60例宮外孕患者的急救護(hù)理方法及效果評(píng)價(jià)

王 娜 姜 穎 吳莉俠

1.長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，吉林長(zhǎng)春 130042，2.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院心血管科，吉林長(zhǎng)春 130042

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。而受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育稱(chēng)之為宮外孕，又稱(chēng)異位妊娠[1]。宮外孕是妊娠早期孕婦死亡的最常見(jiàn)原因，常因得不到及時(shí)的診斷和治療，危及生命[2]。臨床上以輸卵管壺腹部妊娠最為常見(jiàn)（約占輸卵管妊娠的78%）。相關(guān)研究表明，目前我國(guó)宮外孕的發(fā)病率約為1%，而且存在明顯上升趨勢(shì)[3]。為探討宮外孕患者的急救護(hù)理措施并為提高臨床護(hù)理效果提供參考和借鑒，該院對(duì)2012年5月—2013年5月就診的60例患者采用及時(shí)有效的急救護(hù)理方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院婦產(chǎn)科急診就診的宮外孕患者作為研究對(duì)象。60例患者，停經(jīng)時(shí)間為31～62 d，年齡在21～38歲之間，平均年齡為（27.3±4.35）歲；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；輸卵管妊娠流產(chǎn)者22例（36.67%）輸卵管妊娠破裂者32例（53.33%），其他部位妊娠6例（10.0%）。

1.2 研究方法

對(duì)60例宮外孕患者采用護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度問(wèn)卷的內(nèi)容包括：護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力及護(hù)理質(zhì)量4個(gè)方面，滿(mǎn)意問(wèn)卷分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)[4]。

2 結(jié)果

由于醫(yī)護(hù)人員采用及時(shí)有效的急救措施，60例宮外孕患者中，56例在入院后2h 內(nèi)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，4例經(jīng)保守治療均搶救成功，沒(méi)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率達(dá)100.0%?；颊邔?duì)該院護(hù)理人員服務(wù)水平的滿(mǎn)意情況，見(jiàn)表1。

表1 60例宮外孕患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度（%）

3 急救護(hù)理

3.1 急診救護(hù)同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理

3.1.1 急診救護(hù)與生命體征觀察 宮外孕患者通常起病急，病情嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)觀察患者面色，測(cè)量體溫、呼吸、脈搏等體征，迅速準(zhǔn)確判斷患者病情，做出護(hù)理評(píng)估，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理，維持生命體征征象[5]。護(hù)理措施包括：將宮外孕患者體位由仰臥位調(diào)整為中凹平臥位，一般置病人頭部抬高約10～15°，下肢抬高20～30°，以增加回心血量，維持有效循環(huán)，保證心、腦、肺等重要臟器的血液供應(yīng)。立即給予患者氧氣吸入，氧流量為3～4 L/min，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整氧濃度和時(shí)間，保持呼吸道通暢[6]。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，約10～15 min/次測(cè)量血壓、脈搏、呼吸以及體溫，準(zhǔn)確記錄患者出入量，同時(shí)密切觀察患者顏面、口唇和甲床顏色以及意識(shí)的變化，注意觀察腹痛情況及陰道流血量、顏色和性狀[7]。

3.1.2 心理護(hù)理 該研究中18名未婚女性，往往因家人不在身邊，缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持，對(duì)疾病的恐懼感也相應(yīng)增強(qiáng)；38名初產(chǎn)婦因第1次懷孕，多為年輕患者，擔(dān)心異位妊娠治療后，可能會(huì)影響今后的生育能力，從而表現(xiàn)出焦慮、不安等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)在充分了解患者的一般情況后，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度以及社會(huì)支持狀況有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[8]。在心理護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)耐心、仔細(xì)地向患者及其家屬做好手術(shù)的解釋、安慰工作，增加患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，消除其顧慮，以取得其支持和信任，緩解患者的緊張心理和恐懼感，協(xié)助患者接受治療方案[9]。

3.2 迅速有效補(bǔ)充血容量，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備

迅速建立2～3條靜脈通路，選用16～18 號(hào)靜脈留置針盡快恢復(fù)有效的血液循環(huán)[10]。遵照醫(yī)囑給予患者高分子葡萄糖或中分子右旋糖配的靜脈滴注，以維持血液滲透壓和保證組織的正常灌注。補(bǔ)液過(guò)程中，遵循“先晶后膠”原則，保障重要臟器血流量。同時(shí)在搶救過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者的血壓、尿量和中心靜脈壓來(lái)評(píng)估血容量是否補(bǔ)足或出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，視宮外孕病人病情隨時(shí)掌握調(diào)節(jié)輸液的速度，防止患者的血容量不足和過(guò)多引起的并發(fā)癥。

3.3 術(shù)后護(hù)理

安置術(shù)后病人體位為去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h 后病情穩(wěn)定，可給予半臥位，并根據(jù)患者病情，逐漸增大活動(dòng)范圍和活動(dòng)幅度，以防止腸粘連和促進(jìn)傷口的愈合[11]。密切觀察術(shù)后患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、體溫、脈搏及呼吸等生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量，防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，留置尿管期間尿管夾管應(yīng)定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱收縮力，在拔除尿管后，注意觀察患者的膀胱功能恢復(fù)情況，促進(jìn)患者及早自主排尿。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)術(shù)后患者的飲食、心理及相關(guān)妊娠知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，協(xié)助患者能盡快恢復(fù)健康，做好自我保健。

4 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥，目前發(fā)病率有上升趨勢(shì)，該院通過(guò)對(duì)60例宮外孕患者實(shí)施以上急救護(hù)理措施，包括安置體位、給氧及補(bǔ)充血容量，密切監(jiān)測(cè)生命體征以及心理護(hù)理，為挽救患者生命贏得時(shí)間，取得了顯著效果。患者對(duì)該院護(hù)理人員服務(wù)水平的滿(mǎn)意度均在90.0%以上，見(jiàn)表1，說(shuō)明該院護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力及護(hù)理質(zhì)量等方面得到了患者的一致滿(mǎn)意。因此，醫(yī)院在今后會(huì)繼續(xù)注重培養(yǎng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)和人文素質(zhì)，提高搶救病人的護(hù)理技能水平，保證患者的生命安全。

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