(shù)的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。采用參麥注射液在圍術(shù)期內(nèi)對(duì)治療組患者的心肌功能進(jìn)行保護(hù)，對(duì)照組給予等量生理鹽水，對(duì)比兩組患者心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間、手術(shù)前后心肌功能指標(biāo)的變化、圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率、體外循環(huán)手術(shù)治療效果。 結(jié)果 治療組患者心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間[（4.13±0.87） d]和臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間[（7.59±1.64） d]明顯短于對(duì)照組[（6.49±1.53）、（10.85±2.57） d]（P<0.05）。治療組總有效率（91.3%）明顯高于對(duì)照組（71.8%）（P<0.05）。治療組手術(shù)前后心肌功能指標(biāo)的變化幅度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。治療組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率（6.5%）明顯低于對(duì)照組（26.1%）（P<0.05）。 結(jié)論 參麥注射液應(yīng)用于接受體外循環(huán)手術(shù)患者圍術(shù)期的臨床效果顯著，可對(duì)患者心肌功能起積極的保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 參麥注射液；體外循環(huán)；圍術(shù)期；心肌保護(hù)

[中圖分類號(hào)] R605 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0065-03

[Abstract] Objective To study application effect of Shenmai injection in perioperative patients with extracorporeal circulation. Methods 92 perioperative patients with extracorporeal circulation in our hospital were selected and randomly divided into control group and treatment group，each group of 46 cases.Shenmai injection was used in treatment group for myocardial function protection in perioperative period，normal saline was applied in control group.Myocardial function parameters returned to normal time，clinical surgery plans to implement the time，change the amplitude index of myocardial function before and after surgery，incidence rate of adverse reaction in perioperative period，cardiopulmonary bypass surgical treatment effect in two groups were compared. Results Myocardial function parameters returned to normal time[（4.13±0.87）d]and clinical surgery plans to implement the time[（7.59±1.64）d]in treatment group was significantly shorter than that in control group[（6.49±1.53），（10.85±2.57）d]respectively（P<0.05）.Total effective rate（91.3%）in treatment group was significantly higher than that in control group（71.8%）（P<0.05）.Changes on amplitude index of myocardial function before and after surgery in treatment group was significantly litter than that in control group（P<0.05）.Incidence rate of adverse reaction in perioperative period（6.5%）in treatment group was significantly lower than that in control group（26.1%）（P<0.05）. Conclusion Shenmai injection applied in perioperative patients with extracorporeal circulation has a significant clinical effect，can play a positive protective role on myocardial function of patients.

[Key words] Shenmai injection；Cardiopulmonary bypass；Perioperative period；Myocardial protection

體外循環(huán)手術(shù)治療過(guò)程中，患者的心肌會(huì)經(jīng)歷從缺血狀態(tài)到再灌注的過(guò)程，均會(huì)出現(xiàn)一定程度的損傷，心肌頓抑現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，病情程度嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)低心排綜合征[1]。心臟二尖瓣置換患者在術(shù)前的心肌功能相對(duì)較差，且麻醉過(guò)程中使用的藥物對(duì)循環(huán)可以產(chǎn)生明顯的抑制作用[2]。術(shù)中實(shí)施體外循環(huán)操作后會(huì)導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血/再灌注損傷現(xiàn)象，對(duì)術(shù)后心肌功能的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[3]。本研究對(duì)接受體外循環(huán)手術(shù)的患者應(yīng)用參麥注射液治療的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年5月在本院就診的接受體外循環(huán)手術(shù)患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。對(duì)照組患者從發(fā)病到接受手術(shù)治療時(shí)間為1～6 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.4±0.5） d；男性27例，女性19例；年齡38～86歲，平均（49.3±1.0）歲。治療組患者從發(fā)病到接受手術(shù)治療時(shí)間為1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.6） d；男性26例，女性20例；年齡39～84歲，平均（49.2±1.1）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受體外循環(huán)手術(shù)過(guò)程中均采用進(jìn)口膜式氧合器，C型人工心肺機(jī)，手術(shù)期間激活全血凝塊形成時(shí)間控制>480 s。治療組：在升主動(dòng)脈阻斷成功之后，立即經(jīng)升主動(dòng)脈根部注射參麥注射液，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1 ml/kg，隨后再灌注4℃高鉀含血心臟停搏液20 ml/kg。對(duì)照組：在升主動(dòng)脈阻斷成功之后，注射等容量的生理鹽水，隨后再灌注4℃高鉀含血心臟停搏液20 ml/kg；兩組均每隔30 min復(fù)灌不含參麥的相同成分的含血心臟停搏液，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為10 ml/kg。兩組腦電雙頻指數(shù)均應(yīng)該維持在45～55，并保持血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)。升主動(dòng)脈開(kāi)放之后以1～20 μg/（kg·min）的劑量標(biāo)準(zhǔn)給予多巴胺；利多卡因的給藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該為首先給予負(fù)荷量，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1.0～1.5 mg/kg，首次負(fù)荷量靜注時(shí)間控制在3 min左右，必要時(shí)每隔5 min重復(fù)靜脈注射2次，但1 h之內(nèi)的給藥總量應(yīng)該控制在300 mg，之后以0.015～0.030 mg/（kg·min）的速度靜脈滴注給藥[4]。治療前后通過(guò)免疫抑制法測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，通過(guò)速率法測(cè)定肌酸激酶（CK）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定肌鈣蛋白（cTnI）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、體外循環(huán)手術(shù)治療效果、手術(shù)前后心肌功能指標(biāo)的變化幅度、在圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：心臟疾病癥狀徹底消失，心電圖和心肌功能指標(biāo)表現(xiàn)正常；有效：心臟疾病癥狀明顯減輕，心電圖和心肌功能指標(biāo)基本保持正常或有顯著改善；無(wú)效：心臟疾病癥狀沒(méi)有減輕，心電圖和心肌功能指標(biāo)存在明顯異常[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

2.3 兩組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間的比較

對(duì)照組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間為（6.49±1.53） d，臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間為（10.85±2.57）d；治療組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間為（4.13±0.87） d，臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間為（7.59±1.64） d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)情況的比較

對(duì)照組患者在體外循環(huán)圍術(shù)期有12例（26.1%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在體外循環(huán)圍術(shù)期有3例（6.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

紅參和麥冬是參麥注射液的主要藥物組成成分。人參皂苷是人參主要有效成分，可以對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的保護(hù)作用，主要表現(xiàn)在以下方面：增強(qiáng)心肌功能，升高血液，對(duì)心肌缺血/再灌注損傷進(jìn)行保護(hù)，雙向調(diào)節(jié)心率[6]。麥冬主要含有多種抗氧化物質(zhì)，對(duì)自由基可以產(chǎn)生不同程度的清除作用[7]。在升主動(dòng)脈阻斷操作之后，通過(guò)根部注射方式給予參麥注射液，可以使患者血漿cTnI、CK和CK-MB的活性水平明顯降低，從而使心臟復(fù)跳期間利多卡因及體外循環(huán)操作后1 h多巴胺用量水平明顯降低，但不能對(duì)心臟復(fù)跳情況起改善作用，這一現(xiàn)象提示通過(guò)主動(dòng)脈根部注射方式給予參麥注射液可使二尖瓣置換術(shù)患者的心肌損傷程度明顯減輕[8-10]。主要作用機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：①缺氧狀態(tài)可以通過(guò)線粒體途徑誘發(fā)患者的心肌細(xì)胞迅速凋亡，參麥注射液可以使缺氧后細(xì)胞凋亡的發(fā)生率明顯降低，對(duì)線粒體膜電位穩(wěn)定性進(jìn)行維持，從而對(duì)半胱氨酰天冬氨酸特異性蛋白酶酶激活進(jìn)行抑制；②參麥注射液可以使缺血/再灌注引發(fā)損傷程度減輕，可能的機(jī)制包括使結(jié)構(gòu)型一氧化氮合酶活性增強(qiáng)，對(duì)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶活性進(jìn)行抑制，對(duì)一氧化氮的合成起積極的促進(jìn)作用，進(jìn)而通過(guò)心肌蛋白S-亞硝基化對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)；③通過(guò)使P38絲裂原活化蛋白激酶、c-jun氨基端激酶的表達(dá)能力增強(qiáng)，對(duì)心臟功能進(jìn)行改善[11-12]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用參麥注射液治療的治療組患者總有效率達(dá)到91.3%，明顯高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組（71.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間和臨床治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；充分說(shuō)明在體外循環(huán)圍術(shù)期加用參麥注射液進(jìn)行治療的必要性。應(yīng)用參麥注射液治療的患者心肌功能指標(biāo)能得到更大幅度的改善，治療效果更為明顯。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫成超，江松福，吳建波，等.體外循環(huán)對(duì)P選擇素及血栓調(diào)節(jié)蛋白影響的研究[J].中華心血管病，2000，28（3）：208-209.

[2] 林輝，何巍，鄭陳光，等.心臟不停跳法防止換瓣術(shù)后低心排血量綜合征的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1998，15（1）：4444-4445.

[3] 張明宇，臧旺福，吳乃石，等.急性腦死亡對(duì)移植供體心臟的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22（3）：324-325.

[4] 陳文元，張英儉，何明豐，等.參麥注射液對(duì)家兔自主循環(huán)復(fù)蘇后心肌肌鈣蛋白T的影響[J].臨床急診雜志，2007，8（2）：57-60.

[5] 李萍，熊凡，富青，等.參麥注射液對(duì)抗大鼠心肌缺血再灌注性心律失常作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（9）：815-817.

[6] 郝然，婁金麗，張?jiān)蕩X，等.參麥注射液對(duì)缺氧心肌細(xì)胞凋亡的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2007，23（4）：660-663.

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[8] 譚子虎，涂晉文，張金鳳.參麥注射液對(duì)腹主動(dòng)脈縮窄大鼠心肌細(xì)胞JNK、p38MAPK蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2006，15（11）：1254，1264.

[9] 王愛(ài)萍，謝飛.參麥注射液聯(lián)合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎84例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20（6）：76-77.

[10] 趙美華，張瓊，姜堅(jiān)，等.曲美他嗪對(duì)急性病毒性心肌炎的治療價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2003，31（z1）：243-245.

[11] 羅非君，林釧，譚琛，等.參麥注射液對(duì)內(nèi)毒素血癥小鼠腹腔巨噬細(xì)胞凋亡的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，1998， 14（3）：299.

[12] 王國(guó)民，宮崇緒，馬明磊.參麥注射液治療小兒肺炎86例治療分析[J].中國(guó)藥業(yè)，1999，8（10）：32.

（收稿日期：2014-10-30 本文編輯：李亞聰）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年5月在本院就診的接受體外循環(huán)手術(shù)患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。對(duì)照組患者從發(fā)病到接受手術(shù)治療時(shí)間為1～6 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.4±0.5） d；男性27例，女性19例；年齡38～86歲，平均（49.3±1.0）歲。治療組患者從發(fā)病到接受手術(shù)治療時(shí)間為1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.6） d；男性26例，女性20例；年齡39～84歲，平均（49.2±1.1）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受體外循環(huán)手術(shù)過(guò)程中均采用進(jìn)口膜式氧合器，C型人工心肺機(jī)，手術(shù)期間激活全血凝塊形成時(shí)間控制>480 s。治療組：在升主動(dòng)脈阻斷成功之后，立即經(jīng)升主動(dòng)脈根部注射參麥注射液，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1 ml/kg，隨后再灌注4℃高鉀含血心臟停搏液20 ml/kg。對(duì)照組：在升主動(dòng)脈阻斷成功之后，注射等容量的生理鹽水，隨后再灌注4℃高鉀含血心臟停搏液20 ml/kg；兩組均每隔30 min復(fù)灌不含參麥的相同成分的含血心臟停搏液，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為10 ml/kg。兩組腦電雙頻指數(shù)均應(yīng)該維持在45～55，并保持血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)。升主動(dòng)脈開(kāi)放之后以1～20 μg/（kg·min）的劑量標(biāo)準(zhǔn)給予多巴胺；利多卡因的給藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該為首先給予負(fù)荷量，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1.0～1.5 mg/kg，首次負(fù)荷量靜注時(shí)間控制在3 min左右，必要時(shí)每隔5 min重復(fù)靜脈注射2次，但1 h之內(nèi)的給藥總量應(yīng)該控制在300 mg，之后以0.015～0.030 mg/（kg·min）的速度靜脈滴注給藥[4]。治療前后通過(guò)免疫抑制法測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，通過(guò)速率法測(cè)定肌酸激酶（CK）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定肌鈣蛋白（cTnI）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、體外循環(huán)手術(shù)治療效果、手術(shù)前后心肌功能指標(biāo)的變化幅度、在圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：心臟疾病癥狀徹底消失，心電圖和心肌功能指標(biāo)表現(xiàn)正常；有效：心臟疾病癥狀明顯減輕，心電圖和心肌功能指標(biāo)基本保持正?；蛴酗@著改善；無(wú)效：心臟疾病癥狀沒(méi)有減輕，心電圖和心肌功能指標(biāo)存在明顯異常[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

2.3 兩組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間的比較

對(duì)照組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間為（6.49±1.53） d，臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間為（10.85±2.57）d；治療組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間為（4.13±0.87） d，臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間為（7.59±1.64） d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)情況的比較

對(duì)照組患者在體外循環(huán)圍術(shù)期有12例（26.1%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在體外循環(huán)圍術(shù)期有3例（6.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

紅參和麥冬是參麥注射液的主要藥物組成成分。人參皂苷是人參主要有效成分，可以對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的保護(hù)作用，主要表現(xiàn)在以下方面：增強(qiáng)心肌功能，升高血液，對(duì)心肌缺血/再灌注損傷進(jìn)行保護(hù)，雙向調(diào)節(jié)心率[6]。麥冬主要含有多種抗氧化物質(zhì)，對(duì)自由基可以產(chǎn)生不同程度的清除作用[7]。在升主動(dòng)脈阻斷操作之后，通過(guò)根部注射方式給予參麥注射液，可以使患者血漿cTnI、CK和CK-MB的活性水平明顯降低，從而使心臟復(fù)跳期間利多卡因及體外循環(huán)操作后1 h多巴胺用量水平明顯降低，但不能對(duì)心臟復(fù)跳情況起改善作用，這一現(xiàn)象提示通過(guò)主動(dòng)脈根部注射方式給予參麥注射液可使二尖瓣置換術(shù)患者的心肌損傷程度明顯減輕[8-10]。主要作用機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：①缺氧狀態(tài)可以通過(guò)線粒體途徑誘發(fā)患者的心肌細(xì)胞迅速凋亡，參麥注射液可以使缺氧后細(xì)胞凋亡的發(fā)生率明顯降低，對(duì)線粒體膜電位穩(wěn)定性進(jìn)行維持，從而對(duì)半胱氨酰天冬氨酸特異性蛋白酶酶激活進(jìn)行抑制；②參麥注射液可以使缺血/再灌注引發(fā)損傷程度減輕，可能的機(jī)制包括使結(jié)構(gòu)型一氧化氮合酶活性增強(qiáng)，對(duì)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶活性進(jìn)行抑制，對(duì)一氧化氮的合成起積極的促進(jìn)作用，進(jìn)而通過(guò)心肌蛋白S-亞硝基化對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)；③通過(guò)使P38絲裂原活化蛋白激酶、c-jun氨基端激酶的表達(dá)能力增強(qiáng)，對(duì)心臟功能進(jìn)行改善[11-12]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用參麥注射液治療的治療組患者總有效率達(dá)到91.3%，明顯高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組（71.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間和臨床治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；充分說(shuō)明在體外循環(huán)圍術(shù)期加用參麥注射液進(jìn)行治療的必要性。應(yīng)用參麥注射液治療的患者心肌功能指標(biāo)能得到更大幅度的改善，治療效果更為明顯。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-30 本文編輯：李亞聰）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2014年5月在本院就診的接受體外循環(huán)手術(shù)患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。對(duì)照組患者從發(fā)病到接受手術(shù)治療時(shí)間為1～6 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.4±0.5） d；男性27例，女性19例；年齡38～86歲，平均（49.3±1.0）歲。治療組患者從發(fā)病到接受手術(shù)治療時(shí)間為1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.3±0.6） d；男性26例，女性20例；年齡39～84歲，平均（49.2±1.1）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受體外循環(huán)手術(shù)過(guò)程中均采用進(jìn)口膜式氧合器，C型人工心肺機(jī)，手術(shù)期間激活全血凝塊形成時(shí)間控制>480 s。治療組：在升主動(dòng)脈阻斷成功之后，立即經(jīng)升主動(dòng)脈根部注射參麥注射液，每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1 ml/kg，隨后再灌注4℃高鉀含血心臟停搏液20 ml/kg。對(duì)照組：在升主動(dòng)脈阻斷成功之后，注射等容量的生理鹽水，隨后再灌注4℃高鉀含血心臟停搏液20 ml/kg；兩組均每隔30 min復(fù)灌不含參麥的相同成分的含血心臟停搏液，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為10 ml/kg。兩組腦電雙頻指數(shù)均應(yīng)該維持在45～55，并保持血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)。升主動(dòng)脈開(kāi)放之后以1～20 μg/（kg·min）的劑量標(biāo)準(zhǔn)給予多巴胺；利多卡因的給藥標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該為首先給予負(fù)荷量，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為1.0～1.5 mg/kg，首次負(fù)荷量靜注時(shí)間控制在3 min左右，必要時(shí)每隔5 min重復(fù)靜脈注射2次，但1 h之內(nèi)的給藥總量應(yīng)該控制在300 mg，之后以0.015～0.030 mg/（kg·min）的速度靜脈滴注給藥[4]。治療前后通過(guò)免疫抑制法測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，通過(guò)速率法測(cè)定肌酸激酶（CK）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定肌鈣蛋白（cTnI）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、體外循環(huán)手術(shù)治療效果、手術(shù)前后心肌功能指標(biāo)的變化幅度、在圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：心臟疾病癥狀徹底消失，心電圖和心肌功能指標(biāo)表現(xiàn)正常；有效：心臟疾病癥狀明顯減輕，心電圖和心肌功能指標(biāo)基本保持正常或有顯著改善；無(wú)效：心臟疾病癥狀沒(méi)有減輕，心電圖和心肌功能指標(biāo)存在明顯異常[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

2.3 兩組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間和臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間的比較

對(duì)照組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間為（6.49±1.53） d，臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間為（10.85±2.57）d；治療組心肌功能指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間為（4.13±0.87） d，臨床手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間為（7.59±1.64） d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)情況的比較

對(duì)照組患者在體外循環(huán)圍術(shù)期有12例（26.1%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在體外循環(huán)圍術(shù)期有3例（6.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

紅參和麥冬是參麥注射液的主要藥物組成成分。人參皂苷是人參主要有效成分，可以對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的保護(hù)作用，主要表現(xiàn)在以下方面：增強(qiáng)心肌功能，升高血液，對(duì)心肌缺血/再灌注損傷進(jìn)行保護(hù)，雙向調(diào)節(jié)心率[6]。麥冬主要含有多種抗氧化物質(zhì)，對(duì)自由基可以產(chǎn)生不同程度的清除作用[7]。在升主動(dòng)脈阻斷操作之后，通過(guò)根部注射方式給予參麥注射液，可以使患者血漿cTnI、CK和CK-MB的活性水平明顯降低，從而使心臟復(fù)跳期間利多卡因及體外循環(huán)操作后1 h多巴胺用量水平明顯降低，但不能對(duì)心臟復(fù)跳情況起改善作用，這一現(xiàn)象提示通過(guò)主動(dòng)脈根部注射方式給予參麥注射液可使二尖瓣置換術(shù)患者的心肌損傷程度明顯減輕[8-10]。主要作用機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：①缺氧狀態(tài)可以通過(guò)線粒體途徑誘發(fā)患者的心肌細(xì)胞迅速凋亡，參麥注射液可以使缺氧后細(xì)胞凋亡的發(fā)生率明顯降低，對(duì)線粒體膜電位穩(wěn)定性進(jìn)行維持，從而對(duì)半胱氨酰天冬氨酸特異性蛋白酶酶激活進(jìn)行抑制；②參麥注射液可以使缺血/再灌注引發(fā)損傷程度減輕，可能的機(jī)制包括使結(jié)構(gòu)型一氧化氮合酶活性增強(qiáng)，對(duì)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶活性進(jìn)行抑制，對(duì)一氧化氮的合成起積極的促進(jìn)作用，進(jìn)而通過(guò)心肌蛋白S-亞硝基化對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)；③通過(guò)使P38絲裂原活化蛋白激酶、c-jun氨基端激酶的表達(dá)能力增強(qiáng)，對(duì)心臟功能進(jìn)行改善[11-12]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用參麥注射液治療的治療組患者總有效率達(dá)到91.3%，明顯高于接受常規(guī)治療的對(duì)照組（71.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間和臨床治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；充分說(shuō)明在體外循環(huán)圍術(shù)期加用參麥注射液進(jìn)行治療的必要性。應(yīng)用參麥注射液治療的患者心肌功能指標(biāo)能得到更大幅度的改善，治療效果更為明顯。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-30 本文編輯：李亞聰）